一次性造口袋在外科切口滲液護理中的應用效果

周正鳳 (廣西貴港市人民醫院胃腸外科，廣西 貴港 537100)

在外科臨床工作中，常常會出現患者由于病情變化或者術后并發癥等原因導致的引流管管周滲液較多或者拔管后大量滲液流出等傷口持續滲液現象［1］。尤其是普外科膽道或胰腺手術后，傷口不斷滲液，不僅加重處理難度還需要不斷換藥，同時由于滲液多為堿性或者酸性的黏液，會對引流口周圍皮膚產生刺激，導致皮膚糜爛、潰瘍，引起傷口感染、濕疹、皮炎，增加了護理人員的工作量，給患者及其家屬帶來經濟和心理負擔，也會造成患者不適［2］。為解決以上問題，我院采用一次性造口袋應用于外科切口滲液護理中，取得了良好的效果。詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011年10月～2013年4月期間我院收治的56例外科術后切口滲液患者為研究對象，其中男32例，女24例;年齡24～78歲，平均(46.7±1.4)歲。56例外科術中32例為膽道手術，21例為胰腺手術，3例為胃腸道手術。隨機分為對照組和試驗組各28例。對照組男16例，女12例;平均年齡(46.3±1.2)歲;16例為膽道手術，12例為胰腺手術，1例為胃腸道手術。試驗組男16例，女12例;平均年齡(47.1±1.6)歲;16例為膽道手術，11例為胰腺手術，2例為胃腸道手術。兩組患者在性別、年齡、手術類型等一般資料方面差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法:對照組采用傳統的換藥處理方法。試驗組采用一次性造口袋收納滲液，清洗、消毒引流管和切口周圍的皮膚，在引流管周圍皮膚涂上皮膚保護膜，將引流管理順放置于一次性造口袋中，固定于引流管出口皮膚旁邊，連接好引流管，將集液袋固定。竇道滲液患者，做好清洗、消毒、涂皮膚保護膜等工作后，將造口袋剪成合適孔徑大小后黏附在竇道周圍皮膚。在造口袋的日常管理上，造口袋底盤滲漏時立即更換，無滲漏但切口出現感染時更換頻率為1～2 d/次，其他情況一般更換頻率為3～5 d/次，最長不得超過1星期更換1次。比較兩組切口處皮膚感染情況、切口愈合時間、換藥次數、每天換藥成本及患者舒適度得分。

1.3 評價標準:切口處皮膚感染情況以觀察皮膚是否有濕疹或感染等異常情況為準。切口愈合參照外科手術創面愈合標準。患者舒適度利用舒適度問卷調查表，設置舒適度主觀感覺、切口疼痛情況和切口異味情況等，按照不同級別，評分為1～3分，取平均分［3］。

1.4 統計學方法:采用SPSS17.0計量軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05時為差異有統計學意義。

表1 兩組治療效果對比(±s)

表1 兩組治療效果對比(±s)

組別 例數感染情況愈合時間(d)換藥次數(次)換藥成本(元)舒適度得分(分)試驗組28 1 11.6±1.3 6.2±1.7 51.5±9.6 2.4±0.5對照組28 6 17.9±3.6 12.8±3.1 101.4±8.7 1.2±0.7 χ2/t值 4.081 6 8.709 7 9.878 0 20.380 7 7.381 5 P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2 結果

兩組患者經治療后均痊愈出院。試驗組出現1例切口處皮膚感染，對照組出現6例;實驗組的切口愈合時間、換藥次數、每天換藥成本明顯少于于對照組;試驗組的患者舒適度得分明顯高于對照組。兩組的切口處皮膚感染情況、切口愈合時間、換藥次數、每天換藥成本及患者舒適度相比差異顯著，具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

在外科臨床工作中，常常會出現傷口持續滲液現象。采用傳統的換藥處理方法，切口持續滲液會弄濕敷料，刺激皮膚，引起感染，滲液積聚還會產生特殊異味，這些含異味的刺激性滲液給患者的生理及心理帶來巨大壓力［4］。尤其是普外科膽道或胰腺手術后，傷口不斷滲液，不僅加重處理難度還需要不斷換藥，滲液還會導致皮膚糜爛、潰瘍，造成患者不適，也在很大程度上影響患者的預后效果［5］。采用密閉造口袋，隔離了滲液異味，保持了皮膚干燥，減少了滲液對皮膚的刺激，也降低了外界細菌通過潮濕的敷料污染切口的機會，減少了皮膚感染現象［6］。同時采用密閉造口袋明顯減少了換藥的次數，減輕患者疼痛和心理負擔。傳統的換藥處理方法滲液溢出還會污染床單和衣服，切口敷料容易脫落，限制了患者的運動［7］。使用一次性造口袋的每天費用明顯低于傳統的換藥處理方法的每天費用，而且傷口的愈合時間也大大降低，減少了住院時間，同時大量減輕了護理人員對于切口護理的工作量，降低護理費用同時也降低了由于多次更換敷料可能帶來的醫患糾紛。通過一次性造口袋還可以準確了解切口滲液的多少和變化，衡量患者病情［8］。

綜上所述，一次性造口袋應用于外科切口滲液護理中，可以方便準確的記錄滲液量，減少對皮膚的感染，加快切口愈合，減少換藥次數，降低每天換藥成本，提升患者舒適度，值得臨床推廣使用。

［1］ 肖 嵐.一件式造口袋在腹部滲漏傷口皮膚保護中的應用［J］.全科護理，2012，10(6):1489.

［2］ 梁曉燕.造口袋在胃腸外科腹部手術傷口的應用及效果分析［J］.醫學理論與實踐，2010，23(9):1145.

［3］ Bradshaw E，Collins B，Br J.Managing a colostomy or ileostomy in community nursing practice［J］.Community Nurs，2008，13(11):514.

［4］ 劉 莉，俞士卉.尿路造口袋收集腹部引流管周圍滲液的效果觀察［J］.臨床護理雜志，2012，11(2):12.

［5］ 葉 亮.尿路造口袋在引流管口滲液收集的護理應用［J］.吉林醫學，2011，32(35):7615.

［6］ 劉高明，羅家有.可塑型底板在老年腸造口患者自我護理中的應用［J］.中華現代護理雜志，2012，18(13):1519.

［7］ Brindle CT，Blankenship J.Management of complex abdominal wounds with small bowel fistulae:Isolation techniques and exudate control to improve outcomes［J］.J Wound Ostomy Continence Nurs，2009，36(4):396.

［8］ 戴曉冬.造口袋在腹部傷口護理中的應用［J］.實用臨床醫藥雜志，2008，4(4):15.