加強醫院管理 有效控制新農合患者均次住院費用

劉 榮，王立巖 (.北華大學附屬醫院，吉林 吉林 30;.吉林省醫學會，吉林 長春 3006)

隨著醫療保險與新農合的全面覆蓋，隨著經濟的發展和人民生活水平的提高，人民群眾對改善醫療衛生服務有了更高的要求，希望降低醫療成本，而有些醫院醫生受經濟利益的驅使，給患者開一些不必要的檢查等，甚至存在濫開藥方的傾向，不合理收費、超標收費、分解收費現象也有存在，造成均次住院費用增長過快，住院患者藥品費比率。當前醫院的大部分收入來源于醫保、新農合患者，所以加強醫院內部管理，控制患者均次住院費用增長，是醫院可持續健康發展的保證。現結合北華大學附屬醫院收治新農合患者數據情況進行分析，并提出了控制患者均次住院費用增長需要改進的幾點措施。

1 新農合患者數據分析

1.1 2008年～2014年收治參合農民人數情況:①收治參合住院患者例數由2 012例增加到8 710例，年均增長率32.94%。②一級護理人數由612人增加到3 290人，年均增長率36.88%，一級護理人數占農合患者人數比由30.41%增加到37.77%。③外科手術人數(不包括介入手術)由586例增加到4 656例，年均增長率47.80%。外科手術人數占農合患者人數比由29.12%增加到53.46%。④腫瘤患者例數由89例降低到85例，年均增長率7.53%。腫瘤患者例數占農合患者例數比由4.42%降低到0.97%。⑤所有介入手術患者例數由70例增加到736例，年均增長率49.37%。所有介入手術患者例數占農合患者例數比由3.48%增加到8.45%。⑥心血管內科患者例數由201例增加到941例，年均增長率40.21%。心血管內科患者例數占農合患者例數比由9.99%增加到10.80%。⑦腦血管內科患者例數由245例增加到1 083例，年均增長率35.56%。腦血管內科患者例數占農合患者例數比由12.18%增加到12.43%。其中一些重大手術比如開顱手術患者占腦外科農合患者數的約30%，子宮全切患者占婦產科農合患者例數的約40%，開胸手術患者占胸外科農合患者例數的23%，腫瘤介入手術患者占腫瘤科農合患者例數的39.5%。

1.2 2008年～2014年收治參合農民費用情況:①參合住院患者均次費用由6，200.45元增加到9，800.00元，年均增長率7.94%。2008～2014年期間，參合患者在我院住院費用略高于出院者平均醫藥費用。②次均自費藥品費用由8.20元增加到11.34元，年均增長率6.01%，減免金額逐年增長。見表1。

2 新農合患者均次住院費用增長原因分析

①重大疾病患者較多，目前重大疾病如腫瘤、尿毒癥、外科重大手術、急性心肌梗死、急性腦血管疾病等發病率比以往大幅度提高，治療費用較大，從相關數據分析，我院農合患者中重大疾病患者較多，且重大手術所占比例較大。②來我院就診的患者病情復雜、急、難、重的患者居多，從2014年數據看，農合患者一級護理比例是37.77%，可見危重患者之多，因此在復雜條件下為了確保醫療質量和安全，必須有醫療費用作支撐。③隨著醫療技術水平的進步，許多新技術新項目層出不窮，由于生活水平的提高，患者的醫療需求也明顯提高，導致醫療費用增長。④物價逐漸上漲，近幾年物價一直在逐年上漲，尤其是外科手術費、麻醉費。

3 控制患者均次住院費用增長需要改進的幾點措施

3.1 加強醫院收費管理:①建立健全醫院價格管理責任制度:確保依法收費，嚴格執行國家、省物價管理政策和醫院醫療、行政的各項規定的收費標準，嚴禁分解收費、重復收費、超標收費。②完善價格公示制度:醫院在門診大廳設置物價查詢電子顯示屏和電子觸摸屏，隨時公示醫療、藥品等價格。價格變動時，及時更新相應的內容。③加強醫院收費透明度:實行醫療費用清單制度，要求住院清單必須與醫囑相符，且經患者或家屬簽字認可;并加蓋農合收費專用章后方可由科室留存，切實保證患者住院費用與醫囑一致，讓患者明白消費。同時建立費用審核制度，提供費用總清單。④建立醫藥醫療價格政策執行情況自查制度:形成常態運行機制，并對檢查情況進行分析，提出相應整改措施，實現無違規收費。⑤完善投訴管理制度:由醫院物價管理辦公室負責患者對醫院價格問題的咨詢和查詢，并如實提供價格及費用信息。醫院物價管理辦公室要認真對待患者投訴，詳細記載調查結果、處理意見，并及時回復當事人。⑥嚴格把關醫院醫療設備及耗材的購進:不能收費的原則上不予購進，如臨床確需的，可先申報，待批準后方可入院，不能申報或不予批準的，成本由醫院或科室承擔。

表1 2008年～2014年北華大學附屬醫院收治新農合費用情況統計表

3.2 加強醫院用藥及衛材使用管理，控制不合理費用:①嚴格執行《中華人民共和國藥品管理法》、《藥品經營質量管理辦法》、《藥品不良反應監測管理辦法》、《醫療藥劑管理辦法》等法律法規，加強藥品管理，制定用藥行為規范，確保藥品質量從而實現合理用藥。②診療過程中，嚴格執行《新型農村合作醫療基本藥物目錄》，確需使用目錄外藥品的必須征得患者或家屬的同意后方可開具處方，并填寫自負藥品清單并交患者或家屬簽字。③臨床醫生在日常的診療過程中要降低抗生素使用率，對參合農民住院過程中出現濫用藥、濫檢查、開大處方、搭車開藥等現象一經發現要嚴肅追究當事人責任。對患者或家屬在住院過程中的不合理要求，醫生需向其說明情況，并可拒絕其無理要求。④診療過程中，堅持合理檢查，合理診治原則。對參合農民的輔助檢查、診療，要堅持“保證基本醫療”的原則，自覺執行《實施辦法》，不得隨意擴大檢查項目;嚴格掌握大型設備檢查的指征，能夠用常規檢查確診的不得用特殊檢查，不得使用與疾病無關的特殊檢查;因病情需要必須到上級醫院作大型儀器設備檢查的，應當告知患者或其家屬并經簽字同意，并由科室報醫保科，再報市醫保中心同意后方可進行，切實做好先申報審批后檢查的原則;治療措施應當在基本診療項目范圍內選擇，因病情需要超出基本診療項目的自費診療項目或部分報銷的診療項目，應告知參合患者或其家屬，并經簽字同意。

3.3 加強醫院監管，提高醫療服務水平:建立參合患者登記認證制度、定期查房制度、住院費用一日清單制度、新農合違規違紀責任追究制度、新農合監督舉報制度，開展參合農民滿意度調查活動。在費用控制上，規范醫療收費及醫療診斷和治療服務行為，執行新農合基本藥品及診療項目，對人均住院醫藥費用實行限額等措施，做到科學醫治、合理收費，維護參合農民的合法權益，為參合農民提供比較優質、可及、費用低廉的醫療衛生服務。對新農合社會監督員明查、暗訪、調研、問責、舉報等進行反饋、分析、整改，杜絕過度醫療與不合理現象。制定新農合宣傳工作制度、新農合服務承諾制度，醫院建立監督臺、設置物價查詢電子顯示屏和電子觸摸屏，隨時公示醫療、藥品等價格等內容。設立公示舉報電話、減免項目、結算報銷和新農合政策信息，推出政策、就醫、監督指南等。

3.4 加強醫院隊伍建設，提高管理水平:①對新農合管理人員開展業務培訓。②加強醫院新農合信息化管理，提高工作效率和科學化管理水平。③堅持以人為本，建立便民服務措施。為滿足參合農民的醫療服務需求，參合農民在我院看病，做到“當天出院、當天報銷”。報銷費用實行我院墊付制度。

3.5 加強醫院成本管理:①動員全體員工，增強職工的成本核算意識，積極創收，節支降耗，降低床日和診次成本，盡早開展醫療服務項目成本、病種成本核算，降低服務成本，控制一切可控費用，費用責任到科室、科室再責任到人，以較小的投入取得較大的社會效益和經濟效益。②加強資產管理，提高固有資產使用效率、降低成本，促使醫院加強經濟核算管理，促進管理的科學化、現代化。③促進醫院走優質、高效、低耗可持續發展之路，增強醫院的核心競爭力，使人民群眾享有質優價廉的醫療服務。④建立績效考核機制，將全成本核算提供的信息，運用到科室績效考核中，以達到控制科室醫療成本，獎懲分明。⑤物資供應部門要有計劃進行采購，避免大量物資積壓和浪費，同時進行招標采購，控制采購價格。