德賽恩治療腹部手術切口愈合不良的臨床分析

趙蓮蓮，同 軍，趙春艷，張卓梅，孔令丹

腹部切口愈合不良是腹部手術后常見的并發癥，發生率為5%～10%[1]，其原因包括切口脂肪液化、積液、化膿性感染等。隨著人們生活水平的提高，手術中肥胖、糖尿病人群不斷增多，再加上電刀的廣泛應用，無疑增加了切口愈合不良的風險[2]。傳統切口愈合不良的處理主要是對切口進行敞開、清創、引流等，本研究嘗試采用液體德賽恩敷料治療腹部切口愈合不良，取得較滿意的療效，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取武警總醫院2008-03至2011-02手術后腹部切口愈合不良43例為對照組，年齡23～64歲，平均（42.8±12.6）歲，平均體重指數（body mass index，BMI）為（24.5±2.1），均為擇期傳統開腹手術患者，包括：全子宮切除術12例，子宮肌瘤剔除術8例，單側輸卵管妊娠物取出術2例，剖宮產手術8例，卵巢腫瘤剝除術3例，惡性腫瘤行全子宮、盆腔淋巴結清掃術10例；其中合并糖尿病10例，肥胖6例，使用電刀27例。選取武警總醫院2011-03至2014-10手術后腹部切口愈合不良43例為試驗組，年齡25～65歲，平均（40.7±10.9）歲，平均BMI為（25.3±1.9），均為擇期傳統開腹手術患者，包括：全子宮切除術14例，子宮肌瘤剔除術者9例，單側輸卵管妊娠物取出術1例，剖宮產手術8例，卵巢腫瘤剝除術2例，惡性腫瘤行全子宮、盆腔淋巴結清掃術9例；其中合并糖尿病10例，肥胖5例，使用電刀34例。排除標準：合并嚴重的營養不良及凝血功能障礙。入選標準：病程≥7 d，年齡≤65歲，切口不愈長度≤18 cm，切口裂開深度≤肌肉層。兩組數據在年齡、性別、原發病、合并癥等方面，差異無統計學意義。

1.2 細菌培養 于患者切口處取材作細菌培養，如細菌培養結果陽性，且患者伴有發熱、切口紅腫疼痛、滲出物混濁、血白細胞計數升高則為感染切口，相反細菌培養結果陰性，患者無發熱、滲出物清亮為無感染切口，由此統計出試驗組無感染切口共33例，感染切口10例；對照組無感染切口33例，感染切口10例，差異無統計學意義（χ2=5.76，P＞0.05）。

1.3 治療方法 首先治療原發病，積極控制血糖，糾正貧血及低蛋白血癥，并合理使用抗生素[3]。

1.3.1 對照組 采用傳統換藥方法治療，對滲液少的無感染切口，每日輕柔擠出滲液后，碘伏棉球消毒后外敷無菌紗布；對滲液較多的感染性切口，清除線頭及壞死組織后，每天用碘伏、生理鹽水充分清洗，凡士林油紗條引流，待切口滲液減少、新鮮肉芽組織長出后，以蝶形膠布對合拉攏切口，換藥1～2次/d，待滲出減少、肉芽組織形成時減少換藥頻率。

1.3.2 試驗組 對滲液少的無感染切口，每日輕柔擠出滲液，碘伏棉球消毒后，表面噴灑適量液體德賽恩敷料（美國Oculus公司），外敷無菌紗布；對滲液較多的感染性切口，清除線頭及壞死組織后，每天用碘伏、生理鹽水充分清洗，對潛行腔隙則用20 ml注射器抽取生理鹽水充分沖洗后，敷以液體德賽恩敷料浸濕的敷料（美國Oculus公司），外敷無菌紗布包裹，根據敷料滲濕情況隨時更換敷料。待切口滲液減少、新鮮肉芽組織長出后，以蝶形膠布對合拉攏切口，換藥1～2次/d，待滲出減少、肉芽組織形成時減少換藥頻率。

1.4 療效評定標準 切口愈合評定標準采用中國預防醫學科學院流行病學微生物學研究所編印的《醫院感染檢測指南》作為診斷標準[4]。切口完全愈合：切口無分泌物，無紅、腫、熱、痛，患者無發熱，愈合良好；顯效：切口基本愈合，無紅腫滲出；有效：傷口變淺，紅腫明顯減輕；無效：治療前后切口無變化。總有效率=[（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數]×100%。

1.5 統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析。計數資料用頻數及率描述，組間比較采用χ2或Fisher確切概率法；計量資料用 描述，組間均數比較用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效比較 經過一個療程（10 d）的治療后，試驗組總有效率為97.67%，對照組為83.72%，但兩組差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組患者手術術后不良反應比較（n=43）

2.2 愈合時間比較 無感染切口類型試驗組平均治愈時間短于對照組[（10.36±0.34） d vs （12.58±0.37） d]，差異有統計學意義（t=4.427，P＜0.001）；感染切口類型試驗組平均治愈時間同樣短于對照組[（12.80±0.25）d vs （17.50±0.34） d]，差異有統計學意義（t=11.112，P＜0.001）。

3 討 論

開腹手術后切口愈合不良是婦產科手術中最常見的并發癥之一，除感染、傷口殘留物、血運差、術中使用電刀及縫合不當等因素影響外，還受肥胖、營養不良、糖尿病、貧血、腫瘤等全身性疾病影響手術切口愈合[5]。

脂肪液化是指手術切口處脂肪細胞無菌性壞死、破裂后脂滴流出，在切口內形成一定量的液態脂肪，并伴有局部細胞的無菌性炎性反應，術后3～10 d切口有黃色液體滲出或擠壓切口局部可流出黃色滲液[6]。脂肪液化易發生于肥胖患者[7]，由于其皮下脂肪層厚，血運較差，同時高頻電刀切開組織時產生的高溫可造成脂肪細胞壞死，電凝使毛細血管栓塞，導致血運較差的脂肪組織進一步發生循環障礙，形成脂肪液化[8]。對于患有惡性腫瘤的患者術前采用了放療和化療治療措施，化療可抑制細胞分裂和蛋白合成，減弱切口局部纖維細胞和上皮細胞增殖，而放療可導致動脈內膜炎，影響血運，繼而影響傷口的愈合。有些患者切口愈合不良找不到具體的原因，可能與醫師的縫合技術有關，術中縫合過緊、過密均可造成切口局部血運障礙，Khorgami等[9]提出縫線對皮下組織的切割壓榨使脂肪組織缺血壞死，反而導致切口脂肪液化，縫合技術不佳會造成死腔，加之由于皮膚被縫合后脂肪液化產生的滲液無法自切口滲出，積聚在切口內一定時間后即引起化膿性感染。另外，過多的線頭留置在皮下脂肪層，容易出現組織的排異反應，線頭的縫隙容易隱藏細菌，也增加了感染率，導致切口的愈合不良[10]。

從本研究的結果可見，感染切口與無感染切口的試驗組愈合時間均低于對照組，即德賽恩噴灑切口后，愈合時間明顯縮短。常規換藥要花費很長時間才能愈合，有時也不能完全愈合，常留有竇道，使切口經久不愈合[11]。德賽恩液體敷料可誘導血管擴張，而且與成纖維細胞和肉芽組織具有確鑿的生物相容性，可在局部形成高氧環境，間接增加創面周圍血液循環，有促進創面愈合的功效。1962年Winter[12]提出了濕性愈合的理論，發現在濕潤環境下上皮細胞更易移行于干燥結痂的細胞層并快速地增長，不但可以提高上皮細胞的爬行度，促進傷口的愈合，同時可減少更換敷料時對傷口的再損傷。而采用德賽恩液體敷料濕敷，遵循了這一原理[13]，創造適度濕潤環境，為肉芽組織生長提供合適的環境，減少了換藥次數，縮短了換藥時間[14,15]。另外，德賽恩還有抗感染的作用，是一種新型、廣譜殺菌劑，主要成分為多種氧氯化合物，可模仿人體嗜中性粒細胞的作用，吞噬、溶解、吸收致病微生物，發揮抗炎作用。其抗菌譜廣，對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素的糞腸球菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、海氏腸球菌、傷寒沙門氏菌、脆弱擬桿菌、產氣腸桿菌、產酸克雷伯菌、流感嗜血桿菌、克雷伯肺炎菌、騰黃微球菌、變形桿菌、粘質沙雷桿菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、化膿性葡萄球菌、假單細胞綠膿桿菌、結核桿菌、枯萎桿菌、白色念珠菌、須瘡蘚茵、人類免疫缺陷病毒I型（human immunodeficiency virus type I ，HIV-I）、腺病毒、手足口病（Hand, foot and mouthdisease, HFMD）等均有較強的殺滅作用。

綜上所述，德賽恩敷料對切口無刺激性，不良反應少，治療切口感染效果好，能明顯促進肉芽生長，加快切口愈合，而且簡便、易行，值得臨床推廣應用。

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