腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補術的臨床探討

廖方

【摘要】目的了解胃十二指腸穿孔修補術在近期臨床上運用情況，總結聯合使用腹腔鏡治療胃十二指腸穿孔的臨床經驗。方法選擇在本院接受醫治的胃十二指腸穿孔患者108例，分為對照組與實驗組，每組54例。實驗組患者在腹腔鏡探查下進行手術；對照組則使用常規開腹手術。密切觀察兩組患者治療后的療效體會并進行比較。結果實驗組患者手術全過程所用的時間、手術過程中患者出血量、手術后腸功能恢復的時間、手術后患者的住院天數明顯少于對照組患者；對照組患者術后出現傷口感染、并發肺部炎癥、穿孔修補地方呈現瘺口、術后出現腦血管阻塞情況明顯高于實驗組患者，臨床上具有顯著差異性（P<0.05）。結論運用腹腔鏡進行探查胃十二指腸穿孔，可以取得非常好的臨床效果，能夠較好的應用于臨床實踐。

【關鍵詞】腹腔鏡；胃十二指腸；穿孔修補術

【中圖分類號】R605【文獻標識碼】B

胃十二指腸穿孔往往在胃十二指腸潰瘍之后出現，通常與體內的酶類物質及胃酸等相聯系，臨床上稱為消化性潰瘍，以往在進行胃十二指腸修補手術時采取開腹的方式，如今，伴隨著腹腔鏡的問世，腹腔鏡技術應用于臨床醫學操作越來越廣泛，現在大多數外科手術均需要借助腹腔鏡的探查，以此提高手術的成功率[1]。為了進一步研究腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補術的效果，本院從2011年4月～2013年6月選擇近幾年收治的患者108例對其研究，報告如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料：從2011年4月～2013年6月在本院此期間進行診治的胃十二指腸穿孔修補術患者中，選擇了108例，依據不同的治療方式分為對照組和實驗組兩組，每組54例。對照組中男35例，女19例，年齡在20～73歲，平均年齡為（43.2±3.1）歲；實驗組中男37例，女17例，年齡在21～74歲，平均年齡為（46.2±4.1）歲。對照組與實驗組患者的性別比、平均年齡、胃穿孔與十二指腸穿孔的比例、其他常見并發癥等一般臨床資料沒有顯著的差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：54例胃十二指腸穿孔修補手術的實驗組患者，實行手術之前，首先麻醉師進行麻醉穿刺，采取一定的手術體位，并且控制二氧化碳氣腹壓力在11～16mmHg，選定腹腔鏡進入患者體內的部位后，緩慢將腹腔鏡放入，再在體外選取1～2個孔便于探查；尋找胃十二指腸穿孔的位置，嚴密監測穿孔部位周圍的情形，如果穿孔的孔徑<4mm，并且穿孔附近組織水腫程度較輕，可以使用較為單純的穿孔修補手術，閉合穿孔位置即可；也可以選取進行穿孔修補術后再利用腹內網膜固定，在進行穿孔處修補閉合的基礎上，表面覆蓋網膜，同時進行固定。手術進行后需要充分沖洗腹內，嚴密觀察腹腔引流液的性狀及顏色。另外54例對照組患者采用較為傳統的開腹手術實行胃十二指腸穿孔修補術，步驟與常規手術中切開腹手術一樣，在患者體表切開，尋找穿孔位置，縫補閉合的方法與實驗組患者相似。對照組與實驗組患者在手術完畢后都是用抗感染治療。

1.3 主要觀察指標：密切關注并進行比較兩組患者手術整個過程利用的時間、在進行手術時患者的出血量、手術實施過后在醫院的住院、手術過后患者腸胃功能恢復情況、患者進行活動的時間等臨床情況。

1.4 統計學分析：統計分析時采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料以±s表示，組間比較用t檢驗，計數資料用x2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2. 結果

對于兩組患者不同手術治療后的臨床情況進行對比：實驗組手術全過程所用的時間、手術過程中患者出血量、手術后腸功能恢復的時間、手術過后患者的在醫院的天數明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3. 結論

實驗組腹腔鏡下進行手術全過程所用的時間、造成手術過程中患者出血量、手術后腸功能恢復的時間、手術過后患者的在醫院的天數明顯低于對照組開腹手術，其中重要的原因是由于利用腹腔鏡探查患者體內病變位置，與常規開腹手術比較，可以縮小進行手術的開口，減少對患者體表肌肉的損傷，有利于患者術后的恢復，并且在減輕肌肉牽涉的疼痛的同時，可以更加有效的讓患者進行早期排痰，促進其起床走動，大大減少了術后患者并發肺部疾病的情況，手術后患者身體康復較快，患者術后在醫院的天數相對來說，也會大大減少[2]。

對照組患者術后出現傷口感染、并發肺部炎癥、穿孔修補地方呈現瘺口、術后出現腦血管阻塞情況明顯高于實驗組患者，其中重要原因是由于腹腔鏡能夠非常方便的、較為清楚的顯示出并內腹腔內存在的病變部位，以及病變位置附近組織是否水腫、是否有膿性液體等情形，以此確定病情輕重[3]。下面有幾點關于此次手術的注意事項：①嚴格把握患者使用腹腔鏡進行探查的納入標準，患者在出現穿孔的時間應該在10h內，出現穿孔的位置在體內胃十二指腸的前部，穿孔的孔徑應該<10mm，不具有較為嚴重的合并癥[4]。②選擇不同的手術操作，主要是依據患者穿孔直徑的大小以及附近組織的情況，若患者周圍組織不出現水腫或水腫程度較輕，孔徑<4mm的修補手術可以使用較為單純的閉合縫補術，若患者穿孔較大但<10mm，可以選用單純縫補術并固定網膜[5]。③手術完成后需要進行沖洗，必須充分進行沖洗患者腹腔，并及時觀察引流液的情況。注意把握以上幾點注意事項，可以有效地降低術后感染率、炎癥等并發癥。

綜上所述，聯合使用腹腔鏡探查胃十二指腸穿孔修補術，可以取得非常好的臨床效果，在臨床上可以廣泛使用。

參考文獻

[1]周利人.腹腔鏡下胃、十二指腸修補術臨床效果觀察[J].中國醫藥指南，2012，10（3）：114-115.

[2]沈葉，顧建萍，周聯明，等.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的療效研究[J].重慶醫學，2010，39（14）：1890-1891.

[3]趙輝，王青麗，劉龍壯.腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補術的應用[J].醫學理論與實踐，2011，24（6）：672-673.

[4]李軍，彭小妮，崔海寧.腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補27例體會[J].海南醫學，2011，22（2）：84-85.

[5]符三輝，田海清.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的療效比較[J].中國醫藥導報，2010，7（9）：39-40.

【摘要】目的了解胃十二指腸穿孔修補術在近期臨床上運用情況，總結聯合使用腹腔鏡治療胃十二指腸穿孔的臨床經驗。方法選擇在本院接受醫治的胃十二指腸穿孔患者108例，分為對照組與實驗組，每組54例。實驗組患者在腹腔鏡探查下進行手術；對照組則使用常規開腹手術。密切觀察兩組患者治療后的療效體會并進行比較。結果實驗組患者手術全過程所用的時間、手術過程中患者出血量、手術后腸功能恢復的時間、手術后患者的住院天數明顯少于對照組患者；對照組患者術后出現傷口感染、并發肺部炎癥、穿孔修補地方呈現瘺口、術后出現腦血管阻塞情況明顯高于實驗組患者，臨床上具有顯著差異性（P<0.05）。結論運用腹腔鏡進行探查胃十二指腸穿孔，可以取得非常好的臨床效果，能夠較好的應用于臨床實踐。

【關鍵詞】腹腔鏡；胃十二指腸；穿孔修補術

【中圖分類號】R605【文獻標識碼】B

胃十二指腸穿孔往往在胃十二指腸潰瘍之后出現，通常與體內的酶類物質及胃酸等相聯系，臨床上稱為消化性潰瘍，以往在進行胃十二指腸修補手術時采取開腹的方式，如今，伴隨著腹腔鏡的問世，腹腔鏡技術應用于臨床醫學操作越來越廣泛，現在大多數外科手術均需要借助腹腔鏡的探查，以此提高手術的成功率[1]。為了進一步研究腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補術的效果，本院從2011年4月～2013年6月選擇近幾年收治的患者108例對其研究，報告如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料：從2011年4月～2013年6月在本院此期間進行診治的胃十二指腸穿孔修補術患者中，選擇了108例，依據不同的治療方式分為對照組和實驗組兩組，每組54例。對照組中男35例，女19例，年齡在20～73歲，平均年齡為（43.2±3.1）歲；實驗組中男37例，女17例，年齡在21～74歲，平均年齡為（46.2±4.1）歲。對照組與實驗組患者的性別比、平均年齡、胃穿孔與十二指腸穿孔的比例、其他常見并發癥等一般臨床資料沒有顯著的差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：54例胃十二指腸穿孔修補手術的實驗組患者，實行手術之前，首先麻醉師進行麻醉穿刺，采取一定的手術體位，并且控制二氧化碳氣腹壓力在11～16mmHg，選定腹腔鏡進入患者體內的部位后，緩慢將腹腔鏡放入，再在體外選取1～2個孔便于探查；尋找胃十二指腸穿孔的位置，嚴密監測穿孔部位周圍的情形，如果穿孔的孔徑<4mm，并且穿孔附近組織水腫程度較輕，可以使用較為單純的穿孔修補手術，閉合穿孔位置即可；也可以選取進行穿孔修補術后再利用腹內網膜固定，在進行穿孔處修補閉合的基礎上，表面覆蓋網膜，同時進行固定。手術進行后需要充分沖洗腹內，嚴密觀察腹腔引流液的性狀及顏色。另外54例對照組患者采用較為傳統的開腹手術實行胃十二指腸穿孔修補術，步驟與常規手術中切開腹手術一樣，在患者體表切開，尋找穿孔位置，縫補閉合的方法與實驗組患者相似。對照組與實驗組患者在手術完畢后都是用抗感染治療。

1.3 主要觀察指標：密切關注并進行比較兩組患者手術整個過程利用的時間、在進行手術時患者的出血量、手術實施過后在醫院的住院、手術過后患者腸胃功能恢復情況、患者進行活動的時間等臨床情況。

1.4 統計學分析：統計分析時采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料以±s表示，組間比較用t檢驗，計數資料用x2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2. 結果

對于兩組患者不同手術治療后的臨床情況進行對比：實驗組手術全過程所用的時間、手術過程中患者出血量、手術后腸功能恢復的時間、手術過后患者的在醫院的天數明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3. 結論

實驗組腹腔鏡下進行手術全過程所用的時間、造成手術過程中患者出血量、手術后腸功能恢復的時間、手術過后患者的在醫院的天數明顯低于對照組開腹手術，其中重要的原因是由于利用腹腔鏡探查患者體內病變位置，與常規開腹手術比較，可以縮小進行手術的開口，減少對患者體表肌肉的損傷，有利于患者術后的恢復，并且在減輕肌肉牽涉的疼痛的同時，可以更加有效的讓患者進行早期排痰，促進其起床走動，大大減少了術后患者并發肺部疾病的情況，手術后患者身體康復較快，患者術后在醫院的天數相對來說，也會大大減少[2]。

對照組患者術后出現傷口感染、并發肺部炎癥、穿孔修補地方呈現瘺口、術后出現腦血管阻塞情況明顯高于實驗組患者，其中重要原因是由于腹腔鏡能夠非常方便的、較為清楚的顯示出并內腹腔內存在的病變部位，以及病變位置附近組織是否水腫、是否有膿性液體等情形，以此確定病情輕重[3]。下面有幾點關于此次手術的注意事項：①嚴格把握患者使用腹腔鏡進行探查的納入標準，患者在出現穿孔的時間應該在10h內，出現穿孔的位置在體內胃十二指腸的前部，穿孔的孔徑應該<10mm，不具有較為嚴重的合并癥[4]。②選擇不同的手術操作，主要是依據患者穿孔直徑的大小以及附近組織的情況，若患者周圍組織不出現水腫或水腫程度較輕，孔徑<4mm的修補手術可以使用較為單純的閉合縫補術，若患者穿孔較大但<10mm，可以選用單純縫補術并固定網膜[5]。③手術完成后需要進行沖洗，必須充分進行沖洗患者腹腔，并及時觀察引流液的情況。注意把握以上幾點注意事項，可以有效地降低術后感染率、炎癥等并發癥。

綜上所述，聯合使用腹腔鏡探查胃十二指腸穿孔修補術，可以取得非常好的臨床效果，在臨床上可以廣泛使用。

參考文獻

[1]周利人.腹腔鏡下胃、十二指腸修補術臨床效果觀察[J].中國醫藥指南，2012，10（3）：114-115.

[2]沈葉，顧建萍，周聯明，等.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的療效研究[J].重慶醫學，2010，39（14）：1890-1891.

[3]趙輝，王青麗，劉龍壯.腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補術的應用[J].醫學理論與實踐，2011，24（6）：672-673.

[4]李軍，彭小妮，崔海寧.腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補27例體會[J].海南醫學，2011，22（2）：84-85.

[5]符三輝，田海清.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的療效比較[J].中國醫藥導報，2010，7（9）：39-40.

【摘要】目的了解胃十二指腸穿孔修補術在近期臨床上運用情況，總結聯合使用腹腔鏡治療胃十二指腸穿孔的臨床經驗。方法選擇在本院接受醫治的胃十二指腸穿孔患者108例，分為對照組與實驗組，每組54例。實驗組患者在腹腔鏡探查下進行手術；對照組則使用常規開腹手術。密切觀察兩組患者治療后的療效體會并進行比較。結果實驗組患者手術全過程所用的時間、手術過程中患者出血量、手術后腸功能恢復的時間、手術后患者的住院天數明顯少于對照組患者；對照組患者術后出現傷口感染、并發肺部炎癥、穿孔修補地方呈現瘺口、術后出現腦血管阻塞情況明顯高于實驗組患者，臨床上具有顯著差異性（P<0.05）。結論運用腹腔鏡進行探查胃十二指腸穿孔，可以取得非常好的臨床效果，能夠較好的應用于臨床實踐。

【關鍵詞】腹腔鏡；胃十二指腸；穿孔修補術

【中圖分類號】R605【文獻標識碼】B

胃十二指腸穿孔往往在胃十二指腸潰瘍之后出現，通常與體內的酶類物質及胃酸等相聯系，臨床上稱為消化性潰瘍，以往在進行胃十二指腸修補手術時采取開腹的方式，如今，伴隨著腹腔鏡的問世，腹腔鏡技術應用于臨床醫學操作越來越廣泛，現在大多數外科手術均需要借助腹腔鏡的探查，以此提高手術的成功率[1]。為了進一步研究腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補術的效果，本院從2011年4月～2013年6月選擇近幾年收治的患者108例對其研究，報告如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料：從2011年4月～2013年6月在本院此期間進行診治的胃十二指腸穿孔修補術患者中，選擇了108例，依據不同的治療方式分為對照組和實驗組兩組，每組54例。對照組中男35例，女19例，年齡在20～73歲，平均年齡為（43.2±3.1）歲；實驗組中男37例，女17例，年齡在21～74歲，平均年齡為（46.2±4.1）歲。對照組與實驗組患者的性別比、平均年齡、胃穿孔與十二指腸穿孔的比例、其他常見并發癥等一般臨床資料沒有顯著的差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：54例胃十二指腸穿孔修補手術的實驗組患者，實行手術之前，首先麻醉師進行麻醉穿刺，采取一定的手術體位，并且控制二氧化碳氣腹壓力在11～16mmHg，選定腹腔鏡進入患者體內的部位后，緩慢將腹腔鏡放入，再在體外選取1～2個孔便于探查；尋找胃十二指腸穿孔的位置，嚴密監測穿孔部位周圍的情形，如果穿孔的孔徑<4mm，并且穿孔附近組織水腫程度較輕，可以使用較為單純的穿孔修補手術，閉合穿孔位置即可；也可以選取進行穿孔修補術后再利用腹內網膜固定，在進行穿孔處修補閉合的基礎上，表面覆蓋網膜，同時進行固定。手術進行后需要充分沖洗腹內，嚴密觀察腹腔引流液的性狀及顏色。另外54例對照組患者采用較為傳統的開腹手術實行胃十二指腸穿孔修補術，步驟與常規手術中切開腹手術一樣，在患者體表切開，尋找穿孔位置，縫補閉合的方法與實驗組患者相似。對照組與實驗組患者在手術完畢后都是用抗感染治療。

1.3 主要觀察指標：密切關注并進行比較兩組患者手術整個過程利用的時間、在進行手術時患者的出血量、手術實施過后在醫院的住院、手術過后患者腸胃功能恢復情況、患者進行活動的時間等臨床情況。

1.4 統計學分析：統計分析時采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料以±s表示，組間比較用t檢驗，計數資料用x2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2. 結果

對于兩組患者不同手術治療后的臨床情況進行對比：實驗組手術全過程所用的時間、手術過程中患者出血量、手術后腸功能恢復的時間、手術過后患者的在醫院的天數明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3. 結論

實驗組腹腔鏡下進行手術全過程所用的時間、造成手術過程中患者出血量、手術后腸功能恢復的時間、手術過后患者的在醫院的天數明顯低于對照組開腹手術，其中重要的原因是由于利用腹腔鏡探查患者體內病變位置，與常規開腹手術比較，可以縮小進行手術的開口，減少對患者體表肌肉的損傷，有利于患者術后的恢復，并且在減輕肌肉牽涉的疼痛的同時，可以更加有效的讓患者進行早期排痰，促進其起床走動，大大減少了術后患者并發肺部疾病的情況，手術后患者身體康復較快，患者術后在醫院的天數相對來說，也會大大減少[2]。

對照組患者術后出現傷口感染、并發肺部炎癥、穿孔修補地方呈現瘺口、術后出現腦血管阻塞情況明顯高于實驗組患者，其中重要原因是由于腹腔鏡能夠非常方便的、較為清楚的顯示出并內腹腔內存在的病變部位，以及病變位置附近組織是否水腫、是否有膿性液體等情形，以此確定病情輕重[3]。下面有幾點關于此次手術的注意事項：①嚴格把握患者使用腹腔鏡進行探查的納入標準，患者在出現穿孔的時間應該在10h內，出現穿孔的位置在體內胃十二指腸的前部，穿孔的孔徑應該<10mm，不具有較為嚴重的合并癥[4]。②選擇不同的手術操作，主要是依據患者穿孔直徑的大小以及附近組織的情況，若患者周圍組織不出現水腫或水腫程度較輕，孔徑<4mm的修補手術可以使用較為單純的閉合縫補術，若患者穿孔較大但<10mm，可以選用單純縫補術并固定網膜[5]。③手術完成后需要進行沖洗，必須充分進行沖洗患者腹腔，并及時觀察引流液的情況。注意把握以上幾點注意事項，可以有效地降低術后感染率、炎癥等并發癥。

綜上所述，聯合使用腹腔鏡探查胃十二指腸穿孔修補術，可以取得非常好的臨床效果，在臨床上可以廣泛使用。

參考文獻

[1]周利人.腹腔鏡下胃、十二指腸修補術臨床效果觀察[J].中國醫藥指南，2012，10（3）：114-115.

[2]沈葉，顧建萍，周聯明，等.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的療效研究[J].重慶醫學，2010，39（14）：1890-1891.

[3]趙輝，王青麗，劉龍壯.腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補術的應用[J].醫學理論與實踐，2011，24（6）：672-673.

[4]李軍，彭小妮，崔海寧.腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補27例體會[J].海南醫學，2011，22（2）：84-85.

[5]符三輝，田海清.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的療效比較[J].中國醫藥導報，2010，7（9）：39-40.