腦卒中肢體癱瘓的中西醫康復治療研究進展

黃學言 姚寶農

（廣西中醫藥大學，廣西 南寧 535023）

腦卒中肢體癱瘓的中西醫康復治療研究進展

黃學言 姚寶農

（廣西中醫藥大學，廣西 南寧 535023）

腦卒中又稱中風，是神經內科常見病，多發病，其發病率高、致死率高、致殘率高，越來越受到人們的關注。發病后患者往往遺留肢體癱瘓、肢體麻木、失語、吞咽困難、偏盲、共濟失調等并發癥，嚴重影響患者的生存質量。近年來中西醫對腦卒中肢體癱瘓的康復治療都加大了研究力度，并取得了較好成績，文章就有關腦卒中肢體癱瘓的中西醫康復治療研究進展進行綜述。

腦卒中；肢體癱瘓；康復；綜述

腦卒中又稱腦血管意外，在祖國醫學中屬于“中風”范疇，是由于各種因素引起的腦血管閉塞、破裂導致的腦血液循環障礙，臨床表現為一過性腦功能缺損的臨床癥狀和體征的一種腦血管疾病，根據血管的閉塞或者破裂腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。腦卒中是神經內科多發病，我國的腦卒中發病率，隨著我國的老齡化社會的加快，腦卒中的發病率正以每年8.7%上升，已經成為我國居民第1的死亡原因[1]。 中風病總的病機是陰陽失調、氣血逆亂、直沖犯腦，導致腦脈瘀阻或血溢腦脈之外，臨床以卒然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，言語不利等為主癥的病癥[2]。腦卒中的肢體癱瘓等后遺癥嚴重影響患者的生存質量，現本文就腦卒中肢體癱瘓后遺癥的中西醫康復治療研究進展作一綜述。

大量臨床實驗研究表明，大腦功能重組理論和腦的可塑性理論是中樞神經系統損傷后康復治療的重要依據[3-5]，腦可塑性是指腦有適應能力，在腦組織損傷后能在結構和功能上修改自身以適應改變了的環境。功能重組（reorganization）指腦的功能定位域對可塑性變化的反應，有代償、功能移位、重建等多種表現形式。不同學者運用 FMRI技術評估腦卒中后早期特定的康復手段治療后效果均證實對神經的重塑性具有一定的調節作用；基礎研究表明，當中樞神經受到損傷后，在損傷中心區周圍的神經元細胞并非壞死或凋亡，僅是傳導衰竭，形成半暗區。早期康復主要是針對病灶周圍半暗帶，通過增加局部腦血流量（rCBF），從而使這部分細胞復活[6]。

1 現代康復治療手段與方式

1.1神經發育促進技術

神經發育促進技術主要主要包括Bobath技術、Brunnstrom技術、Rood技術、PNF技術等康復治療方式。

1.1.1Bobath技術

Bobath技術是英國物理治療師Berta Bobath 根據長期的臨床經驗創立的，由她的丈夫Karel Bobath 給予理論基礎補充而共同完善形成的康復方法。特別適用于中樞神經系統損傷后引起的運動功能障礙。其主要論點是使肌張力正常化和抑制異常的原始反射。其訓練技術關鍵特點是：通過關鍵點的控制及其設計的反射抑制模式（RIP）和肢體的恰當擺放來抑制肢體的痙攣，待痙攣解除后通過反射、體位平衡誘發其平衡反應，再讓患者進行主動的、小范圍的、不引起聯合反應和異常運動模式的關節運動，然后再進行各種運動控制訓練，逐步過渡到日常生活動作的訓練而取得康復效果。秦劍劍等[9]運用Bobath康復技術治療腦卒中肢體偏癱患者，將61腦卒中患者隨機分為觀察組和對照組，兩組均按康復科腦卒中患者常規治療方案給予處理，觀察組在此基礎上加用Bobath康復技術，治療后采用 Fugl-Meyer運動功能評定和Barthel指數評定，結果顯示觀察組康復效果明顯高于對照組。張德清等[10]將122例腦卒中肢體偏癱患者隨機分為治療組60例和對照組62例，兩組均按神經內科腦卒中恢復期常規治療方案給予維生素B1口服，20 mg /d，3次/d，維生素B12口服，500Lg /d，3次/d，0.9%氯化鈉針250 mL+腦復康3.0靜脈滴注，1次/d，治療組聯合Bobath技術康復訓練，治療一個月后采用FMA及BMI評定，結果顯示兩組治療效果都有改善，且以治療組改善幅度更為顯著，與對照組比較，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。

1.1.2Brunnstrom技術

Brunnstrom 技術是由 70年代瑞典物理治療師 Signe Brunnstrom創立的，是一套針對中樞神經系統損傷后運動障礙的康復治療方法。主要依據患者運動功能恢復的各個不同階段，提出了“恢復六階段”理論：即肌張力由低逐漸增高，聯合反應、共同運動、痙攣狀態逐漸顯著，隨著共同運動的完成，出現分離運動、精細運動等，直至完全恢復正常。此療法利用各種運動模式誘發運動反應，再從異常運動模式中引導、分離出正常運動的成分，達到恢復患者運動功能的目的。

1.1.3PNF技術

PNF技術即神經肌肉本體感覺促進技術，亦稱促通療法。PNF技術是由20世紀40年代由美國內科醫生和神經生理學家 Hermankabat醫生根據人體發育學和神經生理學原理發明的，其主要是通過對本體感受器刺激，達到促進相關神經肌肉的反應，改善運動控制、肌力、協調和耐力，最終改善功能的治療技術。廣泛適用于中樞神經損傷、周圍神經損傷等所致的運動功能障礙等疾病。劉勇[11]采用常規康復技術聯合PNF技術治療24例腦卒中后上肢痙攣性偏癱患者，治療6周后康復效果明顯優于僅予常規康復治療的 25例治療組（P<0.05），PNF 技術可有效減輕患者偏癱上肢的痙攣程度，提高其運動功能，改善其日常生活活動能力。曾憲敏[12]報道，隨機將腦卒中早期發病的59例列入治療組，41例列入對照組，兩組間男女比例、平均年齡、卒中原因、肌力情況差異比較無統計學意義，兩組患者均給予藥物、物理及傳統康復治療等，此外治療組還接受PNF技術的肢體訓練，按一對一方式進行，每次50min，每周4～6次，共治療8周。治療后采用肢體運動功能及ADL能力評估，治療組療效明顯改善且優于對照組（P<0.05），PNF技術的肢體訓練方法，有助于腦卒中偏癱患者肢體運動能力的恢復。

1.1.4Rood技術

Rood技術又稱多種感覺刺激技術，由美國物理治療師和作業治療師Margaret Rood于1956年創立。是通過刺激皮膚上傳入神經末梢所支配的區域，誘導骨骼肌運動，使之能完成對某一動作或姿勢的控制。其基本理論有 4個主要部分：①適當的感覺刺激可以保持正常的肌張力，并能誘發所需要的肌肉反應；②感覺性運動控制是建立在發育的基礎之上，并逐漸發展起來；③反復的感覺運動反應對動作的掌握是必需的，所用的各種活動不僅應當有目的的反應，也應當是可重復的；④完成動作要有目的。基本方法有：利用感覺刺激來誘發肌肉反應（如觸覺刺激、溫度刺激、牽拉肌肉、輕叩肌腱或肌腹、擠壓、特殊感覺刺激）；利用感覺刺激來抑制肌肉反應（如擠壓、牽拉）；應用個體發育規律促進運動的控制能力（如關節的重復運動，關節周圍肌群共同收縮，遠端固定、近端活動，技巧動作）。

1.2生物反饋療法

生物反饋療法，又稱生物回授療法，或稱自主神經學習法，是利用現代生理科學儀器，通過人體內生理或病理信息的自身反饋，使患者經過特殊訓練后，進行有意識的“意念”控制和心理訓練，從而消除病理過程、恢復身心健康的新型心理治療方法。目前應用于腦卒中后肢體偏癱的生物反饋技術主要是肌電生物反饋技術。肌電生物反饋儀利用一定的低頻脈沖，通過預先設定的刺激程序來刺激神經或者肌肉，這種電刺激可以把正確的關節運動感覺和肌肉收縮的感覺傳到大腦，大腦就能得到正確的反饋，這樣就可以促進腦功能的重組來激活閑置的神經通路，從而達到神經重建的治療目的，從而改善或者恢復被刺激的肌肉或者肌群的功能。岑紅燕[13]運用肌電生物反饋治療腦卒中患者運動功能障礙取得良好療效。劉旭峰等采用肌電生物反饋療法治療34例腦卒中后肢體偏癱患者，取得良好效果，總有效率 73%，研究表明，肌電生物反饋療法可以提高偏癱肌肉的緊張度，使癱瘓肌肉恢復機能。

1.3運動再學習法

腦卒中后運動再學習方法，是20世紀80年代初由澳大利亞學者 J.Carr等提出的一種運動療法，它把中樞神經系統損傷后運動功能的恢復訓練視為一種再學習或再訓練過程。它以生物力學、運動科學、神經科學和認知心理學等為理論基礎，以作業與功能為導向，在強調患者主觀參與和認知重要性的前提下，按照科學的運動學習方法對患者進行再教育以恢復其運動功能的一套完整的方法。其主動性、科學性、針對性、實用性、系統性的技術特點，可以因人而異制定不同的康復方案，提高康復效果。李宏偉等[14]將94例腦卒中患者隨機分為實驗組46例和對照組48例，兩組予康復前兩組患者的性別、年齡、病變性質及病變部位比較差異均無顯著性意義（P>0.05），治療前各項功能的臨床評價無顯著性意義（P>0.05），兩組患者同時接受神經內科常規治療，實驗組患者在生命體征平穩 72h 后即接受腦卒中后運動再學習方案治療。患者分別在治療2個月后和出院6個月和12個月后隨訪時，采用 MAS 量表評定運動功能， Fugl- Meyer 評定關節活動度，Barthel 指數評定 ADL，QOL評定生存質量，治療2個月后和出院6個月和12個月后隨訪各項評定結果較治療前比較差異均有顯著性意義（P<0.05），兩組間比較， 實驗組明顯高于對照組，差異有顯著性意義（P<0.05），運動再學習康復方法能明顯改善腦卒中患者出現的不同程度的運動功能障礙， 在運動功能改善的同時能明顯提高其 ADL 和生存質量。帥記焱[15]等運用運動再學習方法對33例腦卒中肢體偏癱患者進行康復治療和對29例腦卒中肢體偏癱患者進行常規康復治療，治療 8周后，采用臨床神經功能缺損程度評分（CNS）、Fugl- Meyer、MBI評定等，結果顯示，運動再學習療法較傳統康復治療方法更能有效地促進腦卒中偏癱患者的功能恢復。

1.4強制性使用運動療法

強制性使用運動療法由美國 Alabam大學神經科學研究人員，通過動物實驗而發展起來的治療上運動神經元損傷的一種訓練方法，主要是通過強制裝置限制健側上肢的使用，強制患者在日常生活當中使用患側上肢，并短期集中強化，重復訓練患側上肢，同時注重把訓練內容轉移到日常生活中去，從而提高腦神經損傷后患者的運動功能和日常生活活動能力。趙現等[16]選擇 253例腦卒中后上肢運動功能障礙患者隨機分為治療組132例和對照組138例，對照組給予常規康復訓練方法，每天治療2小時，連續2周；治療組采用強制性運動方法限制患者健側肢體動作，每天治療2小時，連續2周；治療效果采Fugl-Meyer評分，結果顯示，治療2周后2組患者取得良好康復效果，兩組間Fugl-Meyer評分差異有統計學意義（P<0.05），研究表明，強制性運動療法在短期治療后就會有肯定效果，對腦卒中患者上肢運動功能的治療效果良好，且明顯優于常規康復訓練方法。隨著對強制性使用運動療法在腦卒中的康復運用的深入研究，此康復方法還被廣泛運用于腦卒中后下肢的康復治療、失語癥、患肢痛及局部手指障礙等領域。

1.5運動想像療法

運動想象療法主要是腦卒中后肢體活動障礙患者在沒有任何實質肌肉活動的情況下通過語言引導而進行的反復運動想象，從而恢復患側肢體活動能力的一種康復技術。通過反復想象自己或者別人的運動來激活大激活大腦中某一活動的特定區域，從而達到提高運動功能的目的。運動想象的主要理論基礎有：心理神經肌肉理論（Psychoneuromuscular Theory PM）、符號學習理論（Symboic Learning Theory）、Paivio的想象效果模式架構、生物訊息理論（Bioinformational Theory）、三重編碼模式（triple-code model）等等，但目前最有力的理論觀點是心理神經肌肉理論（Psychoneuromuscular Theory PM），PM理論是基于個體中樞神經系統已儲存了進行運動的運動計劃或“流程圖”（schema）這一概念，假定在實際活動時所涉及的運動“流程圖”，在“運動想象”過程中可被強化和完善，因為想象涉及與實際運動同樣的運動“流程圖”。想象通過改善運動技巧形成過程中的協調模式，并給予肌肉額外的技能練習機會而有助于學會或完成運動。黃丹丹等[17]將 50例急性腦梗死偏癱患者入組，隨機分為治療組（A組）和對照組（B組），對照組及治療組各 25例。治療組采用運動想象療法聯合傳統康復訓練，對照組單純采用傳統康復訓練，治療 3周后治療組和對照組治療后神經功能缺損程度、運動功能和日常生活活動能力改善，優良率分別為76%和48%，差異性具有統計學意義（P＜0.05），運動想象療法聯合傳統康復訓練對急性腦梗塞偏癱患肢功能恢復效果較單純傳統康復訓練更佳。運動想象康復技術作為近年來腦卒中康復的一種新技術，雖受患者年紀、想象力、知識水平、心理、大腦皮層功能等因素的差異而影響康復效果，但因為不需要特殊設備及場地，簡單易學，康復效果明顯等特點，深受廣大患者們的喜愛。

1.6神經肌肉電刺激

神經肌肉電刺激康復技術主要是運用低頻脈沖電刺激肌肉使其收縮，以恢復其運動功能的方法，主要分為功能性電刺激和經皮神經電刺激。其臨床運用已經有 100多年歷史，近年來在神經肌肉骨骼疾病的康復中得到廣泛運用。江征等[18]研究表明，神經肌肉電刺激療法可有效改善偏癱患者上肢功能障礙，其療效優于常規康復治療。其研究方法如下：將60例腦卒中后上肢癱瘓患者隨機分為治療組 30例和對照組30例，對照組患者住院后接受肌力訓練+關節活動度訓練+牽伸訓練+神經促進技術+日常生活活動訓練，每周5次，6周為一個療程。治療組在對照組康復訓練的基礎上，使用加拿大Thought公司的生物刺激反饋儀予神經肌肉電刺激治療，每周5次，6周為一個療程，治療前后采用Brunnstrom上肢/手分級、簡式Fugl-Meyer上肢功能評價表、改良Barthel指數評定患者患側上肢運動功能及日常生活活動能力，結果顯示 2組治療前后各項評分均有顯著提高；治療組與對照組療效比較，改良Barthel指數無明顯差異，Brunnstrom上肢/手分級、簡式Fugl-Meyer上肢功能評分有明顯提高（P<0.05）。歐愛萍等[19]將98例腦卒中后肢體癱瘓患者隨機分為對照組和治療組，每組各49例，對照組給予按神經內科常規治療，如營養神經、改善循環、抗凝、脫水、溶栓、腦細胞活化劑等，以及常規康復治療如針灸、推拿、 ADL訓練、平衡訓練、關節活動度維持訓練等，連續治療12周；治療組在對照組治療基礎上，根據患者偏癱的不同時期及部位，有針對性地對其患側肢體進行個體化的電刺激治療，治療 12周后，治療組的仰臥位到健側臥位、從仰臥位到床邊坐、坐位平衡、從坐位到站立、步行、上肢功能等MAS評分和MBI評分評分均高于對照組（P<0.01），個體化神經肌肉電刺激治療腦卒中后偏癱肢體能明顯改善患者的肢體運動功能，減輕其殘疾程度，提高患者的日常生活活動能力。

2 中醫康復治療手段與方式

2.1針灸康復

中醫學理論認為，針灸可以舒筋活絡、調暢氣機、調和陰陽、扶正祛邪，具有雙向治療作用，不同癥型、癱瘓程度不同的各年齡階段患者通過不同取穴可以達到意想不到的康復效果。目前針灸治療腦卒中肢體癱瘓主要有體針、頭針、透刺、腹針及固定取穴（醒腦開竅、華佗夾脊穴）等傳統針灸療法。歷代醫家治療腦卒中肢體偏癱多以《素問 萎論》“治痿獨取陽明”為指導思想，取穴偏重于少陽和陽明經穴。隨著中醫理論的不斷創新和經驗的不斷積累，不同取穴在腦卒中肢體偏癱的康復治療中得到了靈活運用，比如我國著名的針灸專家石學敏[20]院士立足于“治神”學術思想，重視腦卒中的整體治療，以內關、人中、三陰交等陰經腧穴為主穴，輔以極泉、尺澤、委中等疏通經絡，創立了“醒腦開竅”針刺法，建立了一套完整的理論體系，并在全國推廣，得到了學術界的公認和廣泛運用。廣州中醫藥大學靳瑞教授根據傳統方法的局部、鄰近取穴與循經遠道取穴相結合的原則，總結了40多年的臨床經驗，創立了針對中風后肢體偏癱的顳三針療法。顳三針主要取穴于偏癱對側顳部耳尖直上 2寸，其前后各 1 寸， 向下刺，其簡單易學、實用有效。王瑞峰和王新明[21]以顳三針為主穴治療50例中風偏癱患者，治愈31例，顯效13例，好轉6例，無效0例。針灸在中風肢體偏癱的康復治療療效確切，楊小芹[22]以96例中風癱瘓患者為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，每組各48例，對照組根據病因及臨床癥狀予西醫常規內科治療，實驗組在對照組西醫常規治療基礎上予針灸康復治療，主穴為肩髃、曲池、外關、環跳、合谷、足三里，配穴為手三里、風市、大柱等，治療一個月后實驗組患者基本痊愈39例，顯效6例，有效3例，總有效率為100%，對照組患者基本痊愈1例，顯效12例，有效15例，無效20例，總有效率為58.33%，實驗組基本痊愈率、總有效率優于對照組。目前，康復醫師們還采用針灸聯合中藥、推拿及現代醫學康復手段進行肢體偏癱的康復治療，效果均令人滿意。

2.2推拿康復

傳統推拿療法作為中醫康復學的重要組成部分在中風后肢體偏癱的康復治療中有獨特的優勢，尤其是在中風后肢體癱瘓痙攣期的康復治療中效果明顯，可以明顯降低肌張力，改善肌痙攣狀況。中醫學認為，動作的完成依賴陽經的調控，歸督脈總調，督脈能統領身背部之陽及上下肢體之陽，為陽脈及全身經脈之海，為十二經之綱領。所以多數學者認為，通過通督推拿療法能更好的達到通調督脈之氣、平衡陰陽、滑利椎體、改善中風后偏癱患肢運動的效果。《素問。生氣通天論》曰: “陽氣者，精則養神，柔則養筋”也為通督推拿法治療腦卒中痙攣性癱瘓提供了中醫理論基礎。董赟等[23]采用了通督推拿法對 30例腦卒中后痙攣性癱瘓患者進行康復治療，治療20天后患者肌張力、肢體運動功能較前有明顯改善（P<0.01）。寧長青等[24]采用針灸推拿綜合康復療法對中風后患者運動功能障礙康復療效進行研究，研究表明，針灸推拿綜合康復療法對于改善腦卒中患者運動功能和功能獨立性有著積極的影響，有利于提高腦卒中患者的生活質量，使其最大限度地回歸家庭和社會。

2.3中藥康復

運用中藥對腦梗塞偏癱進行康復時，康復師們根據腦卒中患者發病發不同時期，通過辯證，采用不同方法進行治療，康復效果明顯。焦河玲等[25]自擬參苗通脈湯，藥物組成:黃苗，白參，桃仁，紅花，赤茍，當歸，川彎，白花蛇，地龍，牛膝，葛根，石菖蒲，遠志，甘草，治療中風偏癱50例，總有效率為94%，明顯優于對照組（P〈0. 05）。張松青[26]用黃保民教授[27]所制的天龍復步湯治療中風偏癱52例，總有效率達到94. 2%。中藥外用也體現出明顯效果，如朱金鑫[28]針對患側肢體的肌張力增高或痙攣的腦卒中患者采用中藥濕熱敷治療，有效地改善了腦卒中患者的運動障礙。據傅建明等[29]研究表明，采用中藥浴結合康復訓練方法對腦卒中下肢痙攣癱瘓的患者進行康復訓練，患者下肢步行能力明顯優于常規康復訓練治療的對照組。

2.4傳統導引術康復治療

“導引”一詞最早見于《莊子·刻意》：“吹呴呼吸，吐故納新，熊經鳥伸，此導引之士、養形之人，彭祖壽考者之所好也”[30]。說明當時的導引是一種以追求健康長壽為目的的鍛煉方法，其基本內容是模仿動物的某些動作，并配合呼吸吐納來進行自我鍛煉，以達到健康長壽的目的。古人不僅視導引為保健之術，而且還將導引作為一種醫療手段運用于醫療實踐之中。正由于中醫導引術的“導氣令和，引體令柔”的功能，導引術被廣泛應用于肢體的康復當中，趙文汝等[31]改良中醫傳統導引術，運用六步法治療偏癱足下垂取得良好效果，60例腦卒中偏癱足下垂患者被隨機分為治療組（30例）和對照組（30例），治療前后分別進行Fugl-Meyer評分（FMS）、Lovett徒手肌力檢查（MMT）、主動關節活動度（AROM）和肌電信號強度（EMG）等功能評定，結果進行統計學分析，結果兩組各項指標間均有顯著性差異（P<0.01），六步法組療效明顯優于對照組療效訓練后數據， 六步法中醫導引術是康復卒中偏癱足下垂的有效方法。李瑞嶺等[32]運用導引術結合減重步行機治療腦梗死下肢功能障礙取得滿意療效，120例腦梗死偏癱患者被隨機分為治療組和對照組，對照組60例，治療組60例。急性期均采用常規藥物治療并據病情給予常規康復訓練，2周后治療組給予導引術及減重步行機（型號XYJ-J2）訓練，對照組給予常規運動療法（PT），作業療法訓練（OT），治療組根據腦的可塑性原理及中醫經絡理論，設計3步訓練法，60例患者治療后NNIHSS評分、FMA評分和BI評分與對照組比較有統計學意義（P<0.01），治療組治療效果明顯優于對照組。彭越等[33]運用“中醫導引術”療法結合現代運動療法治療恢復期腦卒中患者，取得良好效果。

3 綜合康復治療

現代康復治療手段和中醫康復治療都有助于腦卒中患者癱瘓肢體肌力的恢復，但單獨使用現代康復治療或中醫康復治療效果都不盡如人意。隨著康復技術的不斷發展，康復師們往往采取現代醫學康復療法與中醫康復療法結合多種康復手段并用的綜合康復方案，在臨床康復治療中取得了顯著療效。

隨著康復醫學的發展，許多新的康復治療技術和輔助康復設備不斷被引入到腦卒中上肢康復中來，效果不錯。中醫的康復技術在腦卒中的肢體癱瘓的康復治療中有獨特的優勢，尤其是導引術作為一種新的康復手段在近年來得到了不斷研究和拓展，也在康復領域得到了廣泛認同。無論現代醫學還是中醫的康復技術，在腦卒中肢體偏癱的康復治療中采取多種康復技術綜合康復治療，制定科學合理的康復治療方案，盡量達到最佳的康復效果，成為康復醫師的追求目標。

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The research progress of traditional Chinese and Western medicine rehabilitation of the limb paralysis stroke

Also known as apoplexy, stroke is common and frequently-occurring disease in neurology department ,It gets more and more attention from people for its high incidence, high mortality and high morbidity , them will often be left hemiparesis, numbness, aphasia, difficulty swallowing, hemianopsia, ataxia and other complications, which seriously affect life quality of patients after stroke, In recent years, the traditional Chinese and Western medicine have intensified the efforts on stroke paralysis rehabilitation research and have gotten good progress. This article will has a review on the research progress of the traditional Chinese and Western medicine rehabilitation of the limb paralysis after stroke.

Stroke; limb paralysis; rehabilitation; review

R743

A

1008-1151(2015)12-0057-05

2015-11-11

黃學言（1985-），男，廣西欽州人，廣西中醫藥大學研究生學院研究生，研究方向為腦卒中的中醫預防、治療與康復。

姚寶農（1965-），男，廣西欽州人，廣西中醫藥大學研究生學院副教授，碩士生導師，主任醫師，研究方向為腦卒中的中醫預防、治療與康復，從事中醫內科教學和臨床研究。