早期股骨頭壞死細(xì)針鉆孔減壓術(shù)的臨床實(shí)效性及安全性評(píng)價(jià)

楊振林，劉亞民，吳寶茵 (廣東省佛山市南海區(qū)第九人民醫(yī)院外二科，廣東 佛山 528203)

臨床中，股骨頭壞死的主要原因是股骨頭血供中斷或受損而造成骨髓成分或者骨細(xì)胞死亡，在修復(fù)過(guò)程中導(dǎo)致人體股骨頭結(jié)構(gòu)改變、塌陷及髖關(guān)節(jié)功能性障礙等臨床癥狀。股骨頭壞死是一種比較常見(jiàn)、多發(fā)的難治性疾病，具有較高致殘率，對(duì)患者生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響［1］。本研究選取100名在我院接受治療的早期股骨頭壞死患者，對(duì)其實(shí)施相應(yīng)方法治療，以下具體報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2011年5月～2014年4月在我院接受治療的100例早期股骨頭壞死患者，采用隨機(jī)方式將其平均分為對(duì)照組與觀察組兩組。對(duì)照組中，男27例32髖，女23例30髖，年齡31～80歲，平均為(61.2±14.2)歲;觀察組患者中，男25例30髖，女25例32髖，年齡32～83歲，平均(62.6±12.9)歲。兩組患者性別、年齡等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:對(duì)所有患者入院后實(shí)施常規(guī)肝、心、腎等功能性檢查，將患者血糖、血壓等生理指標(biāo)控制在正常范圍內(nèi)。對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施磁療、中藥活血化瘀等保守性治療。對(duì)觀察組患者實(shí)施細(xì)針鉆孔減壓術(shù)治療，具體治療步驟為:全身麻醉下使患者取仰臥位，墊高患側(cè)臀部，在C型臀X射線機(jī)引導(dǎo)下，用4.0 mm直徑的骨圓針從大轉(zhuǎn)子下大約2.5 cm處進(jìn)針，在壞死股骨頭三個(gè)方向鉆3個(gè)孔，進(jìn)針深度為軟骨下大約5 mm處，術(shù)后患者臥床3周，定期實(shí)施MRI掃描復(fù)查。出院后對(duì)所有患者進(jìn)行2年的隨訪調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo):對(duì)兩組患者臨床治療效果、并發(fā)癥及Harris評(píng)分進(jìn)行觀察與分析，以百分法評(píng)分系統(tǒng)為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，主要包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度、功能、X射線及疼痛四方面。患者Harris評(píng)分＞90分為優(yōu);患者評(píng)分為80～89分為良;患者評(píng)分為70～79分為可;患者評(píng)分＜70分為差。(良例數(shù)+優(yōu)例數(shù))/總例數(shù)×100%=治療優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異性較為明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比:觀察組治療優(yōu)良率80.0%，對(duì)照組組治療優(yōu)良率54.0%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比(例)

2.2 兩組患者治療并發(fā)癥對(duì)比:對(duì)兩組患者進(jìn)行2年的隨訪后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者未發(fā)生不良并發(fā)癥，2例對(duì)照組患者治療后感到疼痛，1例患者假體斷裂，1例患者出現(xiàn)脂肪栓塞，并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況差異性比較明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

近年來(lái)隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷進(jìn)步與迅猛發(fā)展，生活節(jié)奏的進(jìn)一步加快，也隨之加重了人們的生活壓力，使得股骨頭壞死患者比例在近些年呈上升趨勢(shì)。股骨頭壞死主要臨床癥狀有:髖關(guān)節(jié)僵硬、疼痛及股骨頭囊腫、硬化或者塌陷等［2］。股骨頭壞死作為一種比較常見(jiàn)且具有較高致殘率的一種臨床性疾病，其治療措施從最初的藥物治療或物理治療到人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、股骨頭髓芯減壓術(shù)等多種治療方法，盡管這些治療方法的療效各有千秋，但是依舊不能完全治愈該病癥，保守治療難以達(dá)到理想的治療效果，而且還會(huì)導(dǎo)致患者喪失行走能力或者長(zhǎng)期臥病在床，最終產(chǎn)生下肢靜脈血栓、褥瘡等一系列臨床并發(fā)癥［3］。對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，增加患者及患者家屬的精神壓力與家庭負(fù)擔(dān)。現(xiàn)階段臨床治療股骨頭壞死依舊以保留患者股骨頭為治療目的，通常會(huì)運(yùn)用姑息性治療方式，以此保存與延長(zhǎng)患者病變股骨頭壽命，一旦出現(xiàn)股骨頭壞死，就難以控制疾病的發(fā)展，最終導(dǎo)致患者發(fā)生髖關(guān)節(jié)殘廢［4］。鉆孔減壓術(shù)治療早期股骨頭壞死，主要是依據(jù)通過(guò)降低早期壞死股骨頭的骨內(nèi)壓力，緩解骨內(nèi)靜脈淤滯，進(jìn)而改善局部血液循環(huán)，阻斷上述的惡性循環(huán)，促進(jìn)再生新血管，使壞死區(qū)得以修復(fù)。股骨頭缺血壞死的早期是治療的最佳時(shí)期，此期股骨頭軟骨下骨板基本保持完整，或雖然連續(xù)性、完整性受到破壞，但是尚未發(fā)生移位等情況，因而股骨頭仍能夠保持幾何形狀上的圓形，軟骨面尚未受到明顯的破壞，所以，針鉆孔減壓術(shù)治療早期股骨頭壞死存在安全性。本研究對(duì)50例患者實(shí)施細(xì)針鉆孔減壓術(shù)治療，結(jié)果顯示，觀察組治療優(yōu)良率80.0%，對(duì)照組組治療優(yōu)良率54.0%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn)，細(xì)針鉆孔減壓術(shù)能夠有效治療早期股骨頭壞死，具有較高的臨床安全性與實(shí)效性，值得臨床應(yīng)用與推廣。

［1］ 謝忠偉.早期股骨頭缺血壞死的X線、CT、MRI影像診斷價(jià)值對(duì)比分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(28):145.

［2］ 張勁松，楊述華，許偉華，等.兩種不同方法治療早期股骨頭壞死臨床療效比較［J］.實(shí)用骨科雜志，2010，16(5):333.

［3］ 吳兆先.微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭壞死68例療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(15):189.

［4］ 時(shí)冠軍，劉世敬，張景僚，等.鉆孔減壓術(shù)加服中藥治療早期股骨頭壞死30例［J］.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，33(4):42.