高齡冠心病患者介入治療的臨床及并發癥分析

林蓓佑 (廣西玉林市第一人民醫院，廣西 玉林 537000)

近年來，隨著人們生活方式轉變以及飲食結構調整等因素影響，冠心病的發病率逐年升高，尤其是高齡人群中，冠心病所占比例日益增加［1］(據相關數據顯示我國高齡冠心病者已經占到64%～87%［2］);目前介入作為處理該病的主要手段，取得了滿意療效，但對于高齡患者來說，由于其生理機能減退，介入風險隨之升高，筆者本次試圖對210例高齡冠心病介入治療者進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:于2010年3月～2014年2月在本院隨機選取高齡冠心病接收介入治療者共計210例，所有患者家屬均簽署本次研究知情同意書;210例患者中男100例，女110例，年齡75～84歲，平均(78.50±2.00)歲，病程4個月～1年，冠心病分類:不穩定型心絞痛150例、心肌梗死60例，血管病變分類:單支病變109例，雙支病變72例，三支病變29例，合并疾病分類:糖尿病52例，高血壓82例。

1.2 排除標準:①精神疾病、認知障礙、意識障礙和語言障礙;②合并嚴重心律失常、急性左心衰等嚴重并發癥;③對造影劑等過敏或難以配合本次研究。

1.3 介入方法:術前3天，口服阿司匹林腸溶片100 mg/d、氯吡格雷75 mg/d;介入采取Seldinger法(常規經皮動脈穿刺)，建立血管通路后，給予冠狀動脈造影(CAG)，根據病變情況行冠狀動脈支架術，放置冠狀動脈支架(支架大小與血管直徑比例1～1.1∶1)，單純給予冠狀動脈造影者在術后1 h將體內動脈鞘拔除，給予支架者則應在術后4 h將體內動脈鞘予以拔除，同時在拔除前給予低分子肝素100 U/kg且持續給予1 000 U/h，拔除動脈鞘后1次/12 h給予4 100 U低分子肝素，連續3 d;術后長期口服阿司匹林100 mg/d和氯吡格雷75 mg/d。

1.4 觀察方法:回顧性觀察和分析210例高齡冠心病介入治療者病歷資料等，同時參考臨床試驗設計標準制作《210例高齡冠心病介入治療者臨床觀察表》且由專人負責對表中內容加以觀察、記錄和數據的統計、分析;表中主要內容包括210例患者姓名、性別、年齡、冠心病類型、介入方法和效果及并發癥等。

1.5 介入成功標準:術后病變血管殘余狹窄率＜20%，經心肌梗死溶栓試驗后血流達到3級［3］。

冠狀動脈血流改善情況參考QTd、HRV，其中QTd=QTmax－QTmin，QTmax和QTmin分別是指以QRS波群的起始為Q波的起點、以T波降支或其切線與等電位交界為QT間期終點，U波明顯時以T波與U波間的切錢為終點，各導聯連續測評三個QT間期，取平均值測定QT間期最大值和最小值;HRV，包括:全部正常竇性心搏間期的標準差(SDNN)、全程記錄每5 min正常竇性心搏間期平均值的標準差(SDANN)、全程記錄中每5分鐘NN間期標準差的平均值(SDNNIndex);總功率、頻段不超過0.4 Hz(TP);高頻、頻段0.15～0.4 Hz(HF)。

1.6 統計學方法:利用統計學軟件SPSS16.0進行處理分析，其中對于符合正態分布的計量資料采取t檢驗，利用均數±標準差(±s)的形式表示;計數資料采取多個構成比比較的χ2檢驗，檢驗標準設定為α=0.05，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 210例高齡冠心病介入治療者成功率統計:成功198例，成功率94.29%，失敗12例，失敗率5.71%，兩者相比，差異有統計學意義(P＜0.01，χ2=7.059)。

2.2 198例介入成功者冠狀動脈血流改善情況對比:見表1。

表1 介入成功者冠狀動脈血流改善情況比較(±s)

表1 介入成功者冠狀動脈血流改善情況比較(±s)

注:與介入前相比，①P＜0.01，②P＜0.05

時間 QTd(ms) SDNN(ms) SDANN(ms) SDNNIdex(ms) TP(ms2) HF(ms2)介入前 59.00±10.00 92.30±22.00 82.00±15.00 45.50±14.00 826.00±400.00 30.10±10.00介入后15 d 45.50±9.00① 94.80±18.00 83.00±9.00 46.00±13.00 826.50±380.00 30.85±12.00介入后30 d 42.00±8.50① 104.40±20.00② 95.00±24.00② 56.00±10.00② 1065.00±450.00② 38.00±10.50②

2.3 210例高齡冠心病患者介入手術治療并發癥統計:血管迷走神經反射1例(占0.48%)，心室顫動1例(占0.48%)，心包填塞或冠脈穿孔0例，低血壓0例，假性動脈血管瘤0例，靜脈栓塞1例(占0.48%)，穿刺部位出血或皮下血腫5例(占2.38%)，尿潴留4例(占1.90%)，過敏(造影劑、麻醉劑)0例。

3 討論

介入作為治療冠心病的理想手段，是利用經心導管技術對狹窄或閉塞的冠狀動脈管腔加以疏導，從而能夠達到改善冠脈血流、增加心肌供血的目的;以往對于介入手術處理的對象主要以中青年人群為主，而高齡患者報道較少，因為高齡冠心病者往往由于生理機能減退、抵抗力和耐受力下降以及基礎疾病較多等原因［4］，使得手術風險明顯增加，導致手術并發癥升高，進而對手術質量造成影響，因此對于高齡患者往往給予保守治療等方案進行處理。

鑒于此種情況，筆者本次對210例高齡冠心病者給予介入手術治療且對并發癥加以分析、總結經驗，以期降低手術風險系數、提高手術成功率。從上述結果可知本次介入治療效果滿意，成功率達94.29%;且表1患者指標的改善對比顯示介入手術后，患者冠脈通暢、心肌灌注得以恢復或改善(QTd縮短)，心臟交感－副交感神經對心臟的調控得以平衡和穩定(HRV的改善);另外從對本次介入手術并發癥統計來看，本次并發癥發生率為5.71%，包括血管迷走神經反射、心室顫動、靜脈栓塞和穿刺部位出血或皮下血腫以及尿潴留，而未發生嚴重的并發癥(心包填塞、冠脈穿孔等);出現上述并發癥，筆者認為主要由以下原因導致，例如，對于血管迷走神經反射，常會造成患者血壓下降、心率減慢等，究其原因，或是與患者緊張、焦慮等負性心理有關，或是與疼痛、血容量較低有關，對于此種情況，筆者認為應對癥處理，血壓下降時可給予多巴胺靜推且采取快速補液等措施、心率減慢時則可給予阿托品推注;對于心室顫動，多與冠脈缺血－再灌注有關，另外也可能是因為導管阻塞、造影劑排出不凈所致，對于此種并發癥，應及時將導管拔除且給予電除顫處理［5］;靜脈栓塞的發生，或與患者長時間的臥床有關，或與高齡患者自身血液循環功能減退有關，或是穿刺部位長時間的壓迫有關，對于靜脈栓塞的預防和治療，可以給予低分子肝素抗凝處理;對于皮下血腫的形成或是穿刺部位的出血，筆者認為多與術中的不當操作有關或是低分子肝素的不當使用以及高齡患者自身凝血功能下降有關;本次出現的4例尿潴留患者均為男性且存在前列腺增生，由此，筆者認為對于此類人群應重視其潛在的風險，必要時給予導尿。

總而言之，術前全部評估手術風險，不斷提高手術技巧，術后加強預防并發癥等相關措施，能有效提高介入手術治療高齡患者冠心病的臨床療效、降低并發癥，保證手術質量、促進患者更好的康復。

［1］ 羅 煜.冠心病介入治療后嚴重并發癥的分析［J］.中國衛生產業，2013，6(28):27.

［2］ 彭曉燕，何奇檀，黎志革.108例高齡冠心病患者冠狀動脈介入治療的臨床觀察［J］.中國當代醫藥，2012，19(19):44.

［3］ 托波爾.介入心臟病學［M］.第5版.北京:北京大學醫學出版社，2010:316－582.

［4］ 趙玉陽，賀玉泉.50例高齡冠心病患者的手術治療［J］.吉林醫學，2013，34(8):1511.

［5］ 陳 林，嚴華，黃軍章.冠脈介入術治療高齡冠心病患者的療效探討［J］.當代醫學，2013，19(22):60.