絕經后出血的臨床及病理研究

熊俊敏

(貴陽市花溪區人民醫院 貴州 貴陽 550025)

絕經后陰道出血主要指代女性絕經1 年后出現陰道出血或者血性白帶現象，一般情況下與炎性疾病和惡性生殖器腫瘤有關，因此臨床上要及早的確診并予以治療。本文主要依據臨床案例進行其臨床發病原因和相關病理分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院在2008 年1 月至2014 年6 月期間收治的80 例絕經后出血病患，所有病患年齡均在50 歲以上，平均年齡為(58.1 ±6.2)歲;絕經時間均在2 年以上，平均絕經時長為(6.3 ±12.2)年;陰道間斷或持續性出血在13d 以上，平均時長為(71±8)d;臨床表現為陰道出血或血性白帶。

1.2 方法

所有病患進行B 超檢查，觀察記錄子宮厚度、長與寬，子宮腔內與子宮壁回聲情況，以及子宮內膜厚度、雙附件腫瘤等腹部全面檢查，通過宮腔鏡進行分段診刮術，膨宮介質采用5%葡萄糖液，對于宮口較緊者，在檢查前進行400ug 米索前列醇片置入陰道來做宮頸擴張，宮頸阻滯麻醉采用5ml 的2%利多卡因，通過宮腔鏡對宮腔、宮頸、內膜的色澤、厚度以及病變情況、血管分布等進行全面觀察，如果沒有明顯的病變發現，通過取活檢分段診刮術進行病理檢查。通過10%的福爾馬林用于標本固定，石蠟包埋，切片，通過光鏡做檢驗。

1.3 統計學分析

將采集到的數據通過spss17.0 統計學軟件做分析處理，計數資料運用卡方來檢驗，以p ＜0.05 作為具有統計學意義的差異標準。

2.結果

表1 80 例絕經后陰道出血的炎癥疾病

表2 80 例絕經后陰道出血的婦科惡性疾病

引發出血的原因可分為炎癥性和惡性疾病，其中以陰道炎、子宮內膜癌為主，總體而言，以炎癥性疾病為主。如表1 和表2 所示，陰道炎占比為33.75%，子宮內膜癌占比為13.75%，炎癥性疾病總占比為56.25%。

3.討論

絕經后陰道出血的診斷操作技術多樣，B 超、宮腔鏡、分段診刮術、病理檢查等都是輔助診斷的有效工具和方法。其中B 超可以檢測子宮內膜厚度，從而以其為臨床用藥指導依據。如果其厚度在5mm 以內，治療以保守治療為主，針對孕、雌激素受體呈陽性者采用激素治療;當厚度大于5mm者，可以通過分段刮診進行診斷，而后依據病理結果來選擇具體治療方式。

本研究中，引發出血的原因可分為炎癥性和惡性疾病，其中以陰道炎、子宮內膜癌為主，總體而言，以炎癥性疾病為主。陰道炎占比為33.75%，子宮內膜癌占比為13.75%，炎癥性疾病總占比為56.25%，惡性疾病占比為21.75%。其主要為婦科生殖系統炎癥疾病的原因在于，老年絕經期女性人體的激素水平下降，陰道由于缺乏雌激素而導致酸性環境被破壞，細菌生長的條件更為充足，導致人體的抵抗力降低，從而導致如細菌性陰道炎的發生;此外，由于老年絕經期女性的粘膜組織薄，在衣物磨損或者性交時容易造成損傷，而其愈合能力較弱，從而形成老年性陰道炎。部分老年病患置入節育環而長年未取，從而與宮頸壁形成粘連，或者發生宮頸壁的萎縮，從而導致宮頸炎。對于絕經期1 年以上的女性，應該在陰道出血的第一時間內做活檢，從而排除惡性疾病的可能，避免誤診。其中子宮的功能性出血中，子宮內膜增厚與超量服用激素有關;子宮內膜沒有了血管營養而發生粘膜萎縮，從而形成不規則出血，這與孕激素降低引發內膜增生有關［1］。

總體而言，絕經后陰道出血的良性病變可以分為以下幾個原因:(1)雌激素降低導致子宮內膜萎縮、薄弱、腺體細化、腺管阻塞引發囊腫，破裂之后出現靜脈出血;(2)子宮內膜抵抗力降低，受到細菌感染而出現毛細血管出血;(3)卵巢剩余生長功能，子宮內膜出現增生分泌形成陰道出血;(4)子宮內膜萎縮出血與子宮動脈硬化與退行性病變等導致破裂出血;(5)子宮平滑肌瘤的出現屬于出血常見因素;(6)絕經后運用雌激素治療提高了陰道出血和生殖器惡變的可能。惡性疾病中導致的陰道出血主要是由于腫瘤壞死或腫瘤出現浸潤到血管組織引起［2-3］。

絕經期女性由于機體免疫能力水平降低，其免疫功能不全，因此需要更加注意日常飲食和運動鍛煉，多食用蔬菜瓜果和做戶外運動，提升蛋白質的攝取，保持樂觀積極的生活心態，平穩自身情緒，可以有效的提升自身免疫力，有效的提升機體對病菌的抵抗能力，降低炎癥疾病或者惡性腫瘤的侵襲。同時最好每年進行定期體檢，做好全面檢查來做好疾病的早期發現和診療，避免諱疾忌醫的出現。當出現陰道出血也不要過于驚慌，首先需要到醫院進行及時確診，而后積極配合治療進行，以本研究中可以發現，接近60%的陰道出血屬于炎癥所致，只有不到30%人群為惡性病變，因此減少疾病恐懼而帶來的心理壓力感。平時做好日常生活的規劃，養成健康的生活習慣。即便確診為惡性病變，也可以通過積極干預治療來進行有效的遏制。要意識到，情緒的過于緊張、焦慮也是導致疾病發生發展的重要因素，因此要醫生也要做好病患心理安撫工作。

［1］ 郭豪，周淑敏，鄭庚唐，等.絕經后陰道流血172 例臨床及病理分析［J］.廣西醫學，2012，34(9):1147 -1148，1151.

［2］ 郭廣玲，張春蓮，陳雙鄖，等.絕經后陰道出血患者的子宮內膜厚度分析［J］.西部醫學，2012，24(1):19 -20，23.

［3］ 賴唐秀.絕經后陰道出血的臨床原因及病理分析［J］.中國現代醫生，2012，50(3):39 -40.