丙泊酚復合地佐辛用于中老年人無痛清宮術的觀察

盧學法

【摘要】目的旨在觀察丙泊酚復合地佐辛用于中老年無痛清宮術的效果及其安全性和可行性。方法選擇門診ASAⅠ～Ⅱ級絕經后子宮出血并自愿接受靜脈無痛清宮患者30例為A組，不接受無痛清宮患者30例為B組；A組靜脈緩慢注射地佐辛（0.04g/kg）與丙泊酚（0.8～1.0mg/kg）；監測平均動脈壓（MAP）、心電圖（ECG）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）及血氧飽和度（SpO2）；按優、良、差三級進行止痛效果評定。結果術中A組MAP、HR有輕度下降，但與麻醉前比較無顯著差異（P>0.05），RR及SpO2均較麻醉前明顯降低（P<0.05）；B組MAP有明顯升高，RR、HR較術前增快與術前比較有顯著差異（P<0.05）；SpO2較術前比較無顯著差異（P>0.05）。術中A組竇性心動過速為0例，B組為20例，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）；竇緩A組為2例，B組為1例，兩組比較無顯著性差異（P>0.05）； 室性早搏A組0例，B組為6例，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）；ST、T改變A組為2例，B組為10例，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）；A組止痛優良率100%，B組止痛優良率60%，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。結論丙泊酚復合地佐辛用于中老年人無痛清宮術，可為無痛清宮提供安全可靠的止痛，且術中心血管系統并發癥少；但麻醉藥可抑制呼吸及循環，須有嚴格的呼吸循環管理。

【關鍵詞】丙泊酚；地佐辛；無痛清宮

【中圖分類號】R713.4+1【文獻標識碼】A

人工診斷性清宮術是絕經后子宮出血主要的檢查診斷措施，中老年人多伴有系統疾病，由于手術刺激及擔心手術痛疼增加了老年人突發心血管意外的可能性。目前臨床上已廣泛用于年輕人無痛人工流產清宮技術，麻醉醫師由于擔心術中出現意外，不愿意實施無痛麻醉。本文旨在觀察丙泊酚復合地佐辛用于中老年人無痛人工清宮的可行性和安全性，為臨床應用提供依據。

1. 資料與方法

1.1 一般資料 選擇婦科門診ASAI～II級人工清宮術病例60例， 年齡49～75歲，既往無嚴重系統性疾病、無急性上呼吸道感染及丙泊酚過敏史。自愿接受靜脈麻醉并簽署知情同意書行無痛人工清宮術病例30例為A組，其余為B組，A組平均年齡（60.2±4.1）歲，平均體重（61.2±9.6）kg；B組平均年齡（59.8±4.3）歲，平均體重（59.4±8.7）kg。兩組患者年齡、體重及合并疾病比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均無術前用藥且術前禁食6～10h，入室后常規開放前臂靜脈以平衡鹽液維持，詢問患者既往血壓史，接監護儀連續監測心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SPO2），呼吸頻率（RR）、血壓（BP）等各項參數，同時面罩給氧2～4L/min。60例患者均為同一麻醉醫師操作完成，先將地佐辛（0.04g/kg）靜脈緩慢注射，再待術者消毒完成開始鋪巾時，先按20ml/min的速度推注1%丙泊酚（0.8～1.0mg/kg），觀察患者是否出現呼之無反應、睫毛反射消失及血壓變化；并根據麻醉前血壓預防性靜注麻黃堿6mg（麻醉前血壓高于患者既往血壓20%者除外），若病人有反應再靜脈適當追加丙泊酚2～5ml，行人工清宮手術。術中根據病人的反應，靜脈適當追加丙泊酚2～5ml維持適當的鎮靜至手術結束。記錄術前10min至蘇醒10min后的MAP、HR、RR、SpO2以及心電圖變化。手術中如血壓低于基礎值20%給予麻黃堿6～12mg；心率慢于50次/分，給予阿托品0.25～0.5mg；SPO2低于90%，予托下頜或面罩輔助通氣，其他病情對癥處理。止痛效果分級： ①優：未感覺痛疼、無或輕微肢體活動；②良：感覺可忍耐的痛疼及或伴有不影響手術操作的肢體活動；③差：感覺劇痛強忍或伴有肢體活動劇烈、影響手術操作。

1.3 統計分析 采用SPSS11.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P值<0.05為有統計學意義。

2. 結果

經統計學分析可以看出，患者在給藥后2min、手術開始后1min，A組MAP、HR有輕度下降，但與麻醉前比較差異無統計學意義（P>0.05）；而RR及SpO2均較術前明顯降低（P<0.05），其中有8例出現一過性呼吸抑制，給予托下頜或面罩輔助呼吸后改善，B組MAP有明顯升高，RR、HR較術前增快與術前比較有顯著差異（P<0.05）；SpO2均較術前比較無顯著差異（P>0.05）。見表1。

3. 討論

近年來隨著醫學模式的轉變和人們生活質量的提高，無痛技術在婦科門診的應用越來越廣泛，但由于老年人伴隨多種疾病，雖然現在有了新麻醉藥物的出現及監測技術提高，麻醉醫師還是擔心術中出現意外，不愿意實施無痛麻醉。人工診斷性清宮術是絕經后子宮出血主要的檢查診斷措施，老年人發生宮頸糜爛，宮頸口狹窄的情況多見，增加了手術難度，同時擴張宮頸口引起的痛疼也較嚴重；且常伴有高血壓、冠心病等心血管疾病，患者因心臟代償功能降低， 在手術檢查刺激下， 植物神經興奮，可引起心動過速、血壓升高、折返性心律失常、心肌缺血甚而導致心肌梗死[1]。本研究非無痛組MAP有明顯升高，RR、HR較術前增快與術前比較有顯著差異（P<0.05），符合上述情況。在應急狀態下， 高血壓病還易導致腦卒中；另外，由于害怕手術引起的痛疼及對疾病本身的擔憂，也可引起心率增快，增加心臟耗氧量，增加老年人突發心血管意外的可能性，故應認識到實施無痛麻醉的重要性。

無痛檢查技術常用藥物為丙泊酚，丙泊酚作為新型靜脈麻醉藥，是臨床上常用的倍受推崇的可控性強的靜脈麻醉藥，具有速效、短效、持續輸注后無蓄積作用，且有抗嘔吐、毒性小等特點，這些優點均適合老年人使用[2-4]；由于其鎮痛作用弱，以致不能減輕手術的疼痛[2]，單獨使用需加大劑量才能達到滿意的麻醉鎮痛效果，因此對呼吸、循環產生抑制作用，呼吸暫停較為常見[5]。

地佐辛為苯嗎啡烷類衍生物，是阿片受體混合激動-拮抗劑，主要通過激動κ、π受體產生鎮痛作用，對κ受體產生激動作用，對u受體有部分激動作用，但不產生典型的u受體依賴，在人體內吸收迅速，分布廣，半衰期長。故其鎮痛起效快，鎮痛時間長，因其對u受體具有激動和拮抗雙重作用，使其呼吸抑制和成癮的發生率低；因地佐辛不產生典型的u受體依賴，可使胃腸道平滑肌松弛，減少惡心嘔吐的發生[3]；地佐辛對受體活性極弱，不產生煩躁焦慮感。地佐辛與丙泊酚聯合使用可產生良好的術中、術后鎮痛作用，減少了丙泊酚用量，減輕了丙泊酚對心血管負性肌力、負性傳導作用及對外周血管的直接擴張作用，從而減少了血壓下降、心率減低等不良反應的發生[4]。麻醉過程中患者生命體征更加平穩，丙泊酚與阿片類鎮痛藥合用，可降低丙泊酚的用量，蘇醒質量好，同時有良好的鎮痛效果[6]。

本研究也證實無痛組有短暫呼吸次數減慢和或呼吸暫停8例，但一般不超過30秒，給予托下頜或面罩輔助呼吸后即改善。老年人術中保持循環穩定非常重要，是防止術中心腦血管意外的關鍵，由于丙泊酚及地佐辛都對心血管系統有抑制作用，中老年人麻藥耐受較年輕人明顯降低，丙泊酚誘導一定要從小劑量開始，我們先按丙泊酚（0.8～1.0mg/kg）推注，觀察患者意識及血壓變化后再決定是否追加丙泊酚劑量，防止麻藥過量造成血壓下降；對于麻醉前血壓不高于患者既往血壓20%者，應預防性應用小劑量麻黃堿對抗丙泊酚及地佐辛對心血管系統的抑制作用，可預防血壓及心率的降低；無痛組心血管系統更平穩，并發癥顯著少于非無痛組。由于有良好的麻醉作用，患者無痛苦且減少了心血管系統的異常變化，降低了中老年人突發心血管意外的可能性。無痛組所有患者均蘇醒良好，由于地佐辛的鎮痛作用，患者術后也無明顯痛疼。

通過我們觀察丙泊酚復合地佐辛用于中老年人無痛清宮術，可為清宮患者提供安全保障及可靠的止痛，且術中心血管系統更穩定且并發癥少；但麻醉藥可抑制呼吸及循環，須有嚴格的呼吸循環管理。

參考文獻

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[6]VanNatta ME，Rex DK.Propofol aione titrated to sedation versus p-ropofol in combination with opioids and/or benzodr azepines and ti-trated to moderate sedation for cdonoscopy[J].Am J Gastroenterol，2006，101（10）：2209.

地佐辛為苯嗎啡烷類衍生物，是阿片受體混合激動-拮抗劑，主要通過激動κ、π受體產生鎮痛作用，對κ受體產生激動作用，對u受體有部分激動作用，但不產生典型的u受體依賴，在人體內吸收迅速，分布廣，半衰期長。故其鎮痛起效快，鎮痛時間長，因其對u受體具有激動和拮抗雙重作用，使其呼吸抑制和成癮的發生率低；因地佐辛不產生典型的u受體依賴，可使胃腸道平滑肌松弛，減少惡心嘔吐的發生[3]；地佐辛對受體活性極弱，不產生煩躁焦慮感。地佐辛與丙泊酚聯合使用可產生良好的術中、術后鎮痛作用，減少了丙泊酚用量，減輕了丙泊酚對心血管負性肌力、負性傳導作用及對外周血管的直接擴張作用，從而減少了血壓下降、心率減低等不良反應的發生[4]。麻醉過程中患者生命體征更加平穩，丙泊酚與阿片類鎮痛藥合用，可降低丙泊酚的用量，蘇醒質量好，同時有良好的鎮痛效果[6]。

本研究也證實無痛組有短暫呼吸次數減慢和或呼吸暫停8例，但一般不超過30秒，給予托下頜或面罩輔助呼吸后即改善。老年人術中保持循環穩定非常重要，是防止術中心腦血管意外的關鍵，由于丙泊酚及地佐辛都對心血管系統有抑制作用，中老年人麻藥耐受較年輕人明顯降低，丙泊酚誘導一定要從小劑量開始，我們先按丙泊酚（0.8～1.0mg/kg）推注，觀察患者意識及血壓變化后再決定是否追加丙泊酚劑量，防止麻藥過量造成血壓下降；對于麻醉前血壓不高于患者既往血壓20%者，應預防性應用小劑量麻黃堿對抗丙泊酚及地佐辛對心血管系統的抑制作用，可預防血壓及心率的降低；無痛組心血管系統更平穩，并發癥顯著少于非無痛組。由于有良好的麻醉作用，患者無痛苦且減少了心血管系統的異常變化，降低了中老年人突發心血管意外的可能性。無痛組所有患者均蘇醒良好，由于地佐辛的鎮痛作用，患者術后也無明顯痛疼。

通過我們觀察丙泊酚復合地佐辛用于中老年人無痛清宮術，可為清宮患者提供安全保障及可靠的止痛，且術中心血管系統更穩定且并發癥少；但麻醉藥可抑制呼吸及循環，須有嚴格的呼吸循環管理。

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地佐辛為苯嗎啡烷類衍生物，是阿片受體混合激動-拮抗劑，主要通過激動κ、π受體產生鎮痛作用，對κ受體產生激動作用，對u受體有部分激動作用，但不產生典型的u受體依賴，在人體內吸收迅速，分布廣，半衰期長。故其鎮痛起效快，鎮痛時間長，因其對u受體具有激動和拮抗雙重作用，使其呼吸抑制和成癮的發生率低；因地佐辛不產生典型的u受體依賴，可使胃腸道平滑肌松弛，減少惡心嘔吐的發生[3]；地佐辛對受體活性極弱，不產生煩躁焦慮感。地佐辛與丙泊酚聯合使用可產生良好的術中、術后鎮痛作用，減少了丙泊酚用量，減輕了丙泊酚對心血管負性肌力、負性傳導作用及對外周血管的直接擴張作用，從而減少了血壓下降、心率減低等不良反應的發生[4]。麻醉過程中患者生命體征更加平穩，丙泊酚與阿片類鎮痛藥合用，可降低丙泊酚的用量，蘇醒質量好，同時有良好的鎮痛效果[6]。

本研究也證實無痛組有短暫呼吸次數減慢和或呼吸暫停8例，但一般不超過30秒，給予托下頜或面罩輔助呼吸后即改善。老年人術中保持循環穩定非常重要，是防止術中心腦血管意外的關鍵，由于丙泊酚及地佐辛都對心血管系統有抑制作用，中老年人麻藥耐受較年輕人明顯降低，丙泊酚誘導一定要從小劑量開始，我們先按丙泊酚（0.8～1.0mg/kg）推注，觀察患者意識及血壓變化后再決定是否追加丙泊酚劑量，防止麻藥過量造成血壓下降；對于麻醉前血壓不高于患者既往血壓20%者，應預防性應用小劑量麻黃堿對抗丙泊酚及地佐辛對心血管系統的抑制作用，可預防血壓及心率的降低；無痛組心血管系統更平穩，并發癥顯著少于非無痛組。由于有良好的麻醉作用，患者無痛苦且減少了心血管系統的異常變化，降低了中老年人突發心血管意外的可能性。無痛組所有患者均蘇醒良好，由于地佐辛的鎮痛作用，患者術后也無明顯痛疼。

通過我們觀察丙泊酚復合地佐辛用于中老年人無痛清宮術，可為清宮患者提供安全保障及可靠的止痛，且術中心血管系統更穩定且并發癥少；但麻醉藥可抑制呼吸及循環，須有嚴格的呼吸循環管理。

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