纖溶酶聯合紅花黃色素治療腦梗死療效觀察

金湲玎 (吉林省農安縣人民醫院，吉林 農安 130200)

腦梗死是危害中老年人健康的常見病，多發病，其治療受到許多人的關注［1］。筆者從2012年11月～2014年11月，對80例腦梗死患者應用纖溶酶聯合紅花黃色素治療，與單獨使用紅花黃色素80例比較觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:腦梗死患者160例，入選標準:①均符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦梗死診斷標準［2］;②均經頭部CT或MRI證實，排除顱內出血;③發病在6～24 h內的顱內動脈系統腦梗死;④肢體癱瘓的肌力≤4級;⑤無意識障礙;⑥血壓首先控制在收縮壓≤180 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，舒張壓≤110 mm Hg，血小板＞100×109L，血漿纖溶蛋白原FIB＞1.0 g/L。研究組80例，男44例，女36例，年齡41～69歲，平均55歲。雙側基底節梗塞36例，單側基底節梗塞40例，顳葉梗塞4例。對照組80例，男48例，女32例，年齡42～69歲，平均56歲。雙側基底節梗塞40例，單側基底節梗塞38例，枕葉梗塞2例。研究中無脫落，治療前按神經功能缺陷程度比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法:兩組患者首先都給予吸氧，降顱壓，清除自由基，改善脂代謝及預防各種并發癥等常規治療。研究組應用降纖藥，(采用北京賽生藥業有限公司生產)纖溶酶100 U×2加生理鹽水250 ml靜脈滴注連用1周，紅花黃色素(山西華輝凱德制藥有限公司)150 mg加生理鹽水250 ml靜脈緩慢滴注，1次/d，連用14 d。對照組用紅花黃色素150 mg加生理鹽水250 ml靜脈緩慢滴注，1次/d，連用14 d。

1.3 評定標準:按改良愛丁堡與斯堪的納維亞卒中量表評分法對患者的神經功能缺損進行評分，并結合患者的生活能力狀態(病殘程度)評定療效。基本痊愈:功能缺損評分減少量91%～100%，病殘程度為0級;顯著進步:功能缺損評分減少量46%～80%，病殘程度為1～3級;進步:功能缺損評分減少量18%～45%;無變化:功能缺損評分減少量18%以上［3］。顯效率的判斷以基本治愈和顯著進步作為判斷指標。

2 結果

2.1 療效評定:兩組患者均治療1個月后分別評定療效，研究組基本痊愈28例(35.0%)，顯著進步34例(42.5%)，進步14例(17.5%)，無效4例(5.0%)，顯效率79.0%;對照組基本痊愈16例(20.0%)，顯著進步28例(35.0%)，進步24例(30.0%)，無效10例(12.5%)，顯效率57.0%。兩組治療結果比較，差異有顯著統計學意義(P＜0.05)。

2.2 不良反應:用藥后兩組均未發現肝。腎功能等指標明顯改變，治療組牙齦出血2例，輸液穿刺部位淤斑2例。對照組輸液穿刺部位淤斑1例。兩組治療后復查血常規，血小板正常，治療組血漿纖溶蛋白原FIB＞1.0 g/L。

表1 兩組療效比較［例(%)］

3 討論

腦梗死的高危致殘率使患者生活質量受到嚴重影響，為社會家庭及個人帶來嚴重的負擔。因此，早期合理的給予有效治療可延緩疾病進展，提高生活質量，改善預后。在縣級醫院只有少數患者能在早期(3 h)及時到達醫院，且無溶栓禁忌證，有溶栓適應證，采取了靜脈溶栓。而大部分患者到達市級三甲醫院也超過了動脈溶栓的時限6 h。只能采取常規中西醫結合治療腦梗死。紅花黃色素能夠活血化瘀通脈，達到控制血小板聚集，改善局部腦血流量，抑制腦血栓形成。而纖溶酶則是一種蛋白水解酶，能夠降低纖維蛋白原及纖維蛋白，使其降解為小分子可溶片段，容易分解和從血液循環中清除，從而平穩有效地降低血液中纖維蛋白原的濃度，抑制血栓形成。纖溶酶可促使纖溶酶原激活物(t－PA)由內皮細胞釋放，并可以增強其活性，能夠達到溶解血栓，抑制紅細胞聚集及沉降，降低血小板聚集，同時降低血液黏稠度，改善微循環的作用。進展型腦梗死的發病主要是血栓的繼續發展或再生成。在臨床上不論是應用溶栓，抗凝，降低或抑制血小板聚集的藥物，均以再灌注，使缺血區尤其是改善半暗帶神經元的供血為目的，因此應用纖溶酶可以使正在形成或新近形成的部分腦血栓溶解，達到抑制血栓形成，繼續阻止缺血的發展，恢復腦血流量，盡量使受損的神經元功能得到不同程度的恢復。本組對160例進展型腦梗死患者給予單獨紅花黃色素治療和纖溶酶聯合紅花黃色素治療的臨床療效觀察，結果顯示治療前兩組神經功能評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后比較，對照組的顯效率及總有效率均低于治療組。此兩種藥物聯合應用于臨床能抑制紅細胞聚集及沉降，改善腦血流量，并能抑制血小板聚集，同時降低血管阻力，控制血栓繼續生成或再發展。同時不良反應少，對治療腦梗死有良好的效果。所以采用纖溶酶和紅花黃色素聯合治療腦梗死明顯優于單獨使用紅花黃色素，并且安全有效，值得我們推廣應用于臨床。

［1］ 王少石.基因重組型人組織纖溶酶原激活劑溶栓治療急性缺血性卒中［J］.中華內科雜志，2006，45(11):961.

［2］ 全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):379.

［3］ 全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):381.