多層螺旋CT對閉合性腸及腸系膜損傷的臨床診斷

向作華

【摘要】目的分析研究多層螺旋CT對閉合性腸及腸系膜損傷的臨床診斷價值。方法回顧性分析27例腸及腸系膜損傷患者的臨床資料及CT表現。結果27例患者中，CT顯示腹腔游離氣體16例，造影劑外溢2例，腸系膜增厚8例，腸系膜血腫4例，腸壁血腫3例，腹腔內游離積液征5例，腸系膜損傷合并肺、腎挫傷各1例。結論腸及腸系膜損傷的CT表現有一定的特征性，是早期診斷閉合性腸及腸系膜損傷的重要手段。根據CT征象可較準確地判斷手術指征。

【關鍵詞】腸系膜；閉合性損傷；CT診斷

【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】B

腹部閉合性損傷中腸和腸系膜損傷相對少見，但損傷所致腸穿孔腹膜炎和腸系膜血管破裂大出血后果危險，故早期診斷非常重要[1-3]。隨著多層螺旋CT的廣泛應用，其在腸及腸系膜疾病診斷中價值越來越受到重視。本文主要分析27例閉合性腹部外傷致腸道及腸系膜損傷患者的CT表現，現報道如下。

1. 資料和方法

1.1 一般資料：收集我院2013-02/2013-12經螺旋CT檢查且經手術證實的閉合性腸及腸系膜損傷患者27例，其中男18例，女9例，年齡24歲～65歲，平均年齡35.3歲。受傷原因：交通事故18例，高處墜落6例，拳擊傷2例，擠壓傷1例。臨床表現：惡心、嘔吐18例、血壓下降12例，抱膝腹痛8例，腹部壓痛、反跳痛14例，未見有明顯的板狀。

1.2 方法：采用GE Hispeed-Dual螺旋CT機，掃描前未飲用任何液體，7例為平掃加增強掃描，20例僅做了平掃。掃描范圍從膈頂到恥骨聯合，掃描層厚為5mm，CT掃描圖像分別采用窄窗和寬窗技術進行影像學觀察分析 [4]。

2. 結果

27例患者中，CT顯示腹腔游離氣體16例，主要分布在上腹部肝表面附近、腸系膜間及穿孔點附近出現點狀、條狀氣體低度密度影；造影劑外溢2例，表現為腸系膜血管內對比劑外溢至系膜內；腸系膜增厚8例，腸系膜血腫4例；腸壁血腫3例，腹腔內游離積液5例；腸系膜損傷合并肺、腎挫傷各1例。

3. 討論

在腹部閉合性創傷中，CT是腸道及腸系膜損傷的較好影像學檢查方法，通過細致的斷層掃描，大多數腸道及腸系膜損傷可被發現[5-7]。

腸系膜血管損傷具有直接定位價值的CT征象是腸壁血腫、腸系膜血腫、腸系膜浸潤增厚，間接征象為腸腔外游離積液。腸系膜血管損傷的不同程度可引起不同的影像學改變及臨床表現，如腸系膜血管挫傷可致系膜血腫，腸系膜血管破裂可致腹腔內出血。腸系膜積液和腹腔積液是腸及腸系膜損傷常見的CT征象，是由腸道損傷破裂或穿孔后腸內容物漏出和腸系膜血管損傷斷裂出血形成，少量積液多位于鄰近損傷的部位；積液量多時，由于腸管蠕動，積液可擴散到腹腔內多個間隙[8]。腸壁血腫、腸系膜血腫、腸系膜積液結合腸壁增厚和腹腔游離氣體征象在腸及腸系膜損傷的CT診斷中具有較高的定性、定位診斷價值?？傊鄬勇菪鼵 T掃描作為一種無創、快捷、有效的檢查方法，能早期顯示急性閉合性腸及腸系膜損傷的直接征象及多種間接征象，具有高度的敏感性，可為臨床確定治療方案提供客觀依據。

參考文獻

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