德賽恩治療腹部手術(shù)切口愈合不良的臨床分析

趙蓮蓮，同 軍，趙春艷，張卓梅，孔令丹

腹部切口愈合不良是腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為5%～10%[1]，其原因包括切口脂肪液化、積液、化膿性感染等。隨著人們生活水平的提高，手術(shù)中肥胖、糖尿病人群不斷增多，再加上電刀的廣泛應(yīng)用，無疑增加了切口愈合不良的風(fēng)險[2]。傳統(tǒng)切口愈合不良的處理主要是對切口進(jìn)行敞開、清創(chuàng)、引流等，本研究嘗試采用液體德賽恩敷料治療腹部切口愈合不良，取得較滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取武警總醫(yī)院2008-03至2011-02手術(shù)后腹部切口愈合不良43例為對照組，年齡23～64歲，平均（42.8±12.6）歲，平均體重指數(shù)（body mass index，BMI）為（24.5±2.1），均為擇期傳統(tǒng)開腹手術(shù)患者，包括：全子宮切除術(shù)12例，子宮肌瘤剔除術(shù)8例，單側(cè)輸卵管妊娠物取出術(shù)2例，剖宮產(chǎn)手術(shù)8例，卵巢腫瘤剝除術(shù)3例，惡性腫瘤行全子宮、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)10例；其中合并糖尿病10例，肥胖6例，使用電刀27例。選取武警總醫(yī)院2011-03至2014-10手術(shù)后腹部切口愈合不良43例為試驗組，年齡25～65歲，平均（40.7±10.9）歲，平均BMI為（25.3±1.9），均為擇期傳統(tǒng)開腹手術(shù)患者，包括：全子宮切除術(shù)14例，子宮肌瘤剔除術(shù)者9例，單側(cè)輸卵管妊娠物取出術(shù)1例，剖宮產(chǎn)手術(shù)8例，卵巢腫瘤剝除術(shù)2例，惡性腫瘤行全子宮、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)9例；其中合并糖尿病10例，肥胖5例，使用電刀34例。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的營養(yǎng)不良及凝血功能障礙。入選標(biāo)準(zhǔn)：病程≥7 d，年齡≤65歲，切口不愈長度≤18 cm，切口裂開深度≤肌肉層。兩組數(shù)據(jù)在年齡、性別、原發(fā)病、合并癥等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 細(xì)菌培養(yǎng) 于患者切口處取材作細(xì)菌培養(yǎng)，如細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽性，且患者伴有發(fā)熱、切口紅腫疼痛、滲出物混濁、血白細(xì)胞計數(shù)升高則為感染切口，相反細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性，患者無發(fā)熱、滲出物清亮為無感染切口，由此統(tǒng)計出試驗組無感染切口共33例，感染切口10例；對照組無感染切口33例，感染切口10例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.76，P＞0.05）。

1.3 治療方法 首先治療原發(fā)病，積極控制血糖，糾正貧血及低蛋白血癥，并合理使用抗生素[3]。

1.3.1 對照組 采用傳統(tǒng)換藥方法治療，對滲液少的無感染切口，每日輕柔擠出滲液后，碘伏棉球消毒后外敷無菌紗布；對滲液較多的感染性切口，清除線頭及壞死組織后，每天用碘伏、生理鹽水充分清洗，凡士林油紗條引流，待切口滲液減少、新鮮肉芽組織長出后，以蝶形膠布對合拉攏切口，換藥1～2次/d，待滲出減少、肉芽組織形成時減少換藥頻率。

1.3.2 試驗組 對滲液少的無感染切口，每日輕柔擠出滲液，碘伏棉球消毒后，表面噴灑適量液體德賽恩敷料（美國Oculus公司），外敷無菌紗布；對滲液較多的感染性切口，清除線頭及壞死組織后，每天用碘伏、生理鹽水充分清洗，對潛行腔隙則用20 ml注射器抽取生理鹽水充分沖洗后，敷以液體德賽恩敷料浸濕的敷料（美國Oculus公司），外敷無菌紗布包裹，根據(jù)敷料滲濕情況隨時更換敷料。待切口滲液減少、新鮮肉芽組織長出后，以蝶形膠布對合拉攏切口，換藥1～2次/d，待滲出減少、肉芽組織形成時減少換藥頻率。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 切口愈合評定標(biāo)準(zhǔn)采用中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院流行病學(xué)微生物學(xué)研究所編印的《醫(yī)院感染檢測指南》作為診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。切口完全愈合：切口無分泌物，無紅、腫、熱、痛，患者無發(fā)熱，愈合良好；顯效：切口基本愈合，無紅腫滲出；有效：傷口變淺，紅腫明顯減輕；無效：治療前后切口無變化。總有效率=[（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用頻數(shù)及率描述，組間比較采用χ2或Fisher確切概率法；計量資料用 描述，組間均數(shù)比較用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較 經(jīng)過一個療程（10 d）的治療后，試驗組總有效率為97.67%，對照組為83.72%，但兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)術(shù)后不良反應(yīng)比較（n=43）

2.2 愈合時間比較 無感染切口類型試驗組平均治愈時間短于對照組[（10.36±0.34） d vs （12.58±0.37） d]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.427，P＜0.001）；感染切口類型試驗組平均治愈時間同樣短于對照組[（12.80±0.25）d vs （17.50±0.34） d]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.112，P＜0.001）。

3 討 論

開腹手術(shù)后切口愈合不良是婦產(chǎn)科手術(shù)中最常見的并發(fā)癥之一，除感染、傷口殘留物、血運(yùn)差、術(shù)中使用電刀及縫合不當(dāng)?shù)纫蛩赜绊懲猓€受肥胖、營養(yǎng)不良、糖尿病、貧血、腫瘤等全身性疾病影響手術(shù)切口愈合[5]。

脂肪液化是指手術(shù)切口處脂肪細(xì)胞無菌性壞死、破裂后脂滴流出，在切口內(nèi)形成一定量的液態(tài)脂肪，并伴有局部細(xì)胞的無菌性炎性反應(yīng)，術(shù)后3～10 d切口有黃色液體滲出或擠壓切口局部可流出黃色滲液[6]。脂肪液化易發(fā)生于肥胖患者[7]，由于其皮下脂肪層厚，血運(yùn)較差，同時高頻電刀切開組織時產(chǎn)生的高溫可造成脂肪細(xì)胞壞死，電凝使毛細(xì)血管栓塞，導(dǎo)致血運(yùn)較差的脂肪組織進(jìn)一步發(fā)生循環(huán)障礙，形成脂肪液化[8]。對于患有惡性腫瘤的患者術(shù)前采用了放療和化療治療措施，化療可抑制細(xì)胞分裂和蛋白合成，減弱切口局部纖維細(xì)胞和上皮細(xì)胞增殖，而放療可導(dǎo)致動脈內(nèi)膜炎，影響血運(yùn)，繼而影響傷口的愈合。有些患者切口愈合不良找不到具體的原因，可能與醫(yī)師的縫合技術(shù)有關(guān)，術(shù)中縫合過緊、過密均可造成切口局部血運(yùn)障礙，Khorgami等[9]提出縫線對皮下組織的切割壓榨使脂肪組織缺血壞死，反而導(dǎo)致切口脂肪液化，縫合技術(shù)不佳會造成死腔，加之由于皮膚被縫合后脂肪液化產(chǎn)生的滲液無法自切口滲出，積聚在切口內(nèi)一定時間后即引起化膿性感染。另外，過多的線頭留置在皮下脂肪層，容易出現(xiàn)組織的排異反應(yīng)，線頭的縫隙容易隱藏細(xì)菌，也增加了感染率，導(dǎo)致切口的愈合不良[10]。

從本研究的結(jié)果可見，感染切口與無感染切口的試驗組愈合時間均低于對照組，即德賽恩噴灑切口后，愈合時間明顯縮短。常規(guī)換藥要花費(fèi)很長時間才能愈合，有時也不能完全愈合，常留有竇道，使切口經(jīng)久不愈合[11]。德賽恩液體敷料可誘導(dǎo)血管擴(kuò)張，而且與成纖維細(xì)胞和肉芽組織具有確鑿的生物相容性，可在局部形成高氧環(huán)境，間接增加創(chuàng)面周圍血液循環(huán)，有促進(jìn)創(chuàng)面愈合的功效。1962年Winter[12]提出了濕性愈合的理論，發(fā)現(xiàn)在濕潤環(huán)境下上皮細(xì)胞更易移行于干燥結(jié)痂的細(xì)胞層并快速地增長，不但可以提高上皮細(xì)胞的爬行度，促進(jìn)傷口的愈合，同時可減少更換敷料時對傷口的再損傷。而采用德賽恩液體敷料濕敷，遵循了這一原理[13]，創(chuàng)造適度濕潤環(huán)境，為肉芽組織生長提供合適的環(huán)境，減少了換藥次數(shù)，縮短了換藥時間[14,15]。另外，德賽恩還有抗感染的作用，是一種新型、廣譜殺菌劑，主要成分為多種氧氯化合物，可模仿人體嗜中性粒細(xì)胞的作用，吞噬、溶解、吸收致病微生物，發(fā)揮抗炎作用。其抗菌譜廣，對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素的糞腸球菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、海氏腸球菌、傷寒沙門氏菌、脆弱擬桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、產(chǎn)酸克雷伯菌、流感嗜血桿菌、克雷伯肺炎菌、騰黃微球菌、變形桿菌、粘質(zhì)沙雷桿菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、化膿性葡萄球菌、假單細(xì)胞綠膿桿菌、結(jié)核桿菌、枯萎桿菌、白色念珠菌、須瘡蘚茵、人類免疫缺陷病毒I型（human immunodeficiency virus type I ，HIV-I）、腺病毒、手足口病（Hand, foot and mouthdisease, HFMD）等均有較強(qiáng)的殺滅作用。

綜上所述，德賽恩敷料對切口無刺激性，不良反應(yīng)少，治療切口感染效果好，能明顯促進(jìn)肉芽生長，加快切口愈合，而且簡便、易行，值得臨床推廣應(yīng)用。

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