中英臨終關懷的對比探討

羅梅

【摘要】本文通過對英國臨終關懷的一些服務現狀進行論述，探討我國患者臨終關懷存在的問題，并分析如何提高我國患者臨終關懷力度，為我國臨終關懷事業發展提供一些參考或建議。

【關鍵詞】中國；英國；臨終關懷

【中圖分類號】R48【文獻標識碼】A

臨終關懷不僅針對臨終患者實施支持性醫護及姑息性醫護，同時也對患者家屬實施相關照護措施，是近代醫學新興的邊緣性交叉學科[1]，以實施臨終關懷讓患者達到最高可能的生命質量。此類措施以"關懷"為重心，治療為其次，讓患者在瀕死前最大程度減輕痛苦，增強舒適。本文以英國及我國的臨終關懷做出對比分析，現分析如下：

1. 英國臨終關懷發展現狀

1.1 納入病例范圍及服務對象

英國臨終關懷機構中，納入病例范圍不分性別、年齡、疾病類型，且根據醫師認定生存期不超過六個月的晚期患者，并根據醫師建議患者是否去臨終關懷機構。值得一提的是，英國臨終關懷機構中對兒童患者的診斷標準更加嚴格，有更嚴明的規章制度，且大多數此類機構相對獨立，為患兒提供身心專業服務。針對晚期患者診斷的標準較為嚴格，包括病情診斷、病情評估、計劃制定、討論論證、服務項目調節、高質量服務、臨終照護、臨終安排、居喪照護等。

1.2 臨終關懷機構規模龐大、齊全、服務全面

英國臨終關懷機構齊全，且規模較為龐大、服務全面，提供社區服務、住院服務、日漸護理、門診預約、醫療陪護、暫休看護、喪親撫慰等等。其機構的類型有多種，一是獨立的服務機構，此類機構以住院服務為主要方式，隸屬醫院、保健機構臨床病房、家庭臨終關懷病床等，其他機構包括有家庭病房、老年全托病房等，多由私人開辦、社區或基層政府開辦，管理機構多類且服務多樣。

1.3 民眾參與度高

據瑪麗·居里中心統計，英國1/3左右人口參與過臨終關懷事業，2007年臨終關懷事業志愿者超過10萬人，志愿者的總工作時間超過440萬小時，2009年3月瑪麗·居里照護中心收到450萬英鎊募捐，接頭募捐超過129萬英鎊[2～3]。此些數據均說明，英國人民對臨終關懷事業的參與度高，熱心民眾多。

1.4 專業的培訓

盡管臨終關懷機構種類較多，但所有機構的人員均要接受專業培訓，尤其是注冊護士、護理人員等，要進一步接受臨終關懷的針對性培訓，且英國設審計署會將培訓的力度作為評估臨終關懷機構的指標。尤其是老年全托護理院內，超過50%的老年全托護理院會對員工展開定期培訓，且將培訓技能及知識的掌握情況作為員工的資質考評。

2. 我國患者的臨終關懷

2.1 我國患者臨終關懷的不足之處

我國對于臨終關懷方面的普遍認知力不夠，因受傳統思想影響，國民忌諱死亡，且對死亡有部分不科學認知，部分理念與臨終關懷理念差異較大。其次，我國大陸地區對臨終關懷機構的設立較少，覆蓋面積過窄，大部分農村地區無此機構設立，雖然我國有施榕的"施氏模式"及李義庭提出的"PDS"模式，但臨終關懷事業在我國發展過慢，未取得顯著性進展；再者，臨終關懷事業資金籌建也是我國存在的問題，因資金問題導致機構設立過少也為其主要原因之一，在我國除了李嘉誠資助的20多家寧養院外，其他大多數臨終關懷機構資金運籌過于艱難，是導致臨終關懷事業發展緩慢的根源。此外，我國臨終關懷機構的工作人員考核、培訓等也存有不足，專業性人才匱乏也是其問題之一。

2.2 我國臨終關懷事業發展對策

①建立健全醫療保障體系，醫療基本保障在我國實施較好，但臨終關懷與基礎醫療保障結合力度不夠，若能夠提高其結合力度可推動醫療機構、臨終關懷機構的互相轉診及配合，對于患者接受臨終關懷服務有利。②建立籌集資金的多種渠道，資金籌集問題是制約我國臨終關懷事業發展的重要因素，因此在資金籌集方面，建議不僅國家政府需加大財政投入，社會各界也應予以資金支持，若多渠道募集慈善資金，英國的資金籌集方式就值得我國借鑒；但是借鑒之前需加大對臨終關懷事業的宣傳力度，使國民對臨終關懷事業的認知率、認知度提高，轉變自身對死亡的傳統觀念。③加強死亡教育，死亡教育的目的是通過教育的方式讓患者及患者家屬自然接納死亡、坦然面對死亡，我國臨終關懷之父崔以泰教授曾說過，"人們在死亡觀念上還有待改變，'優死'還需要進行教育，進行正確對待死亡的教育以提高人民對死亡的價值、規律及生命質量的認識，以建立合理的心理適應機制讓患者及家屬自然、坦然地面對死亡。"因此，對于患者家屬或患者渴望通過常規治療延續患者生命、以各種方式拒絕接受死亡、以秉承"孝道"延續患者生命增加患者痛苦等觀念需要改變，通過死亡教育讓患者舒適、安詳死亡、讓家屬及患者接受死亡是關鍵。④加強臨終關懷機構從業人員的培訓，從業人員包括醫護人員及社會工作者，要定期開展對醫護人員的專業知識培訓，對社會工作者實行照護指導，提高業務水平及專業素質，也可外聘專家進行授課講解，提高醫護人員職業水平。⑤以多種方式實行臨終關懷服務，我國的臨終關懷事業應集合國情來開展多方式服務，可以與社區、基層醫療機構結合，可增設家庭看護病房，可以將"施式模式"應用到農村患者的臨終關懷工作中，亦可將養老院結合，院內開設相關病房，通過多渠道、多方式來展開臨終關懷服務。

3. 結語

相較于英國的臨終關懷事業發展，我國相關事業發展明顯過于緩慢，資金籌集不足、機構設立覆蓋面窄、從業人員專業性不強，且因國民傳統思想限制對死亡的觀念根深蒂固，因此，通過借鑒英國臨終關懷機構設立來改善我國的相關現狀，為患者及患者家屬提供最高可能的生命質量。

參考文獻

[1]岳林，張雷.我國臨終關懷的特點及其發展展望[J].護士進修雜志，2011，26（2）：117-119