綜合干預對高血壓患者臨床效果分析

張智勇

【中圖分類號】R544.1【文獻標識碼】B

隨著人們飲食結構的改變，高血壓的發病率呈現日益增多的趨勢，在患者人群中，年齡大于60歲者占百分之八十以上。多項研究顯示，對高血壓患者開展有效的健康教育在高血壓病的防治方面具有重要的作用。在怎樣控制高血壓的癥狀方面當今國內外相關專家的觀點較為相同，他們普遍認為高血壓的發病已呈現出一種群體流行的特征。現將近幾年有關高血壓的綜合干預治療方面的相關文獻綜述如下。

1. 健康行為和健康教育干預

陶紅等學者指出[1]：作為控制和預防的主要手段之一，健康教育在防治高血壓方面具有很多優勢。相關醫務人員不僅要定期對患者的血壓進行測量，還應該對其進行相關的理論知識授課，使患者能對高血壓的發病機制以及發病原因有個充分的了解和認識，為今后對其飲食習慣的改變，以及生活方式的改進具有重要的現實意義。目前，關于高血壓病的藥物治療方面，還是需要終身服藥的治療理念，但對患者的飲食控制最近幾年越來越受到相關專家的重視。作為目前世界范圍內最常見的慢性病，高血壓對機體的其他器官如腦、腎等多臟器也有不同程度的損害，最后導致多器官出現不同程度的并發癥發生[2]。建議低鹽飲食，低脂肪飲食.一定要要禁煙、酒，避免情緒激動。在當地醫生指導下選擇降壓藥如：心通定.最好選擇緩釋片如波依定或硝苯地平緩釋片口服，血壓更平穩。多吃富含維生素的蔬菜、水果、豆類和蘑菇食品，以達到干預的目的。

徐小玲等學者指出[3]，可以對高血壓患者開展有關高血壓方面相關的教育和有效的生活干預。具體的教育內容包括[4-7]：第一，指導患者合理膳食。一方面，要特別關注食鹽總量，每人每天盡量不超過6克；另一方面教育患者控制總熱量的攝入，減少飽合脂肪的攝入，多吃蔬菜水果；其次是注意平衡膳食，食物多樣化。第二、指導患者適量運動。要根據血壓的高低，確定活動的時間和強度，同時防止意外傷害。第三、指導患者戒煙限酒。加強勸阻，使其付諸行動。第四、定期測量血壓，每年至少進行一次全面的體格檢查。第五、堅持在醫生的指導下合理用藥。

2. 心理干預治療

由于高血壓患者通常情況下需要終身服藥，導致其對心理亞健康的狀態時有發生。例如有患者通過口服降壓藥，將血壓控制在正常范圍內。但如果患者睡眠不好，心里緊張，特別是血壓升高時更緊張，高血壓時140-150--90-95，有時能正常6天，吃藥后血壓正常，血壓升高時心率也升高 [8]。針對上述患者，醫生在治療的同時，應加強對其進行心理干預方面的措施，使其能充分科學的認識到自己患高血壓病的現實。有相關學者指出，血壓的測定應選擇水銀柱式血壓計較為準確[9-11]。一般在8：00～12：00，15：00～18：00進行血壓的監測和跟蹤。因此，在對患者進行心理干預的時候，也告知進行血壓測量的時間段，并對其說明血壓測量過程中會出現的誤差現象。

3. 飲食指導干預

高血壓飲食宜清淡。長期的素食飲食習慣不僅可能有效的防止高血壓、高血脂的形成，同時對于高血壓患者還有較好的控制血壓的作用。向患者說明平時日常生活中，應少吃動物油脂和油膩食品，少吃糖、咖啡以及濃茶等刺激性食品[12]。據報道[13-15]，肥胖者適當控制食量和總熱量，適當減輕體重，不吸煙。同時搭配九味舒蕥茶調節，可以避免高血壓的發生，在飲食指導過程中，應及時告知患者能注意到這一點。飲食安排應少量多餐，避免過飽，保持體重在正常水平往往讓血壓的控制變得更容易。同時，多種降壓藥都可能帶來對糖代謝、脂代謝的不良影響。

4. 藥物干預治療

有些藥物如神經節阻滯劑或血管擴張劑等，出現低血壓，腦供血不足，病人出現頭暈、眼花、甚至摔倒，特別是老年人更容易發生這種情況。臨床上以哌唑嗪最為常見[16]。老年患者應對所用藥物的某些副作用有所了解，并且多加小心[17]。應用降壓藥應從小劑量開始服用。根據用藥降壓效果的情況逐步增加劑量或增加服藥次數，直到達到滿意療效為止或者病人不能耐受為止。因此，老年人不可盲目地加大用藥劑量，因劑量過大會明顯增加副作用[18]。

通過對相關文獻進行綜述發現[19， 20]，因為治療高血壓的藥物實在太多，平時在教育過程中要求患者最好去醫院檢查一下，看到底是什么原因引起的高血壓，要對癥下藥。因為高血壓分兩大類：一種是原發性，也就是遺傳性的；第二是繼發性，就是由于身體出現的某種疾病而引起的高血壓。這兩種高血壓的治療也是不一樣的。原發性的高血壓可能需要長期吃藥，但第二種就不一定。如果及時發現病因，就要以在將疾病去除后慢慢恢復正常。因此，在對患者的綜述干預過程中，應建議患者到醫院檢查一下，再決定采取如何方法治療，有效降低高血壓并發癥的發生率和死亡率。

參考文獻

[1]陶紅， 林江， 陳立新， 等. 具有危險因素的非高血壓個體生活方式干預管理對高血壓發病率、防治知識知曉率的影響[J]. 臨床心血管病雜志， 2010，26（6）：427-429.

[2]姜瑞華， 陳紅楠， 朱松巖， 等. 高血壓防治知識健康教育在社區人群高血壓的控制和達標中的作用研究[J]. 河北醫學， 2013，19（5）：793-795.

[3]徐小玲， 唐新華， 嚴靜， 等. 網絡信息化管理對提高基層醫師高血壓診治水平及社區高血壓防治效果評價[J]. 中國心血管雜志， 2011，16（6）：435-439.

[4]毛志鵬， 羅楠. 高血壓規范化管理對高血壓防治的效果觀察[J]. 健康必讀（中旬刊）， 2013，12（10）：250-250.

[5]官志君， 黎偉賓， 陳芳. 社區開展高血壓管理過程中高血壓的控制效果分析[J]. 中國醫藥指南， 2012，10（12）：67-68.

[6]沈菲， 吳學智， 白元， 等. 社區高血壓管理模式對高血壓病患者并發腦卒中的影響[J]. 中國全科醫學， 2011，14（34）：3956-3958.

[7]Chinen K， Fujioka Y. Severe Pulmonary Hypertension Caused by Smoldering Plasma Cell Myeloma： An Autopsy Case of POEMS Syndrome[J]. Case Rep Med， 2012，2012：836893.

[8]曹艷萍， 桑文鳳. 高校教職工高血壓與非高血壓人群體檢結果對比分析[J]. 現代預防醫學， 2011，38（15）：3022-3023，3028.

[9]范書英， 柯元南. 新版中國高血壓指南要點介紹與高血壓的聯合治療[J]. 中國全科醫學， 2007，10（6）：441-443.

[10]Ogawa A， Kitani M， Mizoguchi H， et al. Pulmonary microvascular remodeling after balloon pulmonary angioplasty in a patient with chronic thromboembolic pulmonary hypertension[J]. Intern Med， 2014，53（7）：729-33.

[11]Xiong X， Yang X， Liu W， et al. Banxia baizhu tianma decoction for essential hypertension： a systematic review of randomized controlled trials[J]. Evid Based Complement Alternat Med， 2012，2012：271462.

[12]姚婧璠， 楊駿， 賈嬌坤， 等. 歐洲高血壓學會/歐洲心臟病學會：高血壓管理指南（第四部分）[J]. 中國卒中雜志， 2014，（5）：425-432.

[13]曾健. 高血壓分級管理與社區綜合干預對高血壓危險因素影響的研究[J]. 中外健康文摘， 2012，09（29）：75-76.

[14]趙學軍， 高俊嶺， 傅華. 社區高血壓群組干預對患者治療依從性的影響研究[J]. 中國全科醫學， 2011，14（11）：1181-1184.

[15]鄧遠瓊， 鄧遠琪， 劉伯勝， 等. 高血壓及葉酸、維生素B12干預對腦梗死患者血管內皮功能和血同型半胱氨酸、一氧化氮水平的影響[J]. 臨床神經病學雜志， 2013，26（6）：411-414.

[16]夏秋玲， 徐宗喜. 高血壓社區防治中慢病小屋管理高血壓的應用探討[J]. 中國實用醫藥， 2012，07（9）：251-252.

[17]蒲素靜， 李芳， 殷秋榮. 終止高血壓膳食療法在高血壓護理中的應用[J]. 中國傷殘醫學， 2014，（10）：245-246.

[18]郭靜萱. 高血壓動脈粥樣硬化管理--對高血壓治療新策略的思考[J]. 心血管病學進展， 2009，30（4）：549-553

[19]王衛忠. 綜合性干預對高血壓易患人群相關知信行的影響研究[J]. 中國全科醫學， 2012，15（28）：3294-3296，3302.

[20]Umezawa H， Terada J， Tanabe N， et al. Perioperative management with upfront combination therapy in a patient exhibiting idiopathic pulmonary hypertension with central pulmonary thrombosis[J]. Intern Med， 2014，53（7）：777-81.