擴大右半肝移植治療急性肝功能衰竭的觀察和護理體會

劉雙雙　羅艷麗

【摘要】目的探析通過擴大右半肝移植手術對急性肝功能衰竭患者進行治療之后的有效觀察和護理方法。方法將本院1例通過擴大右半肝移植手術對急性肝功能衰竭進行治療的患者作為研究對象，并對其手術之后的觀察和護理方法進行回顧性分析。結果在經過手術治療之后，患者沒有出現"小肝綜合癥"，在手術之后的第16d，患者有明顯的排斥反應，在進行激素沖擊之后，患者病情有所好轉，同時，供肝者在手術之后，身體恢復較好，沒有出現任何并發癥。結論在進行活體肝移植手術之后，膽道缺血、膽漏以及出血等是并發癥中比較常見的幾種，所以，在手術結束之后，一定要對患者進行全面地護理，隨時監測患者的生命體征，一旦發現患者病情變化，及時采取有效措施，在一定程度上可以有效降低并發癥的發生概率，從而提高活體擴大右半肝移植手術的成功率。

【關鍵詞】擴大右半肝移植治療；急性肝功能衰竭；觀察；護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A

急性肝功能衰竭（Acute Liver Failure，ALF）主要指的是肝細胞被嚴重、廣泛地損害，導致機體代謝功能出現嚴重紊亂的一種臨床綜合征，由于這種疾病具有發病快、病情發展迅速的特點，在一定程度上嚴重威脅著患者的生命健康[1]。據相關調查顯示，近年來，我國的急性肝功能衰竭患者發病率呈現出逐年上升的趨勢，而當前在臨床上對急性肝功能衰竭患者進行治療的唯一有效療法是肝臟移植，但是，由于急性肝功能衰竭這一疾病病情發展迅速，在臨床治療的過程中，患者往往因為得不到及時有效地供肝而出現死亡。從當前我國急性肝功能衰竭的治療現狀來看，臨床上在對患者進行肝臟移植治療時，通常為右半肝移植，但是在治療的過程中，不僅對肝的質量和體積有著較高的要求，還存在著一定的風險。在本文中，主要將本院1例成功進行擴大右半肝移植手術治療的患者作為研究對象，在手術后，對其進行全面地觀察和護理，有效減少并發癥的出現概率，治療效果顯著。先將具體報告如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料：在本次研究中，主要將本院1例成功進行擴大右半肝移植手術治療的患者作為研究對象，患者為男性，年齡42歲，血型為O型，身高172cm，體質量64kg，乙肝病毒史20年，主要臨床癥狀表現為尿黃、無精打采以及全身乏力，在入院之后，病情進一步加重，4d前出現意識不清、煩躁不安等癥狀。在入院之后，對患者進行全面檢查，發現患者存在門脈高壓癥象、肝臟嚴重萎縮、腎功能衰竭以及神志不清等并發癥。供肝者為患者姐姐，供體質量800g，其中包括靜脈的右半肝，在供體肝臟中占73.2%，供肝/受體體質量比為1.31%。在對患者進行肝臟移植手術時，時間為10h，無肝期為45min，失血1150mL。在結束手術之后，8h之內患者呈現部分蘇醒狀態，32h之后，恢復意識，并且將氣管插管拔除，第4d開始進食流質，第8d可以進行下床活動。

1.2 護理方法：由于肝臟移植手術具有一定的特殊性和危險性，所以，臨床上在對急性肝功能衰竭患者進行肝臟移植手術之后，一定要充分認識到術后護理工作的重要性，認真做好患者的觀察和護理工作，一般來說，主要有以下幾個方面需要注意：①術前心理護理。在肝臟移植手術中，供體安全在一定程度上與手術的成功有著密不可分的聯系。所以，在進行手術之前，醫護人員一定要進一步加強與供體者和患者之間的溝通和交流，幫助患者正確認識疾病，讓患者可以保持一顆良好的心態，積極配合醫生治療，為手術的順利進行提供保障。同時，還應該給供體者耐心講解和介紹肝臟移植的可行性、必要性以及可能出現的問題等，提高供體者對肝臟移植手術的認知能力，充分信任醫生，確保手術順利。②供體者術后觀察及護理。在本次研究中，供體的全肝重量為1100g，其中有800g被切除，體內還剩余28%的肝臟，在肝臟移植手術之后，有可能會出現膽漏、肝功能不全以及出血等并發癥，所以，對于醫護人員而言，一定要重視術后護理，對供體者進行全面地觀察和護理，在進行常規護理的基礎上，隨時監測供體者的肝功能，同時給供體者補充一定的肝生長因子、支鏈氨基酸以及白蛋白等，在手術后，供體者沒有出現比較嚴重的并發癥。③受體者觀察和護理。由于肝臟移植手術中，移植小組的外科技術在一定程度上關系著并發癥的出現概率。所以，在對患者進行完肝臟移植手術之后，醫護人員一定要加強對患者的觀察和護理，主要包括膽道、血管栓塞以及出血等情況，一旦發現患者病情變化，一定要立刻向醫生匯報，及時采取有效措施，降低患者出現并發癥的概率。

2. 討論

隨著我國急性肝功能衰竭患者發病率的逐年上升，肝臟移植手術的重要性也逐漸凸顯出來。在擴大右半肝移植手術中，供體的安全在一定程度上直接關系著手術成功率[2]。所以，在進行手術之前，醫護人員一定要認真做好供體者的心理護理工作，進一步加強與供體者之間的溝通和交流，幫助供體者正確認識肝臟移植手術，讓患者可以保持一顆良好的心態，積極配合醫生治療，同時，還應該做好供體者的術前檢查工作，對供體者的膽管以及肝臟血管走行情況有一個全面地了解，給手術的順利有序進行提供有效地依據。在本次研究中，本院1例急性肝功能衰竭患者在進行肝臟移植手術之后，通過全面地觀察和護理，治療效果顯著，身體恢復較快。由此可見，在對急性肝功能衰竭患者進行擴大右半肝移植手術治療之后，一定要進一步加強對患者和供體者的觀察和護理，密切關注患者的病情變化，對患者的生命體征變化進行嚴密監測，一旦發現問題，及時采取有效治療措施，盡量降低并發癥的出現概率，有效提高疾病治愈率。

參考文獻

[1]李國強，王學浩，李相成.活體肝移植圍手術期處理[J].中國普外基礎與臨床雜志，2003（4）：336-339.

[2]張艷.肝移植術后急性排斥反應的早期觀察[J].中華護理雜志，2003（2）：151-152.