311例和田地區維吾爾族甲型肝炎臨床分析

司建林+楊璐璐+林偉

【摘要】目的分析311例和田地區維吾爾族甲型肝炎的臨床特征。方法回顧性分析2013年1月～2013年12月和田地區傳染病專科醫院收治的311例維吾爾族甲型肝炎的臨床資料，分為兩組，其中兒童298例，成人13例。結果和田地區維吾爾族甲型肝炎多于8～12月發病，兒童患病人數明顯高于成人，成人重疊乙型肝炎的比例高于兒童，成人乏力、惡心癥狀的比例高于兒童，TBil、DBil、ALB、GLO成人組高于兒童組，ALP、CHO、PTA兒童組高于成人組。膽囊壁增厚的比例成人組高于兒童組。結論和田地區維吾爾族甲型肝炎患者多于秋冬季起病，以兒童為主，兒童患者臨床表現不明顯，肝功能損害相對較輕。

【關鍵詞】甲型肝炎；維吾爾族

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻標識碼】A

甲型肝炎（簡稱甲肝）是嚴重的公共衛生問題之一，傳染性強，發病率高，主要通過糞口途徑傳播[1]。近些年，新疆維吾爾自治區（新疆）報告甲肝發病率居全國前列[2]。南疆地區平均發病率高于北疆地區，而南疆地區多以維吾爾族人群為主，現對和田地區311例維吾爾族甲型肝炎患者的臨床分析如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料：311 例患者均為和田地區傳染病專科醫院2013年1月～2013年12月收治的確診為甲型病毒性肝炎的維吾爾族患者。男189 例（60.8%），女122 例（39.2%）。年齡6個月～58 歲，平均4.06歲。

1.2 診斷標準：采用2000 年9 月中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會聯合修訂的《病毒性肝炎防治方案》關于甲型病毒性肝炎的診斷標準[3]。有流行病學史，有急性肝炎臨床表現，并具備下列任何一項均可確診為肝炎。①抗HAV-IgM 陽性；②抗HAV-IgG 陰性，恢復期陰性；③糞便中檢出HAV 顆粒或抗原或HAV RNA。本院采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）檢測抗HAV-IgM，陽性即確診[3]。

1.3 臨床表現：起病較急，常有畏寒、發熱、乏力、納差、惡心、嘔吐等急性感染癥狀。肝大質地軟，ALT 顯著升高。黃疸型肝炎血清膽紅素>17.1μmol/L，尿膽紅素陽性。

1.4 臨床分型：急性黃疸型和急性無黃疸型。

1.5 方法：常規檢測血清總膽紅素（TBil）、直接膽紅素（DBil）、谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLO）、谷氨酰轉肽酶（GGT）、堿性磷酸酶（ALP）、膽汁酸（TBA）、膽固醇（CHO）、膽堿酯酶（CHE）、凝血酶原活動度（PTA），并進行B超檢查。觀察并記錄患者的臨床表現、病情變化、并發癥等，每一周復查一次肝功能，出院標準以肝功能正常（TB<25μmol/L，ALT<40U/L）為標準。

1.6 統計學分析：采用SPSS 12.0 軟件進行統計學分析，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用%表示，率的比較采用x2 檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2. 結果

時間分布：可見和田地區維吾爾族甲型肝炎多于8～12月發病，發病時間集中，見圖1。

3. 討論

甲型肝炎是由甲型肝炎病毒引起的常見消化道傳染性疾病。隨著我國經濟的發展，生活水平的提高，衛生環境的改善，甲型肝炎疫苗的預防接種，我國的甲型肝炎發病率大幅度下降，但在西部地區甲型肝炎的爆發或流行時有發生[4-6]。南疆地區甲型肝炎高發的主要原因是居民以生態農業和家庭養殖業為主要謀生來源，環境衛生條件差[2]。

本隊列提示新疆和田地區維吾爾族甲型肝炎發病時間分布特征可見，有明顯的季節性特征，表現為發病以秋、冬季為高峰，男性多于女性。而兒童患病人數明顯高于成人，這提示目前新疆地區維吾爾族患甲型肝炎的主體仍為兒童，這與文獻報道相同。

成人乏力、惡心癥狀的比例高于兒童。TBil、DBil、ALB、GLO成人組高于兒童組，提示成人組患者化驗指標較兒童組重，提示肝臟損害更重。同時，B超膽囊壁增厚發生率成人組多于兒童組。據統計，肝功能損害越重，膽囊壁增厚的并發癥也越多[7]。從側面亦反映成人組患者肝功能損害較兒童組更重。

南疆地區、小年齡組人群發病率均較高。分析疫情高發原因：一是經濟發展水平較低的新疆，甲肝疫情一直為散發狀態，傳染源及暴露因素始終存在；二是HepA 接種率低，一旦易感人群或未免疫人群積累到一定程度就會出現較大的發病高峰；三是隨著傳染病報告方式的改進，診斷技術和能力的提高，使得疫情報告的敏感性和特異性較前有很大提高[2]。

本研究顯示，我國新疆和田地區維吾爾族甲型肝炎病人發病率仍較高，需加強健康教育，提高人口素質和生活質量，改善衛生習慣，加強預防接種，改善環境衛生，控制疾病流行。

參考文獻

[1]彭文偉.傳染病學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004：20-50.

[2]甫爾哈提·吾守爾，徐也晴，帕提古力·艾則孜，等.新疆維吾爾自治區2007～2011年甲型病毒性肝炎流行病學特征分析[J].中國疫苗和免疫，2013， 19（3）：246-249.

[3]中華醫學會.病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志，2000，8（6）：324-329.

[4]鄭徽，盧永，王富珍，崔富強.中國2004～2006年甲型病毒性肝炎疫情分析[J].中國計劃免疫，2007，04：336-340.

[5]梁小峰.我國病毒性肝炎流行特征及對策[J].臨床肝膽病雜志，2010，26（6）：561-570.

[6]Cui F， Hadler SC， Zheng H， et al. Hepatitis A surveillance and vaccine use in China from 1990 through 2007[J].Epidemiol，2009，19（4）：189-195.

[7]盧欣偉.病毒性肝炎合并膽囊炎的臨床研究──附450例報告[J].新醫學，2007，38（3）：179-181.

【摘要】目的分析311例和田地區維吾爾族甲型肝炎的臨床特征。方法回顧性分析2013年1月～2013年12月和田地區傳染病專科醫院收治的311例維吾爾族甲型肝炎的臨床資料，分為兩組，其中兒童298例，成人13例。結果和田地區維吾爾族甲型肝炎多于8～12月發病，兒童患病人數明顯高于成人，成人重疊乙型肝炎的比例高于兒童，成人乏力、惡心癥狀的比例高于兒童，TBil、DBil、ALB、GLO成人組高于兒童組，ALP、CHO、PTA兒童組高于成人組。膽囊壁增厚的比例成人組高于兒童組。結論和田地區維吾爾族甲型肝炎患者多于秋冬季起病，以兒童為主，兒童患者臨床表現不明顯，肝功能損害相對較輕。

【關鍵詞】甲型肝炎；維吾爾族

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻標識碼】A

甲型肝炎（簡稱甲肝）是嚴重的公共衛生問題之一，傳染性強，發病率高，主要通過糞口途徑傳播[1]。近些年，新疆維吾爾自治區（新疆）報告甲肝發病率居全國前列[2]。南疆地區平均發病率高于北疆地區，而南疆地區多以維吾爾族人群為主，現對和田地區311例維吾爾族甲型肝炎患者的臨床分析如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料：311 例患者均為和田地區傳染病專科醫院2013年1月～2013年12月收治的確診為甲型病毒性肝炎的維吾爾族患者。男189 例（60.8%），女122 例（39.2%）。年齡6個月～58 歲，平均4.06歲。

1.2 診斷標準：采用2000 年9 月中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會聯合修訂的《病毒性肝炎防治方案》關于甲型病毒性肝炎的診斷標準[3]。有流行病學史，有急性肝炎臨床表現，并具備下列任何一項均可確診為肝炎。①抗HAV-IgM 陽性；②抗HAV-IgG 陰性，恢復期陰性；③糞便中檢出HAV 顆粒或抗原或HAV RNA。本院采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）檢測抗HAV-IgM，陽性即確診[3]。

1.3 臨床表現：起病較急，常有畏寒、發熱、乏力、納差、惡心、嘔吐等急性感染癥狀。肝大質地軟，ALT 顯著升高。黃疸型肝炎血清膽紅素>17.1μmol/L，尿膽紅素陽性。

1.4 臨床分型：急性黃疸型和急性無黃疸型。

1.5 方法：常規檢測血清總膽紅素（TBil）、直接膽紅素（DBil）、谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLO）、谷氨酰轉肽酶（GGT）、堿性磷酸酶（ALP）、膽汁酸（TBA）、膽固醇（CHO）、膽堿酯酶（CHE）、凝血酶原活動度（PTA），并進行B超檢查。觀察并記錄患者的臨床表現、病情變化、并發癥等，每一周復查一次肝功能，出院標準以肝功能正常（TB<25μmol/L，ALT<40U/L）為標準。

1.6 統計學分析：采用SPSS 12.0 軟件進行統計學分析，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用%表示，率的比較采用x2 檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2. 結果

時間分布：可見和田地區維吾爾族甲型肝炎多于8～12月發病，發病時間集中，見圖1。

3. 討論

甲型肝炎是由甲型肝炎病毒引起的常見消化道傳染性疾病。隨著我國經濟的發展，生活水平的提高，衛生環境的改善，甲型肝炎疫苗的預防接種，我國的甲型肝炎發病率大幅度下降，但在西部地區甲型肝炎的爆發或流行時有發生[4-6]。南疆地區甲型肝炎高發的主要原因是居民以生態農業和家庭養殖業為主要謀生來源，環境衛生條件差[2]。

本隊列提示新疆和田地區維吾爾族甲型肝炎發病時間分布特征可見，有明顯的季節性特征，表現為發病以秋、冬季為高峰，男性多于女性。而兒童患病人數明顯高于成人，這提示目前新疆地區維吾爾族患甲型肝炎的主體仍為兒童，這與文獻報道相同。

成人乏力、惡心癥狀的比例高于兒童。TBil、DBil、ALB、GLO成人組高于兒童組，提示成人組患者化驗指標較兒童組重，提示肝臟損害更重。同時，B超膽囊壁增厚發生率成人組多于兒童組。據統計，肝功能損害越重，膽囊壁增厚的并發癥也越多[7]。從側面亦反映成人組患者肝功能損害較兒童組更重。

南疆地區、小年齡組人群發病率均較高。分析疫情高發原因：一是經濟發展水平較低的新疆，甲肝疫情一直為散發狀態，傳染源及暴露因素始終存在；二是HepA 接種率低，一旦易感人群或未免疫人群積累到一定程度就會出現較大的發病高峰；三是隨著傳染病報告方式的改進，診斷技術和能力的提高，使得疫情報告的敏感性和特異性較前有很大提高[2]。

本研究顯示，我國新疆和田地區維吾爾族甲型肝炎病人發病率仍較高，需加強健康教育，提高人口素質和生活質量，改善衛生習慣，加強預防接種，改善環境衛生，控制疾病流行。

參考文獻

[1]彭文偉.傳染病學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004：20-50.

[2]甫爾哈提·吾守爾，徐也晴，帕提古力·艾則孜，等.新疆維吾爾自治區2007～2011年甲型病毒性肝炎流行病學特征分析[J].中國疫苗和免疫，2013， 19（3）：246-249.

[3]中華醫學會.病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志，2000，8（6）：324-329.

[4]鄭徽，盧永，王富珍，崔富強.中國2004～2006年甲型病毒性肝炎疫情分析[J].中國計劃免疫，2007，04：336-340.

[5]梁小峰.我國病毒性肝炎流行特征及對策[J].臨床肝膽病雜志，2010，26（6）：561-570.

[6]Cui F， Hadler SC， Zheng H， et al. Hepatitis A surveillance and vaccine use in China from 1990 through 2007[J].Epidemiol，2009，19（4）：189-195.

[7]盧欣偉.病毒性肝炎合并膽囊炎的臨床研究──附450例報告[J].新醫學，2007，38（3）：179-181.

【摘要】目的分析311例和田地區維吾爾族甲型肝炎的臨床特征。方法回顧性分析2013年1月～2013年12月和田地區傳染病專科醫院收治的311例維吾爾族甲型肝炎的臨床資料，分為兩組，其中兒童298例，成人13例。結果和田地區維吾爾族甲型肝炎多于8～12月發病，兒童患病人數明顯高于成人，成人重疊乙型肝炎的比例高于兒童，成人乏力、惡心癥狀的比例高于兒童，TBil、DBil、ALB、GLO成人組高于兒童組，ALP、CHO、PTA兒童組高于成人組。膽囊壁增厚的比例成人組高于兒童組。結論和田地區維吾爾族甲型肝炎患者多于秋冬季起病，以兒童為主，兒童患者臨床表現不明顯，肝功能損害相對較輕。

【關鍵詞】甲型肝炎；維吾爾族

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻標識碼】A

甲型肝炎（簡稱甲肝）是嚴重的公共衛生問題之一，傳染性強，發病率高，主要通過糞口途徑傳播[1]。近些年，新疆維吾爾自治區（新疆）報告甲肝發病率居全國前列[2]。南疆地區平均發病率高于北疆地區，而南疆地區多以維吾爾族人群為主，現對和田地區311例維吾爾族甲型肝炎患者的臨床分析如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料：311 例患者均為和田地區傳染病專科醫院2013年1月～2013年12月收治的確診為甲型病毒性肝炎的維吾爾族患者。男189 例（60.8%），女122 例（39.2%）。年齡6個月～58 歲，平均4.06歲。

1.2 診斷標準：采用2000 年9 月中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會聯合修訂的《病毒性肝炎防治方案》關于甲型病毒性肝炎的診斷標準[3]。有流行病學史，有急性肝炎臨床表現，并具備下列任何一項均可確診為肝炎。①抗HAV-IgM 陽性；②抗HAV-IgG 陰性，恢復期陰性；③糞便中檢出HAV 顆粒或抗原或HAV RNA。本院采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）檢測抗HAV-IgM，陽性即確診[3]。

1.3 臨床表現：起病較急，常有畏寒、發熱、乏力、納差、惡心、嘔吐等急性感染癥狀。肝大質地軟，ALT 顯著升高。黃疸型肝炎血清膽紅素>17.1μmol/L，尿膽紅素陽性。

1.4 臨床分型：急性黃疸型和急性無黃疸型。

1.5 方法：常規檢測血清總膽紅素（TBil）、直接膽紅素（DBil）、谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLO）、谷氨酰轉肽酶（GGT）、堿性磷酸酶（ALP）、膽汁酸（TBA）、膽固醇（CHO）、膽堿酯酶（CHE）、凝血酶原活動度（PTA），并進行B超檢查。觀察并記錄患者的臨床表現、病情變化、并發癥等，每一周復查一次肝功能，出院標準以肝功能正常（TB<25μmol/L，ALT<40U/L）為標準。

1.6 統計學分析：采用SPSS 12.0 軟件進行統計學分析，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用%表示，率的比較采用x2 檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2. 結果

時間分布：可見和田地區維吾爾族甲型肝炎多于8～12月發病，發病時間集中，見圖1。

3. 討論

甲型肝炎是由甲型肝炎病毒引起的常見消化道傳染性疾病。隨著我國經濟的發展，生活水平的提高，衛生環境的改善，甲型肝炎疫苗的預防接種，我國的甲型肝炎發病率大幅度下降，但在西部地區甲型肝炎的爆發或流行時有發生[4-6]。南疆地區甲型肝炎高發的主要原因是居民以生態農業和家庭養殖業為主要謀生來源，環境衛生條件差[2]。

本隊列提示新疆和田地區維吾爾族甲型肝炎發病時間分布特征可見，有明顯的季節性特征，表現為發病以秋、冬季為高峰，男性多于女性。而兒童患病人數明顯高于成人，這提示目前新疆地區維吾爾族患甲型肝炎的主體仍為兒童，這與文獻報道相同。

成人乏力、惡心癥狀的比例高于兒童。TBil、DBil、ALB、GLO成人組高于兒童組，提示成人組患者化驗指標較兒童組重，提示肝臟損害更重。同時，B超膽囊壁增厚發生率成人組多于兒童組。據統計，肝功能損害越重，膽囊壁增厚的并發癥也越多[7]。從側面亦反映成人組患者肝功能損害較兒童組更重。

南疆地區、小年齡組人群發病率均較高。分析疫情高發原因：一是經濟發展水平較低的新疆，甲肝疫情一直為散發狀態，傳染源及暴露因素始終存在；二是HepA 接種率低，一旦易感人群或未免疫人群積累到一定程度就會出現較大的發病高峰；三是隨著傳染病報告方式的改進，診斷技術和能力的提高，使得疫情報告的敏感性和特異性較前有很大提高[2]。

本研究顯示，我國新疆和田地區維吾爾族甲型肝炎病人發病率仍較高，需加強健康教育，提高人口素質和生活質量，改善衛生習慣，加強預防接種，改善環境衛生，控制疾病流行。

參考文獻

[1]彭文偉.傳染病學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004：20-50.

[2]甫爾哈提·吾守爾，徐也晴，帕提古力·艾則孜，等.新疆維吾爾自治區2007～2011年甲型病毒性肝炎流行病學特征分析[J].中國疫苗和免疫，2013， 19（3）：246-249.

[3]中華醫學會.病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志，2000，8（6）：324-329.

[4]鄭徽，盧永，王富珍，崔富強.中國2004～2006年甲型病毒性肝炎疫情分析[J].中國計劃免疫，2007，04：336-340.

[5]梁小峰.我國病毒性肝炎流行特征及對策[J].臨床肝膽病雜志，2010，26（6）：561-570.

[6]Cui F， Hadler SC， Zheng H， et al. Hepatitis A surveillance and vaccine use in China from 1990 through 2007[J].Epidemiol，2009，19（4）：189-195.

[7]盧欣偉.病毒性肝炎合并膽囊炎的臨床研究──附450例報告[J].新醫學，2007，38（3）：179-181.