腦出血患者微創治療的護理配合探討

周莉　張華敏

【摘要】目的探討分析腦出血顱內血腫微創穿刺清除術患者的護理方法。方法選取本院2010年7月～2013年12月接收的行腦出血顱內血腫微創穿刺清除術的64例患者為研究對象，回顧性分析其臨床資料，總結具體的護理方法與效果。結果本組64例患者經臨床積極治療與護理后，見22例治愈，治愈率為34.4%；32例好轉，好轉率為50.0%；9例未愈，占比為14.1%；1例患者出現死亡，占比為1.5%。結論腦出血患者行顱內血腫微創穿刺清除術治療期間，應密切觀察其生命體征與病情變化，給予其精心護理，以降低并發癥發生率，促使患者盡快蘇醒，降低致殘率，加速其康復進程。

【關鍵詞】腦出血；顱內血腫；微創穿刺清除術；護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A

腦出血具有起病急、病情進展快等特點，被認為是導致患者出現死亡的主要原因。以往該病的臨床治療中多采用開顱清除血腫術進行治療，但由于部分患者的可耐受程度較差，且治療費用較高，故而治療效果多不理想。近年來，隨著醫療衛生條件的改善與科學技術水平的提高，顱內血腫微創手術在腦出血患者治療中的應用力度不斷加大，且具有創傷小、致殘率低等優點[1]。本院在腦出血患者治療中，采用了顱內血腫微創穿刺清除術治療，收獲了良好的治療結局，現報道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2010年7月～2013年12月接收的行腦出血顱內血腫微創穿刺清除術的64例患者為研究對象，回顧性分析其臨床資料，男性患者36例，女性患者28例；年齡為41～75歲，平均年齡為（57.0±4.6）歲。其中，基底節區出血患者為51例，腦葉出血患者為9例，小腦出血患者為2例，腦室出血與腦干出血患者各1例。患者行GCS評分后結果顯示，13例為4～6分，47例為7～8分，4例為9分及以上。

1.2 方法：患者入院72h后參照其患者實際情況與顱腦CT檢查結果采取相應的手術治療方案，確定好穿刺部位與穿刺深度后，利用YL一次性顱內血腫微創穿刺針進行，完成微創穿刺清除術療效判定標準：參照患者臨床癥狀、體征以及實驗室檢查結果等，將臨床療效分為治愈、好轉與未愈。治愈：患者經治療出院后未見明顯后遺癥，且正常工作、生活均恢復至正常；好轉：患者經治療出院后見中度或輕度后遺癥，生活基本可自理；未愈：患者經治療出院后見明顯后遺癥，生活不能自理，需家人照顧。

2. 結果

本組64例患者經臨床積極治療與護理后，見22例治愈，治愈率為34.4%；32例好轉，好轉率為50.0%；9例未治愈，占比為14.1%；1例患者出現死亡，占比為1.5%。其中，有61例患者于治療7d內將引流管拔除，3例患者于治療10d內拔除；10例患者見并發癥，6例為再出血，2例為消化道出血，泌尿系統感染與顱內感染患者各1例。

3. 討論

本研究結果顯示，64例患者行顱內血腫微創穿刺清除術治療后，治愈率達34.4%，好轉率為50.0%，治療效果較為滿意，除了與給予患者及時有效的治療外，還與臨床精心的護理密不可分，現將具體護理方法總結如下。

基礎護理。腦出血患者行微創穿刺清除術后，應臥床2周以上，伴躁動患者可給予鎮靜藥物或約束帶進行約束；患者床頭抬高20～30°，以減少腦水腫發生率；術后未及時清醒的患者，應取平臥位，將頭部偏向一側，避免出現誤吸嘔吐物或分泌物事件；患者呼吸道保持暢通，將呼吸道分泌物及時清除；減少移動、搬動患者的頻率，對其行體位轉換時的動作應輕柔；及時為患者更換被罩、床單，患者皮膚應保持清潔，易受壓部位應配備水囊或墊軟枕，避免出現壓瘡[2]。

密切監測患者生命體征、意識狀態。患者術后應做好生命體征監測、意識狀態的評估，并有詳細的記錄；一般而言，患者的呼吸與脈搏較之于意識、血壓的變化要早；見生命體征異常時，護理人員應在第一時間告知醫生，并采取相應的對策；患者術后早期出現高熱多為中樞熱，可用亞低溫治療儀行物理降溫處理，以降低患者的腦耗氧量；血壓升高一般與出血量正相關，多為顱內壓升高所致，故而應加大對顱內壓升高的關注力度。同時，患者意識障礙程度可經其生理反射、自發動作等進行初步判斷，而患者的瞳孔形態與大小情況也應及時告知醫生，以方便其對患者病情做出相應的處理。

引流管護理。腦出血患者行手術治療后，頭部會保留引流管，故而應做好引流管護理工作，避免出現引流管扭曲或堵塞，使其保持暢通，以降低對腦組織的壓迫，避免出現腦組織或腦細胞壞死事件；若引流管內有腦脊液持續流出則要抬高引流管至側腦室水平10～15cm，若見引流不暢，則立刻報告醫師進行再通術處理；而引流袋應定期消毒、更換，避免造成感染；患者血腫引流2～3d后若未發現引出液，且患者病情基本趨于平穩，經CT掃描檢查后的治療效果較為滿意，可考慮將其引流管拔出；腦室引流的時間應低于7d，拔管后密切觀察患者有無顱內壓增高、再出血以及腦積水等情況，若見異常立即告知醫生[4]。

并發癥防治與護理。若患者見雙側瞳孔不等大、劇烈頭痛，則考慮為再出血，應對其進行及時處理，并做好患者的心理護理，避免其情緒激動；治療期間及時為患者拍背，翻身動作應輕柔，及時清除呼吸道分泌物，避免出現肺部感染；叮囑患者多飲水，尿量應不低于2000mL，會陰護理2次/d，做好尿常規檢查，避免出現尿路感染等。同時要監測患者的血糖值、注意應激性潰瘍的預防和發生，并積極采取措施預防患者靜脈血栓的形成。

綜上所述，腦出血患者行顱內血腫微創穿刺清除術治療期間，應密切觀察其生命體征與病情變化，給予其精心護理，以降低并發癥發生率，促使患者盡快蘇醒，降低致殘率，加速其康復進程。

參考文獻

[1]徐靖.64例腦出血患者微創治療后的護理[J].大家健康（學術版），2013，12（9）：145-146.

[2]傅曉風.微創清除術治療高血壓腦出血280例術后護理與康復指導[J].齊魯護理雜志，2010，16（14）：55-56.

[3]勞英業.高血壓腦出血微創治療的護理體會[J].微創醫學，2008，3（3）：286-287.

[4]趙媛蘭.高血壓腦出血患者微創治療的圍手術期護理[J].當代護士（學術版），2011，20（8）：30-31.