構建口腔醫(yī)學生臨床技能實踐教學體系的研究

李偉，胡紅梅，陳彩芬

摘要：運用口腔臨床醫(yī)學實用型人才的教學模式對井岡山大學醫(yī)學院5個班共262名學生進行口腔臨床技能教學效果的研究，形成了一整套的臨床技能培訓與考核體系教學改革經(jīng)驗。口腔醫(yī)學專科教學新模式逐漸趨于成熟，鍛煉了學生的實踐能力、綜合能力、交流能力和社區(qū)工作能力，學生的臨床技能獲得了患者和社會的高度評價，進一步推動了口腔醫(yī)學的教育改革。

關鍵詞：口腔;臨床技能;教學

中圖分類號：G642.0???? 文獻標志碼：A???? 文章編號：1674-9324（2014）41-0043-03

口腔醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，學生的臨床能力培養(yǎng)則是整個口腔醫(yī)學教育中的極其重要的一環(huán)，口腔醫(yī)學生的臨床能力是通過臨床實踐而形成的，它是醫(yī)務人員順利完成醫(yī)療衛(wèi)生活動必需掌握的基本能力。目前我們國內(nèi)的口腔醫(yī)學專科教學模式還是按照第一年醫(yī)學基礎知識和臨床醫(yī)學知識、第二年口腔醫(yī)學專業(yè)知識、第三年口腔專業(yè)實習的培養(yǎng)模式來進行口腔醫(yī)學教育的。近年來，我國醫(yī)學生招生規(guī)模不斷擴大，我國社會經(jīng)濟發(fā)展和人民群眾對口腔醫(yī)療保健要求的提高，使口腔醫(yī)學教學模式的缺陷漸漸顯露出來，主要表現(xiàn)為口腔醫(yī)學生的口腔臨床技能學習時間過短、缺乏醫(yī)患之間的溝通技巧等。如何培養(yǎng)高質量的口腔臨床醫(yī)學專業(yè)人才，創(chuàng)建培養(yǎng)口腔臨床醫(yī)學實用型人才的教學模式，組成以訓練臨床綜合技能為主的臨床口腔醫(yī)學教育模式，進一步推動口腔醫(yī)學的教學改革，這是目前本院口腔系一直在探索的問題。

一、加強口腔醫(yī)學新生的專業(yè)社會實踐

口腔醫(yī)學生剛入學時由于對口腔知識尤其是實踐知識的興趣非常濃厚，因此我們積極引導及提升他們的這種興趣。經(jīng)過我們口腔系教師的一致決定，在《口腔醫(yī)學導論》這門課程的教師安排上，從口腔的各個專業(yè)及醫(yī)學基礎方面選擇了7名教師分別教授這門課程，以期對口腔醫(yī)學新生進行全方位的專業(yè)知識普及，加深他們對口腔專業(yè)知識的理解，而且能夠了解所選擇專業(yè)的概況，這是口腔醫(yī)學專業(yè)知識在臨床實踐能力階段的早期教育，有利于學生結合口腔醫(yī)學專業(yè)學好基礎與臨床課程，有助于擴大口腔臨床能力的知識面，這是口腔醫(yī)學教育改革的一個新的探索點。由于第一學年的學生教學計劃中沒有口腔醫(yī)學的專業(yè)課程，為了避免學生學習專業(yè)能力的興趣降低，也為了從學生一入校就培養(yǎng)口腔臨床技能的興趣，增強學生的醫(yī)生榮譽感，我們采用參與社會實踐的方式來進行教育，包括每一年的“愛牙日”活動，在每年的9月20日組織學生走上街頭，零距離的接觸口腔病患者，并從口腔預防保健和口腔檢查的方面對前來的咨詢者進行服務，進一步地提升學生的醫(yī)生榮譽感，為其進一步加大專業(yè)學習提供了動力。利用節(jié)假日的時間安排學生到社區(qū)、企業(yè)和學校進行齲齒危險因素調(diào)查、社區(qū)牙齒保健等活動，所有的調(diào)查表及活動的安排由學生自主決定，讓學生零距離接觸口腔病患者，并積極引導學生參與本院舉辦的全國口腔涎腺病學術會議及口腔醫(yī)學會成立等活動。通過這些活動的參與，鍛煉了學生的實踐能力、綜合能力、交流能力和社區(qū)工作能力，進一步推動了口腔醫(yī)學的教育改革。

二、專業(yè)課學習階段的臨床技能培訓

口腔專科的學生在第二學年起就開始進行專業(yè)知識的學習，在這一階段，我們對口腔醫(yī)學的臨床能力教學模式做了少許的修改，主要加強了口腔臨床實踐的教學內(nèi)容，這其中包括在課程設置、教學內(nèi)容、教學計劃和教學方法等方面整合了口腔臨床醫(yī)學主干課程中實際操作內(nèi)容較多的專業(yè)課程，考慮到牙體牙髓病學、口腔修復學、口腔頜面外科學的臨床診療技能較多，而且是口腔醫(yī)學的核心學科，因此把這三門課程組成口腔臨床醫(yī)學課程群，以培養(yǎng)和提高學生口腔臨床綜合診療技能，達到培養(yǎng)能勝任基層的口腔臨床實踐能力較強的口腔全科醫(yī)生。我們根據(jù)調(diào)整后的口腔教學計劃和口腔教學大綱，有針對性地開設各項專業(yè)課程的實踐教學。在理論課程的教學過程中，我們通過數(shù)字化教學設備，將數(shù)字化教學引入口腔醫(yī)學教育中，加大對口腔臨床操作的視頻文件的播放及講解，現(xiàn)場提供牙齒、模型等實物來引導學生對臨床實踐的理解，實踐證明這樣能提高口腔教學水平和教學質量。為了提高口腔實驗室中的教學，我院口腔實驗室利用教育部的專項資金購買了14套口腔仿真頭模臨床模擬教學系統(tǒng)模型，大大提升了本院口腔實驗室臨床教學的效果，目前可以開展離體牙標本模型和高度仿真頭顱進行牙體牙髓病的臨床各類洞型的仿真制備、口腔修復學的備牙操作、口腔頜面外科學的手術操作及牙周病等操作為主的臨床實驗技能培訓與考核，充分利用各種實驗條件，調(diào)動學生學習口腔臨床技能的積極性和主動性，達到良好預期的教學效果。

三、口腔醫(yī)學生臨床實習階段的培訓

為了加強對口腔實習醫(yī)生的規(guī)范化管理，提高醫(yī)學生的綜合素質，幫助他們盡快完成從學校學習到臨床實習的角色轉換，我院每一年都對實習生進行為期一天的崗前培訓。安排資深醫(yī)師就醫(yī)德、醫(yī)風進行專題講座，使同學們加強醫(yī)德、醫(yī)風的培養(yǎng)，樹立“一切以病人為中心”的醫(yī)療服務理念。醫(yī)務、質控、院感等科室的相關負責人，分別就醫(yī)療安全、醫(yī)療糾紛防范、病歷書寫規(guī)范、院內(nèi)感染知識等內(nèi)容，為實習同學進行專題培訓，培訓內(nèi)容緊密結合臨床實踐，實用性、可操作性強。口腔臨床實習是醫(yī)學教育由基礎及臨床理論教學轉入工作能力培養(yǎng)為主的全面系統(tǒng)的學習階段，是促進學生掌握“基本理論、基本知識、基本技能”，培養(yǎng)實用性醫(yī)學人才的重要手段。在口腔醫(yī)學生的實習教學中，各科室按照口腔實習大綱要求制定各種口腔疾病的詳細的要求，在保證臨床操作質量的同時，制定量化考核標準。畢業(yè)實習是教學過程中的重要組成部分，目的是通過臨床實習鞏固和加強醫(yī)學基礎理論及臨床知識，掌握常見病和多發(fā)病的診斷、治療及實際操作技能，初步學會處理危重和疑難疾病，把學生培養(yǎng)成為具有一定專業(yè)基礎理論、臨床知識、操作技能的口腔醫(yī)師。我們對各科的實習要求進一步細化：（1）口腔內(nèi)科學：通過實習能初步掌握牙體病、牙髓病、根尖周病、牙周病的診斷、治療和預防，對發(fā)病率低的疾病有大致了解。（2）口腔頜面外科學：通過對口腔頜面外科的臨床實習，使學生對本專業(yè)的常見病、多發(fā)病能夠做出初步的診斷和治療，對一些稍復雜的癥狀和體征能夠做出較合適的解釋，實習結束后能完成口腔頜面外科門診的日常工作。（3）口腔修復學：通過實習能掌握牙體缺損、牙列缺損、牙列缺失的常見病和多發(fā)病的修復治療，了解修復學涉及的其他知識和范疇。（4）口腔正畸學：掌握常見病和多發(fā)病的診斷、分類及治療手段，對發(fā)病率低、分類較復雜的錯畸形有大致了解。實習期間的教學內(nèi)容既有口腔臨床診斷治療技能的訓練，也有病例跟蹤報告、專題討論、讀書報告等。每一輪實習結束后，由科教科和口腔科統(tǒng)一組織出科考試，考核內(nèi)容包括：口腔基本檢查占10%、病歷采集書寫占20%、病例分析占20%、口腔基本操作技術占50%。

四、新型口腔臨床教學模式的實踐成效

我們連續(xù)五年對這種新型的口腔臨床技能進行教學實踐，形成了一整套的臨床技能培訓與考核體系教學改革系統(tǒng)，口腔醫(yī)學專科教學新模式逐漸趨于成熟，通過學生第一年的社區(qū)實踐作為臨床實踐的早期教育、入學第二年的口腔臨床技能的專業(yè)培訓和入學第三年的系統(tǒng)且直接的接觸患者學習口腔臨床技能，逐步引導學生對標本模型、仿真頭顱、動物實體、實際病人的循序漸進的實踐操作能力的培養(yǎng)，使學生能夠在真實的臨床模擬環(huán)境下進行各種口腔臨床醫(yī)學技能訓練，動手能力明顯增強，學生的醫(yī)患溝通能力也提高了。比如學生在實習的一個月后，經(jīng)過我們對實習醫(yī)院帶教老師反饋回的信息可知，學生基本上對口腔科常見病能獨立做出診斷和基礎的治療;半年后，對較復雜病例，如后牙管治療、烤瓷冠修復的牙齒預備、全口義齒的關系測定也大體能夠較好地獨立完成。在全科的質控檢查中，口腔醫(yī)學生所做的后牙根管治療X片評價得到了極大的增強，得到了社會的認可和贊揚。我們對五屆實習學生的抽樣調(diào)查顯示，患者對實習醫(yī)生的滿意率逐年提高。在口腔醫(yī)學生的畢業(yè)臨床技能考核中，我們擯棄以往的考核方法，通過檢測學生對臨床基本技能掌握的程度，側重知識的綜合與運用能力，主要考核學生分析問題和解決問題的能力，以及臨床技能和實際工作能力，在臨床技能實踐考核中重視能力測試，嚴格進行臨床實習的出科考核和畢業(yè)綜合考核，采用國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試的形式（三站式考試）全面考核學生的臨床技能。（1）考核的方法包括：①畢業(yè)臨床技能考核采取二站式方法考核。②考生在指定考核地點，隨機分別抽取各站考核試題，分別完成各站考核;考核過程中由考生互相檢查。（2）考核的內(nèi)容包括：①第一站：口腔檢查5項，其中一般檢查4項，特殊檢查1項，口腔檢查記錄表一份，病例分析包括診斷、鑒別診斷及其依據(jù)和治療設計，測試病種20個，由考生隨機抽取一個，包括淺齲、中齲、深齲、猖獗齲、急性牙髓炎、慢性牙髓炎、牙髓壞死、急性化膿性根尖周炎、慢性根尖周炎、邊緣性齦炎、壞死性齦炎、成人牙周炎、復發(fā)性口腔潰瘍、白斑、感染性口炎、牙齒外傷、智齒冠周炎、下頜骨骨髓炎、牙列缺損、牙列缺失等。②第二站：口腔臨床診療技能及基本急救技術，包括無菌操作測試項目2項：洗手、戴手套、口腔粘膜消毒，由主考官指定2名考生互相操作。口腔臨床診療技能包括測試項目4項：開髓術（離體前磨牙或磨牙），齦上潔治術（一區(qū)段），上牙槽后神經(jīng)和下頜神經(jīng)阻滯麻醉，上、下牙列印模制取。由考生考前抽取的1項進行測試，其中齦上潔治術和上、下牙列印模制取由主考官指定2名考生互相操作;開髓術由考生在離體牙上操作;上牙槽后神經(jīng)和下頜神經(jīng)阻滯麻醉由考生在下頜骨或顱骨模型上操作。基本急救技術：測試項目4項，包括血壓、吸氧術、人工呼吸、胸外心臟按壓。由考生考前抽取的1項進行測試，含指定2名考生互相操作和考生對模擬人操作，通過這些臨床技能的培訓及考核，發(fā)現(xiàn)學生的臨床技能能力有很大的提高，用人單位的反饋良好。

總之，在我們數(shù)年的口腔臨床教學新模式的探索下，取得了較好的教學效果，為社會輸出了一大批合格的口腔醫(yī)學人才，但目前也存在著一些問題，主要包括在臨床實踐中臨床教學講座較少、臨床實習考核制度不嚴謹、現(xiàn)有的實習基地不足和實驗室的臨床教學系統(tǒng)數(shù)量較少等一系列的問題，我們堅信可以逐步探索出一條具有中國特色又順應口腔醫(yī)學發(fā)展的專業(yè)人才培養(yǎng)之路。

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基金項目：江西省教育廳教育改革項目（JXJG-13-9-2）

作者簡介：李偉（1972-），男（漢族），山東高青人，副教授，副主任醫(yī)師，碩士，主要研究口腔醫(yī)學。