昆明市群體突發事件應急響應與醫療救援探討

車穎華，楊 芬

隨著我國經濟社會快速發展，經貿活動、人員流動頻繁，社會矛盾凸顯，加之社會轉型時期的一些負面因素影響，群體性突發事件發生概率大增，呈現出“構成復雜、波及廣泛、社會影響大”等特點，而且在未來很長一段時間內都將面臨突發公共事件所帶來的嚴峻考驗[1]。因此研究如何應對難以預測的、復雜的、高風險的群體性突發事件，對于在最短時間內控制事態、減少人員傷亡及財產損失具有重大意義。在事件的緊急醫療救援中，應急意識和能力直接影響醫療救援的質量。本文回顧性分析筆者所在急救中心參與緊急醫療救援的19起群體性突發事件，探討提高院前突發事件緊急救援能力的方法與途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012-01至2014-11云南省急救中心成功處置了傷亡3人以上的群體突發事件1189起，救治傷病員4185人次。筆者從該中心調度指揮中心信息數據庫及病案管理系統篩選出該時間段在實際生活中發生頻率高，總體損失嚴重，影響社會安定、社會影響大的19起群體性突發事件資料進行回顧性分析。事件原因包括交通事故、火災、暴恐事件、踩踏、煤氣爆炸等，共有426例人員傷亡，包括男316例，女110例，年齡1～68歲。事故原因及傷亡人數見表1。

表1 云南省急救中心處置19起突發事件基本情況（n；%）

1.2 應急響應 我中心在歷年多次群體突發事件的處置中，首先遵循“有求必應，時間就是生命”的原則。接到呼救電話后，調度員首先核實現場情況、收集現場信息，并立即向值班領導報告，根據指示啟動《云南省急救中心突發事件院前醫療救援應急預案》，緊急調派最近值班車輛趕赴現場，投入搶救；若需掌握更全面、更準確的信息，需在獲取基本信息先行派車后，調度員再跟蹤事件進展，作進一步了解，做到“信息準確”和“快速響應”，同時通知醫院做好搶救傷員的準備。按照中心主任的指令，分管突發事件應急處置的領導率急救科、突發事件應急科負責人趕赴現場指揮救援，另一位分管調度的領導與調度科長進行指揮、協調，最先到達現場的急救醫師及時把現場情況向調度指揮中心匯報，并根據現場情況調集備用的第二梯隊或第三梯隊人員至中心準備急救物資后及時趕赴現場。按照突發事件應急預案要求，在事發現場設置現場指揮組，由首位到達現場的醫師為第一任指揮。增援人員到達后，由職稱最高的醫師接任指揮。領導靠前指揮，中心領導趕至現場后接替現場指揮醫師進行現場醫療救援指揮工作。按照此模式運作，在急救中心與公安、交警、消防、醫院等多方聯動、多方參與下，能夠迅速完成接警、調度、核實、報告、監控和數據統計工作。

1.3 醫療救援 現場指揮充分行使職責，組織現場急救人員遵循“先總體，后個人”、“先救命，后治傷”、“邊急救，邊轉送”等原則進行檢傷分類并實施救護。即通過一看（行走姿勢、表情、面色、受傷部位），二問（詢問傷員對答情況），三摸（摸動脈搏動、皮膚溫度、感覺），四測（呼吸頻率、血壓）進行現場快速檢傷分類的方法，提高檢傷分類效率及規范性[2]。救治措施以維持傷病員生命體征為主，包括心肺復蘇術、開放氣道、人工通氣、止血、包扎、固定、開通靜脈等。同時，詳細了解事件進展，受傷人員多時，現場醫師還與公安、公交等協調，除調集急救中心后續救治力量外，請求公交車、出租車等配合轉運傷員，并安排醫師或護士跟隨救治。最終，根據醫院的特點及處置能力，將傷病員合理分流到有能力的各級綜合或專科醫院進一步救治，及時向調度指揮中心通報現場處置情況。

中心在每一起群體性突發事件的處置中，均按照“統一指揮、明確職責、反應及時、措施果斷、團結協作”的原則緊張有序地開展工作，保證了救援工作的順利完成。

1.4 方法 回顧性分析云南省急救中心在19次群體性突發事件的醫療救援的實踐，從應急預案的制訂與啟動、組織協調、醫療救援、傷病員分流及轉歸等方面進行歸納和總結。

1.5 統計學處理 運用Excel軟件建立統一的數據庫，明確統計指標，由專人統計、匯總整理，用SPSS 12.0軟件處理相關數據，對數據結果做描述性分析，計數資料采用絕對數和率表示。

2 結 果

云南省急救中心在19起事件的緊急醫療救援中共派出監護型救護車69車次，338人次急救人員參與了救援工作。在這些群體性突發事件中，發生在昆明市區10起，45車次參與救援，其中30車次到達時間＜10 min，15車次在10～20 min到達；發生在城郊5起，13車次參與救援，到達時間12～35 min；發生在高速公路4起，11車次參與救援，到達時間20～60 min。現場處置中，15車次平均處置時間＜10 min，32車次平均處置在11～20 min，15車次平均處置在21～30 min，7車次平均處置在31～40 min。

按照就近、就急、就能力的原則，統一轉送傷病員至14家醫院，未出現因分流不合理造成傷病員二次轉院的情況。各醫院的急救綠色通道暢通，迅速完成對傷病員的檢查評估后，及時進行手術或相應的急救治療。426例傷病員中，50例于救護車到達前死亡，376例送入醫院治療，包括危重傷員93例（如重度顱腦損傷、全身多處大面積燒傷、左小腿毀損傷伴失血性休克等）。2例死于嚴重多發傷，1例死于重度顱腦損傷，其余373例均康復出院。

3 討 論

3.1 應急預案的制訂和啟動是應對突發事件的核心保障 回顧中心在19起事件中的處理，應急預案起到了至關重要的作用。所制訂的《云南省急救中心突發事件院前醫療救援應急預案》，根據自然災害、事故災難、社會安全事件造成的群體傷害事件的影響范圍、嚴重程度及造成人員傷亡的情況，將其分為特別重大（Ⅰ級）、重大（Ⅱ級）、較大（Ⅲ級）和一般（Ⅳ級）四級。明確規定各組、各類人員在應急響應，醫療救治、轉送及信息報送等方面的具體職責和要求。同時，在應急處置的實踐和應急演練中不斷修訂和完善預案，增強應急決策與處置的科學性、合理性，也提高了應急處置的時效性和醫療行為的規范性[3]，對群體突發事件醫療救援的管理起到積極的推動作用。

3.2 救援物資的常態化管理是應對突發事件的基本保障 突發事件的應對是一項復雜、系統、長期的工作，醫療設備及藥品的故障，必然影響到救護質量，因而需要探索醫療救援物資管理的長效機制[4]。提前做好急救設備的維護保養，保證其始終處于良好應急狀態；需完善急救藥品、器材儲備制度，不斷優化應急物資儲備，合理確定儲備品種、數量，以適應突發事件不確定的特點；制訂救援物資儲備標準，分專業、分區設立各類應急救援物資存放專區，根據救援物資的有效期適時更新，保證其始終處于有效狀態。

3.3 不斷實戰演練是應對突發事件的動力保障 院前急救較院內搶救更為緊急，隨機性更強，現場急救條件差，缺乏客觀資料，要求急救人員不僅掌握全面的急救知識和嫻熟的操作技術，短時間內對傷病員進行病種篩選、診斷和處理，使其得到及時救治[5]，中心每年還舉行1～2次實戰演練總結經驗教訓，如調度質量，急救人員到達現場時間，急救車輛、器材、藥品等裝備，現場急救措施、質量，信息報送等，進一步規范突發事件的醫療救援工作流程，提高調度分級派車、現場指揮協調、報告流程、信息統計和報送的能力，對及時修訂完善突發事件應急救援預案，有序、高效、規范處置重大突發事件，發揮了重要的指導作用。

3.4 緩解日常急救量激增是應對突發事件的基礎保障 針對入冬、春節等突發疾病急劇增多的情況，采取多種措施，如急救站增加值班車輛、設備、人員；分級合理調度，對于危重傷病員優先派診，同時電話指導自救；整合資源，加強急救分站建設，急救站設備、藥品、器材、防護用品等均由后勤服務專車及時保障供應。

3.5 醫療救援中遇到的問題和對策

3.5.1 現場指揮不統一 通過對19次突發事件緊急醫療救援的回顧性分析，發現在救援過程中應急指揮系統功能單一，未能與上級衛生主管部門、疾控中心、醫院、公安、交通等部門整合成網絡。在突發事件發生時，各單位間各自為政，缺乏有效統一指揮。目前，云南省衛計委應急辦與北京中科軟科技股份有限公司合作，率先研制開發了云南省突發公共事件衛生應急指揮與決策系統管理軟件，可建立全方位、立體化、多層次的應急管理，達到突發事件應對中“信息暢通、反應快捷、指揮有力、責任明確”的目標。

3.5.2 應急反應速度有待提高 從救護車到達現場時間分析，距市區較遠及高速公路突發事件的緊急醫療救援存在到達速度遲緩的問題，究其原因為交通擁堵，目前的急救站網絡布局無法滿足不斷增長的院前急救需求，高速公路急救存在組織條塊分割、各自為政等問題，嚴重影響應急反應速度。因此，需建立靈活的用人機制，逐年加大對急救人員、救護車、急救設備等醫療資源的投入，不斷完善急救站的設置，另一方面，需有針對性地內挖潛力，提高救護車的使用效率[6]。

針對院前急救量逐年上升而資源相對緊張、地面交通過度擁堵的矛盾，筆者認為有必要借鑒德國、英國、美國等歐美發達國家的經驗，探索直升機空中醫療救援，將“立體急救”作為地面醫療救護系統的支持和補充，以達到“最短時間內，及時、有效救治生命，同時將傷員轉送到當地最好醫院救治”的目標。

3.5.3 院前救治效率有待提高 從突發事件的處置過程分析，部分急救車組平均處置時間相對較長，暴露出對現場的掌控能力、團隊協作及急救人員的技術和水平參差不齊，規范性、靈活性操作有待提高等問題。因此，需加強應急管理技巧的學習，并以醫、護、駕團隊合作的方式，從統一的救治原則和規范的急救、護理程序，技術操作方面加強培訓，確保院前急救的效率、質量得以提高。

3.5.4 公民反應空白 群體性突發事件現場，常出現傷病員無論傷情輕重，急于涌進救護車或向醫院轉送，現場混亂。使得危重傷病員得不到“白金時間”治療，這體現了城市應急反應能力的薄弱和公眾自救互救意識的淡薄、能力的薄弱，最終增加整體救治的難度，影響救治效率[7]。因此，需采取急救知識和技能進企業、學校、社區等多種培訓和宣傳形式，提高公眾的急救意識和自救互救能力。

[1]徐菱駿. 國內突發公共事件報道研究綜述[J]. 新聞世界, 2013（7）: 248-249.

[2]公保才旦, 呂傳柱. 緊急醫療救援報告[M]. 青海:青海民族出版社, 2011:130.

[3]陳懷祥, 周素明, 陳桂蘭, 等. 突發公共衛生事件醫療救援預案的編制與應用[J]. 中華全科醫學, 2012, 10（1）: 128-129.

[4]王金堂. 構建疾病預防控制機構應對突發公共衛生事件長效機制的幾點思考[J]. 疾病監測與控制雜志, 2014, 8（7）: 466-468.

[5]趙明銳. 加強120急救中心院前急救醫療服務體系的管理[J]. 中華醫院感染學雜志, 2012, 22（11）: 2373-2374.

[6]張曉凡, 陳潔蓮, 徐黎鵬, 等. 院前救護車歸位時間變化規律研究[J]. 中華急診醫學雜志, 2015, 24（2）: 221-222.

[7]吳福榮, 陶秀萍. 昆山“8·2”特大爆炸事故緊急救援期三級救治分析[J]. 中華災害救援醫學, 2014, 2（8）: 429-432.