細胞毒性藥物在配制和使用過程中存在的問題及相應對策分析

楊華

【摘要】細胞毒性藥物是臨床常用的一類抗腫瘤藥物，其抗腫瘤療效顯著，但同時也具有一定的危害性。細胞毒性藥物可通過多種途徑（如吸入、皮膚接觸等）進入人體造成肝腎、泌尿、生殖等系統的毒性損害，并且還可引起免疫抑制、畸形、生育功能損害等嚴重后果。因此，對該類藥物的使用、配制，必須嚴格遵守相關操作規程，實施規范化管理，以免對患者或醫護人員造成健康損害。本文分析了細胞毒性藥物在配制和使用過程中存在的一些問題，并提出了相應的解決對策，以期為臨床工作提供一定的借鑒。

【關鍵詞】細胞毒性藥物；腫瘤；藥物配制

【中圖分類號】R979.1 【文獻標識碼】A

細胞毒性藥物是臨床治療腫瘤的常用藥物，其在發揮抗腫瘤療效的同時，也可通過吸入、皮膚接觸等途徑導致多系統毒性損害，并且還可能影響生育功能，導致畸形，引起免疫抑制。目前，大部分對此類藥物的管理都不夠規范、嚴格，藥物使用、配制設備也不夠齊全，操作過程中也未嚴格進行職業防護，其對患者及醫護人員的生理健康造成了極大的威脅，各種因細胞毒性藥物造成的傷害事件、不良反應事件也時有發生。所以，分析細胞毒性藥物在配制和使用過程中存在的問題，提出相應的解決對策具有重大現實意義。

藥物配制存在的問題及對策

溶劑、溶媒選擇不當：為保證藥物的穩定性及酸堿度，必須選用恰當的溶媒，恰當的溶媒還有助于降低藥物毒副作用。中性液體（如生理鹽水）是臨床應用較多的溶媒，對于部分細胞毒性藥物，其對溶媒卻有著特殊要求。以泰素帝為例，其要求在溶解附帶溶媒后加入適量溶劑，再進行輸注；卡鉑、甲氨蝶呤等藥物的溶媒則必須選用葡萄糖液，不然藥物容易出現不穩定或溶解現象[1]。

護理人員在配置細胞毒性藥物時，必須認真閱讀說明書，要對藥物性質、溶媒性質以及二者的相互作用有一個全面的了解，嚴格按照說明書要求，選用恰當的溶劑、溶媒進行藥液配制。

溶解方法有誤：藥物溶解方法的不同，對藥物藥性產生的影響也會有所差異。部分細胞毒性藥物由于水溶性差，如甲氨蝶呤，所以需加熱至60℃或用力搖勻才能充分溶解。但門冬酰胺酶則不能加熱或用力搖動，否則會對酶造成破壞，影響藥效。也有一些藥物具有速溶特性，如絲裂霉素（MMC），這類藥物在加入溶媒后，僅需輕輕搖晃即可充分溶解，而大力搖晃則會對其結構成分造成破壞[2]。另外，還有一些冷藏保存的細胞毒性藥物，在配制時需常溫放置一段時間進行解凍。所以，護理人員必須充分了解不同細胞毒性藥物的藥性，從而才能使用正確的方法溶解藥物，以免影響藥效。

配制時間過長：藥物在溶解后的一定時期內，藥效可保持穩定，但超過這段時期，藥物穩定性就會越來越差。細胞毒性藥物作為一類特殊藥物，更要重視其溶解后的藥物穩定性。絕大部分的細胞毒性藥物都要遵循"現用現配"的原則，用藥時間盡量控制在藥物穩定時限內。以氮芥為例，其在溶解后的5～8min內就會被氧化，失去活性，所以該藥物應在建立靜脈通路后，在患者旁邊現配現用。

藥物使用存在的問題及對策

用藥順序不合理：臨床上在使用細胞毒性藥物時，除了有特殊要求的個別藥物，大部分的藥物，醫生都很少在醫囑中說明用藥順序與輸注速度。用藥順序常常都是護理人員憑經驗來決定的，這種做法潛藏著極大的隱患，尤其是一些經驗不豐富的年輕護士，很容易因用藥順序顛倒而給患者造成傷害。有研究顯示，在應用甲氨蝶呤和5-FU兩種藥物時，先給藥甲氨蝶呤1～6h，然后緩慢滴注5-FU，其產生的增效反應非常明顯，而將二者的用藥順序交換，則能明顯降低增效反應[3]。患者若需同時應用多種非順序依賴細胞毒性藥物，應遵循"先強刺激性藥物，后弱刺激性藥物"的給藥原則[4]。使用有循序依賴藥物，則必須嚴格按照醫囑的用藥順序進行給藥，以保證藥物療效。

給藥速度不當：由于不同的細胞毒性藥物，有著不同的藥物動力學特征、作用機理，其對機體的刺激性強弱也不相同，所以給藥速度也應"因藥而異"。以強刺激性藥物（如ADM等）為例，其給藥速度要快，為的是避免血栓形成、藥物外滲。對于VM-26、VP-16等藥物，則不宜輸注過快，給藥過快容易引起喉頭痙攣、虛脫、血壓驟降等嚴重不良反應，其給藥時間要求不低于30min。對于抗代謝藥物來說，如Ar-C、5-FU等，其具有半衰期短、時間依賴性等特點，所以需要盡可能地延長給藥時間，以提高療效，減少毒性作用。因此，臨床護理人員在應用細胞毒性藥物時，一定要根據藥物特性，靈活掌握給藥速度，切不可完全根據常規用藥速度，來調節細胞毒性藥物的給藥速度。

總結

綜上所述，在細胞毒性藥物的配制與使用過程中，護理人員發揮著至關重要的作用。作為化療護理人員，必須具備高度的責任感，認真做好從藥物配制到輸注各環節的護理工作，選擇恰當的溶媒，掌握正確的藥物溶解方法，現配現用，盡量在藥物穩定時限內完成用藥，在用藥過程中，掌握正確的用藥順序及用藥速度，以確保用藥安全。

參考文獻

[1]王杏飛，吳光亮.靜脈藥物配置中心在細胞毒性藥物管理中的作用[J].護士進修雜志，2009，24（11）：980-981.

[2]顧銀燕，陳慧芬.配制細胞毒性藥物的危害因素分析及防護對策[J].中國實用護理雜志，2011，27（23）：75.

[3]劉美芹，張冬梅.在靜脈配置中心配制細胞毒性藥物的職業危害及防護對策[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（10）：130-132.

[4]樊變蘭，李紅，王迎紅，等.細胞毒性藥物集中配制安全管理體會[J].護理研究，2011，25（29）：2707-2708.