銀杏葉片聯合血塞通治療腦梗死后認知障礙的臨床觀察

楊樹偉 (天津市紅橋區雙環邨街社區衛生服務中心，天津 300134)

腦梗死是目前臨床中的常見病、多發病。大部分患者或多或少都會遺留部分后遺癥，臨床上以肢體活動障礙、言語不利、二便失禁多見。還有部分患者會在梗死后一段時間出現不同程度的認知障礙，臨床主要表現為執行功能減退和近記憶力、計算力降低，給患者生活帶來不便，給患者家庭和社會增加負擔。中醫藥在治療本病上積累了豐富的經驗，臨床中也確實有效。筆者在臨床中以銀杏葉片聯合血塞通膠囊治療腦梗死認知功能障礙患者61例，有一定療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年7月～2014年7月在我院門診就診的腦梗死患者61例，都不同程度的有認知功能障礙，但未達到癡呆的程度。所有患者隨機分為治療組和對照組兩組，對照組31例，男13例，女18例，年齡56～76歲，平均(60.6±4.8)歲，教育水平均為初中以上，合并糖尿病者7例，合并高血壓者9例，合并高脂血癥者5例，同型半胱氨酸高者4例，混合者5例;治療組30例，男16例，女14例，年齡53～74歲，平均(58.5±5.5)歲，教育水平均為初中以上，合并糖尿病者5例，合并高血壓者7例，合并高脂血癥者6例，同型半胱氨酸高者3例，混合者6例;對照組治療給予常規的抗血小板聚集、調脂、控制血糖血壓等治療，治療組在對照組基礎上加用銀杏葉片19.2 mg，口服，3次/d，(江蘇晨牌)、血塞通膠囊0.2 g，口服，3次/d，(昆明制藥)，療程均為2個月，2個月后分別比較兩組治療前后MMSE以及ADL量表的評分情況。兩組患者在年齡、性別、病程及合并癥上比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷納入標準:有明確的腦梗死病史，并且有影像學支持，腦梗死診斷參考《神經病學》［1］，認知障礙診斷參考賈建平發表在中華神經科雜志中的關于《重視血管性認知障礙的早期診斷和干預》［2］。

1.3 排除標準:排除腦出血所導致者，排除先天性智力障礙者，排除阿爾茨海默病，排除已經重度認知障礙(即癡呆者)，排除一氧化碳重度后遺癥者，排除脫髓鞘及變性病患者。

1.4 療效評定指標［3］:MMSE(精神狀態簡易速檢表)滿分30分，其中MMSE得分為27分及以上視為正常，得分為21～26分，視為輕度損害;MMSE得分為11～20分，視為中度損害;MMSE得分為10分及以下，視為重度損害;ADL(日常生活量表)滿分100分，輕度依賴75～95分，中度依賴50～70分，重度依賴25～45分，完全依賴0～20分。

1.5 統計學分析:統計數據用SPSS17.0進行統計分析，數據以均數±標準差(±s)表示，組間比較用t檢驗。

2 結果

兩組治療期間及治療后均無明顯不適，肝腎功能無異常。治療組前后得分改善明顯，而且治療組療效優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后MMSE、ADL評分比較(±s)

表1 兩組治療前后MMSE、ADL評分比較(±s)

組別 例數MMSE ADL對照組 31 治療前17.5±3.4 76.8±5.2治療后 18.6±4.2 75.5±4.6治療組 30 治療前 18.4±3.5 75.6±4.5治療后24.5±2.3 85.4±5.3

3 討論

腦梗死目前在國內的發病率逐漸增高，嚴重危害人們的健康，影響人們的生活質量，其并發癥除了肢體活動障礙外，有很大一部分患者會出現認知功能的障礙，有文獻報道而且臨床上也證實了［4］腦血管病后可引起卒中后認知功能障礙，反復腦出血可導致患者腦組織深部白質梗死，形成多個腔隙樣梗死灶。而部分患者臨床上可出現智力進行性衰退等癡呆癥狀，即發生血管性癡呆。如患者有皮質區域的梗死，則并發認知功能減退甚至癡呆的幾率更大。目前認為認知障礙多數發生于腦梗死后3個月左右，且呈進行性進展。梗死后認知功能障礙與患者梗死面積、部位、數量等相關，如果患者梗死灶體積在100ml以上則絕大多數會進展為癡呆。同時梗死灶越多，越易發生癡呆。輕中度腦梗死后認知功能障礙主要表現在語言、記憶、視空間定向力、情感、人格、計算、判斷等其中的1－2項受損，不夠癡呆程度，可有或無神經系統局灶體征。對于腦梗死后出現的認知功能障礙的治療，目前尚無特效藥物，臨床上現在應用比較多的還是銀杏葉制劑、腦代謝復活劑、抗氧化劑以及膽堿酯酶抑制劑等。此外應用一些鈣離子拮抗劑改善腦供血、干預腦梗死的一些危險因素如控制血脂、血糖、血壓等也可以間接地改善患者的認知功能。

中醫學將本病歸于“呆病、癡證、郁證”等范疇，認為其發生與腎虛有關。由于腎虛不足，氣虛運行無力，精氣不能上乘大腦，津液停滯積聚體內而成痰濁淤血，瘀阻脈絡，蒙蔽神明而引起本病。探索中醫藥治療本病也是現今研究的焦點，許珂，王克非［5］以多奈哌齊聯合銀丹心腦通治療血管性癡呆40例，治療組的HDS、MMSE評分均較前改善。此外，李士懋教授在臨床中注意到，血管性癡呆患者的臨床辨證多屬痰瘀互結，指出血管性認知障礙的基本病機是氣滯血瘀［6］。

銀杏葉片是銀杏葉提取物為基礎制成的薄衣片，銀杏葉的主要成分為總黃酮類及萜內酯，具有活血化瘀、調脂、軟化血管作用，通過擴張動脈和毛細血管，從而增強腦部血液供應，改善腦組織缺血、缺氧，清除自由基，保護腦細胞不受損害，從而改善癡呆癥狀，減少腦梗死及血管性癡呆的危險［7］。血塞通軟膠囊的主要成分是三七總皂苷，現在主要是應用于淤血阻滯引起的缺血性腦梗死后的恢復期，據現代藥理研究此物質有抗血小板聚集，改善血凝狀態、清除氧自由基、改善微循環、促進神經再生等作用。筆者在臨床中以銀杏葉片聯合血塞通膠囊治療一部分腦梗死后輕中度認知障礙者，治療組在服藥兩個月后MMSE及ADL得分均有所提高，今后臨床中值得大家推廣使用。但由于時間及樣本量小，尚需進行大量臨床總結。

［1］ 王維治.神經病學［M］.第5版.北京:人民衛生出版社，2005:270.

［2］ 賈建平.重視血管性認知障礙的早期診斷和干預［J］.中華神經科雜志，2005，38(1):4.

［3］ 張 偉，王媛博，于繪麗，等.中西醫結合治療腦梗死后血管性癡呆療效觀察［J］.中醫中藥，2011，8(14):101.

［4］ 王肖飛.血管性癡呆32例臨床分析［J］.廣州醫學院學報，2007，35(1):36.

［5］ 許 珂，王克非.鹽酸多奈哌齊聯合銀丹心腦通膠囊對血管性癡呆患者認知功能的影響［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2011，9(10):1213.

［6］ 王四平，王文智，李士懋.試論痰瘀是血管性癡呆的基本病機［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2004，10(10):1.

［7］ 王君森，上官紀勇.銀杏葉注射液治療血管性癡呆44例療效觀察［J］.山東醫藥，2010，50(7):38.