淺談甲狀旁腺切除術后低鈣血癥的預防及護理

孫穎

【摘要】總結一例繼發性甲狀旁腺功能亢進患者圍手術期的護理，通過調查確診患者，術前及術后的護理，尤其是并發癥的觀察與護理，建立家族健康管理檔案，制定詳細的隨訪計劃。手術順利，圍手術期未發生并發癥，痊愈出院。

【關鍵詞】甲狀旁腺功能亢進；低鈣血癥；護理

【中圖分類號】R581.1【文獻標識碼】B

繼發性甲狀旁腺功能亢（SHPT）是尿毒癥的常見并發之一，1，25二羥維生素D3與磷儲留是SHPT的主要原因，對于嚴重的SHPT（血PTH 持續大于800 ng/dl ） 伴有內科治療抵抗的高血鈣、高血磷一般選擇手術治療。甲狀旁腺切除術是一種有效的治療手段，而術后最常見的并發癥是低鈣血癥（<2.1 mmol/l ）嚴重者可導致死亡。

【低鈣血癥臨床表現】

1. 神經-肌肉興奮性增高

是最突出的臨床表現。輕癥時出現手指、腳趾及口周的感覺異常、四肢發麻、刺痛，手足抽動；當血鈣進一步降低時，可發生手足搐搦；嚴重時在呼吸道，表現為喉及支氣管痙攣，喘息發作，甚至出現呼吸暫停；在消化道，表現為腹痛、腹瀉、膽絞痛；膀胱表現為尿意感。

2. 精神異常

如煩躁、易怒、焦慮、失眠、抑郁以至精神錯亂。也可發生錐體外系的表現，如震顫麻痹、舞蹈病。

3. 對心臟的影響

低鈣血癥引起Q-T間期及ST段延長，T波低平或倒置。

4. 骨骼改變

長期低鈣血癥的幼兒出現佝僂病樣改變，兒童患者可出現牙釉質發育不全和恒牙不出、牙齒鈣化不全、乳齒脫落，成人易早脫牙。

5. 低血鈣危象

嚴重低血鈣可發生嚴重的精神異常、驚厥、癲癇樣發作、嚴重喘息，甚至引起呼吸、心搏驟停而致死。

現回顧我科2013年收治的一例甲狀旁腺切除術后患者的臨床資料，以探討它的治療與護理：

【臨床資料】

1.1 患者一般情況

男患，40歲，該患7年前明確診斷慢性腎功能衰竭--尿毒癥期，經血透治療近1年，全身多處骨關節疼痛，活動時加劇，未給予特殊治療，自覺骨痛癥狀有加重傾向。查甲狀腺素>2500pg/ml。當時診斷為繼發性甲狀旁腺功能亢進，現為求手術治療來我院。無聲音嘶啞，無飲水嗆咳，無煩躁易怒，大便正常，平素體健。查體：T：36.5℃，R：18次/分，BP：160/80mmHg，頸軟，氣管居中，甲狀腺雙側葉及峽部未觸及明確腫物，頸部淋巴結未觸及腫物，四肢肌力及肌張力正常。

1.2 簡要經過

術中過程順利，四枚甲狀旁腺切除后15分鐘監測甲狀旁腺素指標分為：>2500pg/ml，1538pg/ml，1578.8pg/ml，721.6pg/ml，701pg/ml.為防止患者術后發生低鈣血癥癥狀，及時給予泵鈣治療，定期抽血，復查血鈣。該患者血鈣術后1.6mmol/l，經過補鈣治療，血鈣值達到正常標準，痊愈出院。

【護理】

2.1 術前護理

1）心理護理。

2）透析后注意穿刺插管及內瘺的護理。

3）禁止在內瘺側血管上進行非透析性的護理操作。

4）控制水鈉攝入，供給熱量充足，維生素豐富及低磷飲食。

2.2 術后護理

1、監測生命體征和病情變化

（1）給予心電監護、吸氧，嚴密監測生命體征。

（2）嚴密觀察引流液量、顏色和性狀并記錄，保持引流管通暢。

2.3 并發癥的觀察與護理

（1）呼吸困難和窒息：常發生于術后48小時內。病人出現進行性呼吸困難、煩躁、發紺，甚至窒息；可有頸部腫脹，切口滲出鮮血等。應立即行床旁搶救，若呼吸困難仍無改善，應立即行氣管切開。

（2）喉返神經損傷：單側損傷多引起聲音嘶啞；雙側喉返神經損傷導致雙側聲帶麻痹，引起失音、呼吸困難，甚至窒息。

（3）喉上神經損傷：外支損傷，引起聲帶松弛、聲調降低。內支損傷，病人進食特別是飲水時，容易發生誤咽、嗆咳。

（4）低鈣血癥：術后24～48小時內血清鈣會明顯下降，表現為面部、口周或肢端發麻，嚴重者可發生抽搐，甚至出現喉、支氣管痙攣，甚至窒息。

（5）感染：監測患者體溫變化，保持切口敷料清潔干燥。加強生活護理，臥床病人定期翻身并指導有效咳嗽。

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