地佐辛復合丙泊酚靶控輸注在胃腫瘤內鏡黏膜下剝除術麻醉中的應用

李 娜，李少巖 (延邊大學附屬延邊醫院麻醉科，吉林 延吉 133000)

內鏡黏膜下剝離術(ESD)是近年來發展起來的治療胃腸道早期癌或癌前病變的一種微創方法，因其創傷小，術后恢復快，治療效果與外科手術相當而廣泛應用于臨床。為提高患者對ESD的耐受性，確保其成功率及患者術中的安全，則要采取安全有效的靜脈麻醉方式。地佐辛是κ受體激動劑μ受體拮抗劑，具有較強鎮痛效果，輕微的呼吸抑制［1］等特點。自2011年以來，筆者將地佐辛聯合丙泊酚靶控輸注在ESD中應用，取得了較好的臨床效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:擇期行ESD的患者60例，男38例，女22例;年齡30～75歲，體重45～86 kg，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，所有患者肝腎功能無異常，無嚴重心肺疾病。隨機分為兩組(n=30):地佐辛復合丙泊酚靶控輸注組(D組)和芬太尼復合丙泊酚靶控輸注組(F組)。兩組患者年齡、性別、體重等比較，差異無統計學意義。

1.2 麻醉方法:所有患者術前常規禁飲食，術前30 min肌內注射東莨菪堿0.3 mg，患者入室后監測ECG、BP、HR、SpO2、BIS。開放上肢靜脈通路，鼻導管持續吸氧(2 L/min)，D組靜脈注射地佐辛0.1 mg/kg同時靶控輸注丙泊酚，啟動TCI系統，輸入患者的年齡、體重、身高和性別。TCI采用Graseby 3500注射泵(Graseby公司。英國)，丙泊酚采用Marsh模型。F組以芬太尼1μg/kg緩慢靜脈推注，同時靶控輸注丙泊酚。兩組丙泊酚初始血藥濃度(Cp)1.5μg/ml，當效應室濃度(Ce)與之平衡后，根據BIS值(50～60)調整丙泊酚濃度(每次增加0.2μg/ml)，待BIS值為50～60時開始手術。若術中SBP較基礎值降低20%或SBP＜80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，靜脈滴注麻黃堿5 mg，若RR＜9次/分或SpO2＜90%，面罩加壓輔助呼吸。手術結束后患者呼吸、循環功能平穩后送回病房。

1.3 觀察指標:記錄兩組患者給藥前(T1)、麻醉誘導后(T2)、胃鏡置入后(T3)、行內鏡下黏膜剝除術(T4)，胃鏡退出體外時(T5)的平均動脈壓(MAP)，血氧飽和度(SpO2)，心率(HR)，術中鎮靜評分，丙泊酚總用量，術中體動次數，不良反應發生例數，術后留觀時間。

1.4 統計學分析:采用SPSS 13.0統計軟件進行分析。計量資料采用均數±標準(±s)表示，組間比較行t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

兩組患者性別、年齡及體重等比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。所有患者順利完成治療。D組在麻醉誘導后的心率，平均動脈壓，血樣飽和度下降小于F組，差異有統計學意義(P＜0.05);D組在術中體動次數、呼吸抑制、惡心嘔吐發生例數、留觀時間少于F組，差異有統計學意義(P＜0.05);F組丙泊酚所需量明顯高于D組，差異有統計學意義(P＜0.05);D組術者和患者的滿意度明顯高于F組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2、3。

表1 兩組年齡、體重、性別構成比(±s)

表1 兩組年齡、體重、性別構成比(±s)

注:與F組比，P﹤0.05

組別 年齡(歲) 體重(kg) 性別構成比(男/女)D組56.6±7.4 60.5±5.4 15/15 F組58.3±6.9 62.7±4.3 16/14

表2 兩組各時間點MAP HR SPO2 RR的變化(n=30±s)

表2 兩組各時間點MAP HR SPO2 RR的變化(n=30±s)

注:與T1比，①P﹤0.05;與F組比，②P﹤0.05

指標 組別 T1 T2 T3 T4 T 5 MAP(mm Hg) D 90±6 83±6②86±8 88±10 92±1 F 88±7 73±3① 90±2 90±6 89±2 HR(次/min) D 72±9 73±6 72±10 71±6 69±8 F 70±10 69±9 73±7 70±5 68±6 SPO2(%) D 99.8±0.2 96.6±2.5① 98.5±2.8 98.8±3.1 97.6±3.7 F 99.6±0.4 95.3±3.0① 98.3±3.1 98.6±2.7 98.1±3.6 RR(次/min) D 16.3±2.3 15.0±2.1 16.1±2.2 15.6±1.5 16.6±2.0 F 16.2±2.0 11.2±2.0①②16.0±1.8 16.1±1.1 16.1±1.8

表3 兩組丙泊酚用量、不良反應發生例數及留觀時間(±s)

表3 兩組丙泊酚用量、不良反應發生例數及留觀時間(±s)

注:與F組比，①P﹤0.05

組別 丙泊酚用量(mg)術中體動(例)呼吸抑制(例)惡心嘔吐(例)留觀時間(min)D組 368.5±24.3① 2① 2① 2① 16.7±5.4①F組420.4±25.4 6 7 8 23.3±8.8

3 討論

胃腫瘤內鏡黏膜下剝除術(ESD)因其較長時間反復進鏡的強烈刺激，易引起心血管反應及影響通氣，為使ESD順利完成并減少其并發癥要求術中充分鎮靜鎮痛，術后早期蘇醒。丙泊酚起效、蘇醒快但無明顯的鎮痛作用，大劑量快速應用時有明顯的抑制循環、呼吸的作用。新型混合型阿片受體激動拮抗藥地佐辛，激動κ受體，僅有部分激動u受體的作用，故不產生典型的μ受體依賴，其鎮痛功能強且具有脊髓水平的鎮靜的作用［1］，故減少了丙泊酚的用量，有利于維持循環穩定［2］;地佐辛的不產生典型的u受體依賴的獨特藥理作用使胃腸平滑肌松弛，減少了惡心嘔吐等不良反應［3］;地佐辛較少出現呼吸抑制［4］。

地佐辛聯合丙泊酚能夠使丙泊酚用量減少，維持了循環穩定，術中體動少，為ESD的操作提供了良好的環境，不良反應小，增加了ESD的安全。

［1］ 劉勤勉，黃志琴.丙泊酚配伍地佐辛在宮腔鏡中的應用［J］.吉林醫學，2013，34(29):6056.

［2］ 王 曼，周 汾，李肇端，等.右美托咪啶復合地佐辛麻醉在胰膽管造影中的應用［J］.中國中西醫結合外科雜志，2013，19(1):78.

［3］ 孫 鼐，劉曉剛，李正凱.噴他佐辛超前鎮痛在腹腔鏡膽囊切除術中的應用［J］.Chinese Journal ofNew Clinical Medicine，2010，3(3):250.

［4］ 邱小弟，佘守章，黃煥森.噴他佐辛臨床鎮痛的應用研究進展［J］.廣東醫學，2010，31(10):1218.