TGF—β1和CTGF與急性冠狀動脈綜合征危險度分層的關系

李玉

【摘要】目的通過測定急性冠狀動脈綜合征（ACS）患者外周血中轉化生長因子-β1（TGF-β1）和結締組織生長因子（CTGF）的水平，探討TGF-β1和CTGF與ACS危險度分層的關系。方法選擇因胸痛入院的患者100例。所有患者進行危險分層。血清TGF-β1和CTGF水平采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測。測得的數(shù)據(jù)應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行分析。結果血清TGF-β1濃度在中危組、高危組均較低危組降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；血清CTGF濃度在低危組、中危組、高危組依次升高，兩兩比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論血清TGF-β1、CTGF水平在不同危險度分級間比較有差異，說明TGF-β1、CTGF能作為評價心臟惡性事件危險性的相關指標。

【關鍵詞】急性冠狀動脈綜合征（ACS）；轉化生長因子-β1（TGF-β1）；結締組織生長因子（CTGF）；危險度分層

【中圖分類號】R543.3【文獻標識碼】A

在成人中，急性冠狀動脈綜合征（Acute Coronary Syndrome， ACS）幾乎是所有發(fā)生心源性猝死的原因。本研究通過測定ACS患者轉化生長因子-β1（Transforming Growth Factor-β1，TGF-β1）、結締組織生長因子（Connective Tissue Growth Factor，CTGF）水平，將其與危險分層聯(lián)合分析，探討其在心臟惡性事件危險性方面的作用，希望能為ACS的診斷、治療提供幫助。

1. 資料與方法

1.1 一般資料：選自2013年4月～2014年2月因胸悶或者胸痛在急診科住院的患者100例，分為低危組32例、中危組48例、高危組20例。所有病例排除慢性肝腎功能不全，慢性心力衰竭、心肌炎、風濕性心臟病，結締組織病和腫瘤，近期內(nèi)有創(chuàng)傷和手術史。

1.2 方法：實驗室檢查：所有患者于入院24h內(nèi)抽肘靜脈血4mL，置于普通試管中，4000rpm離心10min，收集上層血清，于-70℃冰箱中保存待測。采用酶聯(lián)免疫吸附檢測患者血清，采用全自動生化分析儀測定。

1.3 危險度分層：ACC/AHA指南中對ACS進行了危險分層，分為低危、中危、高危三層[1]。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，多組均數(shù)間的比較采用完全隨機設計資料的方差分析，兩樣本比較采用LSD檢驗。設檢驗水準為雙側α=0.05，以P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2. 結果

TGF-β1血清濃度在中危組、高危組均較低危組降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；CTGF血清濃度在低危組、中危組、高危組依次升高，兩兩比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1ACS患者不同危險度組血清TGF-β1和CTGF水平（±s）

危險度nTGF-β1（ng/mL）CTGF（ng/L）低危組3220.59±3.52133.56±51.12中危組4817.13±2.18*170.21±67.46*高危組2015.46±3.86*222.26±59.51*▲注：與低危組比較，*P<0.05；與中危組比較，▲P<0.05

3. 討論

ACS是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病程中的嚴重事件，要針對患者不同的風險采取相應的臨床對策，這就需要對患者進行危險分層。進行危險分層對近、遠期死亡等心臟事件發(fā)生預測及治療有重要指導價值。對高危及中危患者及早行介入干預，強化藥物治療，可明顯降低其心肌梗死及死亡的發(fā)生率。

TGF-β1在動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展中有重要的意義。CTGF作為TGF-β1的下游細胞因子，能夠介導TGF-β1的部分生物功能。有研究發(fā)現(xiàn)，粥樣硬化斑塊形成早期，冠狀動脈內(nèi)膜首先表現(xiàn)的是血管細胞黏附分子1等表達[2]。TGF-β1能夠使血管細胞黏附分子1、細胞間黏附分子1的表達下調(diào)，從而抑制巨噬細胞黏附 [3]。炎癥在ACS中起一定的作用，在載脂蛋白E敲除大鼠體內(nèi)運用抗-TGF-β1，2，3中和抗體抑制TGF-β1信號傳導后發(fā)現(xiàn)病變部位炎性細胞增加而膠原減少，利于斑塊不穩(wěn)定[5]。CTGF與炎性因子及炎性介質(zhì)的黏附、遷移也密切相關。CTGF以劑量依賴的方式誘導單核細胞趨化，使單核細胞移行到粥樣硬化病變處促成動脈粥樣硬化形成。CTGF參與冠狀動脈閉塞形成，引起血管破損或AS斑塊破裂。本研究將ACS患者分為低、中、高危組，通過測定血清中TGF-β1、CTGF水平，觀察TGF-β1與CTGF兩個因子能否作為分層的重要依據(jù)。研究發(fā)現(xiàn)，血清TGF-β1水平下降及CTGF水平升高能作為心臟危險度分層的指標，可以依據(jù)TGF-β1、CTGF水平盡早識別ACS的高危和低危人群，有助于選擇最適療法，改善患者預后。

參考文獻

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酸伊馬替尼每天100mg，治療后獲得快速完全的血液學緩解，12天后外周血嗜酸性粒細胞5.94×109/L下降至0.01×109/L。總之，嗜酸性粒細胞增多癥是一類病因復雜、缺乏特異性，易合并多臟器受累的疾病。臨床預后報道不一，生存期幾個月至二十年不等，但如果合并心血管病變則預后較差，應予以重視并爭取早期明確診斷、早期治療，且以綜合治療為主。

參考文獻

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酸伊馬替尼每天100mg，治療后獲得快速完全的血液學緩解，12天后外周血嗜酸性粒細胞5.94×109/L下降至0.01×109/L。總之，嗜酸性粒細胞增多癥是一類病因復雜、缺乏特異性，易合并多臟器受累的疾病。臨床預后報道不一，生存期幾個月至二十年不等，但如果合并心血管病變則預后較差，應予以重視并爭取早期明確診斷、早期治療，且以綜合治療為主。

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