螺旋CT在腎上腺鈍性損傷中的診斷價值

韓雪盈　俞羚　周建平　李敏針

【摘要】目的探討腎上腺鈍性損傷診斷中采用螺旋CT的價值。方法選取本院2012-12/2013-12接收的經明確診斷的腎上腺鈍性損傷11例患者，回顧性分析其螺旋CT表現。結果本組11例患者中2例（18.2%）為左側腎上腺損傷，9例（81.8%）為右側。7例（63.6%）見血腫，具體表現為卵圓形或圓形腫塊影，其中2例為遲發性血腫；4例（36.4%）為腎上腺挫傷，具體表現為腎上腺彌漫性或局限性腫脹、增粗。經復查后見5例完全吸收，1例為假性囊腫形成，1例為機化結節；經隨訪CT復查后顯示血腫體積變小，密度由邊緣降低，損傷后的腎上腺形態逐漸恢復正常。結論腎上腺鈍性損傷診斷中采用螺旋CT檢查后可見其特征性表現，具有極高的診斷價值，可作為首選診斷方法。

【關鍵詞】腎上腺鈍性損傷；螺旋CT；診斷價值

【中圖分類號】R322.5+6，R197.39 【文獻標識碼】B

腎上腺位于腹膜后深處，屬腹膜后位器官，周圍有其他器官保護，由于其體積小，當受到損傷時，會因檢查設備的限制而不易檢出。當前，隨著醫療衛生條件的改善與臨床檢查設備的更新，螺旋CT在臨床診斷中的應用力度不斷加大，大大提高了腎上腺鈍性損傷的檢出率[1]。本院于2012年12月～2013年12月期間經明確診斷的腎上腺鈍性損傷患者11例，現將其行螺旋CT檢查的內容報道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2012年12月～2013年12月接收的經明確診斷的腎上腺鈍性損傷11例患者，男性患者6例，女性患者5例；年齡為21～61歲，平均年齡為（37.9±6.3）歲。7例為交通意外傷，3例為跌落傷，1例為其他傷。所有患者均未見長期抗凝治療史與腎上腺疾病史。具體表現為胸腹痛反跳痛或壓痛、腰背痛、呼吸困難、肌緊張、腎區叩痛等。

1.2 方法：所有患者均行螺旋CT掃描，CT機型號為GE lightspeed_16層螺旋CT，具體參數：250mA，120kV，層距、層厚均為5cm，掃描范圍為膈頂至腎下極水平，本組11例患者均為平掃。

1.3 數據處理分析：所有數據均使用SPSS17.0統計軟件包分析處理，計量資料以±s表示，計數資料以%表示。

2. 結果

本組患者的CT表現分析：本組11例患者中2例（18.2%）為左側腎上腺損傷，9例（81.8%）為右側。主要表現：①7例（63.6%）見血腫，具體為卵圓形或圓形腫塊影，CT值為55～75Hu，混雜和均勻密度，邊緣模糊或清晰。3例為腎上腺彌散性出血且有血腫形成（2例為遲發性血腫），正常結構消失且包埋于血腫影中；4例為腎上腺局部出血。②4例（36.4%）為腎上腺挫傷，具體表現為腎上腺彌漫性或局限性腫脹、增粗，未見血腫，腎上腺輪廓可辨。③7例為腎上腺周圍組織損傷，其中有3例見膈肌腳局限性密度增高、增厚，4例可見周圍脂肪斑片狀、索條狀高密度出血浸潤影，7例合并其他臟器損傷。

本組患者的CT復查結果：本組11例患者均于外傷后25天～3個月復查，可見血腫體積減小，表現為密度由邊緣降低，形態見恢復跡象，周圍脂肪間隙結構變得逐漸清晰，密度增加、增厚的膈肌腳恢復正常。見5例完全吸收，1例為假性囊腫形成，1例為機化結節；4例腎上腺挫傷患者經隨訪CT復查后顯示形態均正常。

3. 討論

腎上腺損傷機理：外傷損傷可分為直接與間接原因，前者主要為腎上腺受到突然減速力或直接受壓刺激而出現血管破裂、損傷；后者主要為下腔靜脈受壓后，使得腎上腺靜脈壓上升，壓力經傳導作用后造成腎上腺損傷[2]。臨床中外傷鈍性腎上腺損傷多見于右側，或與右側前外上方有肝臟覆蓋、后方有肋骨、脊柱且其呈三角形，緩沖空間小有關，左側多呈半月形，周圍脂肪組織的緩沖較好，故而使右側于擠壓、震蕩中出現損傷；此外，腎上腺左靜脈較長，其與左膈下靜脈匯合右靜，脈短且注入外腔靜脈中，當其受到外傷壓迫時使下腔靜脈壓升高，加大了右側靜脈出血幾率，進而形成血腫。

CT表現與鑒別診斷：CT表現：①伴血腫：急性期表現為類圓形或圓形腫塊影，邊界模糊或清晰，或為局部出血可見血腫形成，但輪廓可見，或為彌漫性出血可見血腫形成，但正常結構消失且包埋于血腫影中；亞急性期表現為壞死組織、血色素吞噬時血腫密度變低，體積減小；慢性期表現為血腫減小至完全吸收或機化、肉芽增生、囊性變或結節。②挫傷：彌漫性腫脹、增粗，輪廓可辨且邊緣模糊或清晰，周圍浸潤、同側膈肌腳見粗，CT隨訪后形態正常[3]。③伴損傷：約有95%及以上的腎上腺素損傷患者伴腹腔或胸腔損傷，包括肋骨骨折、氣胸、肺不張、實質性挫傷；肝、腎、脾、脊柱、胰腺損傷，甚至是腸系膜損傷、胃穿孔、膈破裂等。鑒別診斷：①由于腎上腺素損傷伴血腫者多為單發，故而應與原腎上腺無功能性腫瘤鑒別診斷，前者多伴外傷史，且部分急性期患者的血腫密度高于腎臟，當見同側膈肌腳增粗或條紋狀出血浸潤時則考慮為腎上腺血腫。②與腎上腺皮質增生鑒別診斷，其主要表現為腎上腺彌漫性增大，邊緣清晰且豐滿輪廓，隨訪后大小不會恢復，且伴內分泌異常，如庫欣綜合征、醛固酮增多癥[4]。

綜上所述，腎上腺鈍性損傷診斷中采用螺旋CT檢查后可見其特征性表現，具有極高的診斷價值，可作為首選診斷方法。

參考文獻

[1]范合燈.螺旋CT在腎上腺鈍性損傷中的診斷價值[J].現代臨床醫學，2013，10（1）：152-153.

[2]左自軍，劉秀民，王海波，等.腎上腺鈍性損傷的CT表現[J].中國醫學創新， 2011，8（6）：216-217.

[3]王土興，華曉，朱洪良，等.腎上腺損傷的CT診斷（附12例報告）[J].放射學實踐，2010，19（8）：359-360.

[4]吉學生，強金偉.腎上腺鈍性損傷的CT分析[J].中國臨床醫學，2010，12（4）：157-158.