諸城市2013年心腦血管事件綜合分析報告

王澤軍　牟海峰

【關鍵詞】心腦血管疾病；監測；綜合分析

【中圖分類號】R714.252 【文獻標識碼】A

心腦血管疾病是由于各種病因使腦血管發生病變而引起的腦部疾病的總稱。心腦血管病是世界上是造成死亡的第一位死因，其中腦卒中是全死因第二位死因，是嚴重的公共衛生問題，不僅影響人民群眾健康，而且也成為醫療費用上漲以及農民因病致貧、因病返貧的重要因素。為了解諸城市心腦血管疾病的流行趨勢，2012年9月啟動了心腦血管監測工作，借助于《山東省慢病監測網絡化管理系統》實現了監測數據的網絡直報，通過分析人群心腦血管發病人群特征分布，為心腦血管病防治提供重要決策依據。

監測內容及方法

監測病種：

腦卒中：①腦梗死（I63）：指因腦部血液循環障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，包括腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死、分水嶺腦梗死。②腦出血（I61）：指非外傷性腦實質或腦室內出血。③蛛網膜下腔出血（I60）：指腦表面血管破裂后，血液流入蛛網膜下腔。④未分類腦卒中（I64）：臨床有明顯癥狀，且醫師已作卒中診斷，但由于各種原因（如未作影像學檢查，遺失詳細的病歷）而無法明確歸為上述①②③類的卒中病例。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）：①急性心肌梗死（I21-I22）：28d（包括28d）以內的致死性和非致死性發作。②缺血性心臟驟停（冠心病猝死）（I46）：指急性癥狀發作后，短時間內以意識突然喪失、由心臟原因引起的突然死亡。不是由醫療干涉、觸電、溺水或其它嚴重的生理損害引起和自發性心臟驟停，而推測是繼發于缺血性心臟病的原發室顫引起的，沒有明顯的心臟瓣膜病或心肌病。

除上述疾病外，以下疾病或由于以下各種情況所引起的臨床癥狀，則視為非監測病種，不需要開展相應的監測工作：①短暫性腦缺血發作；②硬膜外出血、硬膜下出血；③冠心病發病；④嚴重的顱（腦）外傷；⑤腫瘤；⑥代謝障礙或體液與電解質紊亂所致的昏迷；⑦顱神經炎，如面神經炎的周圍性面癱等；⑧中樞神經系統感染；⑨藥物；⑩其他，如腦梗死后繼發出血；搶救引起的出血；28d（包括28d）內原發灶的復發等。

統計學分析：使用山東省慢性病監測信息管理系統建立數據庫，運用Excel進行數據處理，按性別、年齡、病種等特點統計心腦血管病例的分布及構成，應用SPSS18.0統計軟件進行統計分析。

監測結果

基本情況：2013年心腦血管事件監測系統中共報告9838張， 卡片填寫完整率100%。縣市級醫院冠心病最高診斷單位，占總數的66.15%，其次為鄉鎮級醫院，占總數的32.53%；縣市級醫院腦卒中最高診斷單位，占總數的73.02%，其次為鄉鎮級醫院，占總數的26.06%。

最高診斷依據構成：2013年我市心腦血管事件最高診斷依據夠成比例中：冠心病診斷依據最高的為"臨床癥狀+心電圖"，共1237張，占56.36%，其次為"臨床癥狀+心電圖+生化"，共586張，占26.70%；腦卒中診斷依據最高的為"臨床癥狀+CT"，共5452張，占71.33%，其次為"臨床癥狀、磁共振"，共1162張，占15.20%。

心腦血管事件構成比例及類型：2013年本市心腦血管事件共9838例，心腦血管報告發病率為904.24/10萬。冠心病2195例，報告發病率為201.75/10萬，其中冠心病猝死53例，急性心肌梗死2142例；腦卒中7643例，報告發病率為702.49/10萬。2013年心腦血管事件死亡病例3385例，心腦血管報告死亡率311.13/10萬，其中冠心病死亡病例1821例，報告死亡率167.37/10萬，腦卒中死亡病例1564例，報告死亡率143.75/10萬。

分性別及年齡組發病人數、發病率：2013年各心腦血管時間監測點報告數據結果可以得出，新發男性冠心病1166例，女性冠心病1029例，報告發病率分別212.01/10萬和191.26/10萬，男女性別比為1.13：1，其中男女冠心病最高發病率年齡組均為85歲年齡組，報告發病率分別為4614.20/10萬和4272.89/10萬；2013年上報新發男性腦卒中4365例，女性腦卒中3278例，報告發病率分別為793.67/10萬和609.29/10萬，男女性別比為1.33：1，其中男女腦卒中最高發病年齡組均為85歲年齡組，報告發病率分別為6177.90/10萬和4055.62/10萬。

隨著年齡的增加，心腦血管事件的發病率呈現上升趨勢。

分地區的發病人數、發病率：2013年新發心腦血管事件病例9838例。其中，冠心病報告發病率最高的地區為石橋子鎮，為317.32/10萬，其次依次為舜王街道辦事處、昌城鎮、相州鎮、賈悅鎮、林家村鎮，報告發病率均超過了200/10萬，報告發病率最低的地區為桃林鎮，為64.79/10萬。

腦卒中報告發病率最高的地區為石橋子鎮，為925.64/10萬，報告發病率最低的地區為桃林鎮，為422.52/10萬。

結論

我市心腦血管事件報告發病率較高，為904.24/10萬。男性心腦血管事件報告發病率明顯高于女性，為1.33倍。隨著年齡的增加，心腦血管事件的發病率呈現上升趨勢，冠心病中50歲以下發病率較低，有發病年齡組中最低的是25歲年齡組，為1.39/10萬，從50歲以上發病率增加幅度越來越大，到85歲年齡組發病率最高，達到4396.11/10萬。腦卒中25歲以下發病率較低，有發病年齡組最低的是5歲年齡組，為1.56/10萬，從40歲以上發病率增加幅度越來越大，到85歲年齡組發病率最高，達到4821.84/10萬。

由此可見應進一步完善心腦血管發病報告制度，加強新發病例的收集，提高數據報告的質量，為分析心腦血管發病情況提供重要的科學依據。疾控機構應加強宣傳和健康教育，普及心腦血管防控知識，提倡合理膳食、適量運動疾控機構、戒煙限酒等健康的生活方式，養成良好的生活習慣。定期對高危人群進行篩查，爭取早發現、早診斷、早治療，延長生存時間。