相關(guān)干預(yù)運(yùn)動(dòng)對(duì)不同級(jí)別高血壓患者的療效研究

劉遠(yuǎn)海 張鋼強(qiáng)

摘要：目的：探索相關(guān)干預(yù)運(yùn)動(dòng)對(duì)不同時(shí)期高血壓的治療效果。方法 人為的把高血壓患者分成：臨界高血壓患者，一級(jí)二級(jí)高血壓患者，三級(jí)高血壓患者三個(gè)不同組別，分別記為1組，2組，3組。選擇各個(gè)組高血壓患者30人。實(shí)施單純運(yùn)動(dòng)療法，給予各個(gè)組設(shè)置步行，游泳，長跑三個(gè)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，并隨訪10個(gè)月，比較相關(guān)干預(yù)運(yùn)動(dòng) 10個(gè)月前后患者血壓水平，并統(tǒng)計(jì)相關(guān)干預(yù)運(yùn)動(dòng)在控制血壓過程中發(fā)生的不良反應(yīng)。結(jié)果 運(yùn)動(dòng)干預(yù)后10個(gè)月三組高血壓患者三項(xiàng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，均使高血壓患者平均動(dòng)脈壓顯著低于干預(yù)前（P<0.05），其中在1組、2組中游泳和長跑運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目降壓效果優(yōu)于步行降壓效果，3組中步行降壓效果優(yōu)于游泳和長跑降壓效果。在此期間共出現(xiàn)6名患者出現(xiàn)心悸，5名患者出現(xiàn)頭暈，2名患者出現(xiàn)呼吸困難，未出現(xiàn)心腦血管卒中等嚴(yán)重意外。結(jié)論：對(duì)于不同時(shí)期高血壓患者，正確選擇相關(guān)干預(yù)運(yùn)動(dòng)安全性高，能有效降低患者收縮壓和舒張壓，提高患者治療依從性。

關(guān)鍵詞：相關(guān)干預(yù)運(yùn)動(dòng) ?不同時(shí)期高血壓 ?控壓

游泳對(duì)心血管系統(tǒng)的改善有相當(dāng)重要的作用。冷水的刺激通過熱量調(diào)節(jié)作用與新陳代謝能促進(jìn)血液循環(huán);此外游泳時(shí)水的壓力和阻力還對(duì)心臟和血液的循環(huán)起到特殊的作用，在水面游泳時(shí)，身體所承受的水壓就已達(dá)到每平方厘米0.02-0.05kg，潛水時(shí)隨著深度的加大，物理?xiàng)l件的變化，壓力還會(huì)增大，游泳速度的加快也會(huì)加大壓力負(fù)荷，心房和心室的肌肉組織能得到加強(qiáng)，心腔的容量也能逐漸有所加大，心臟的跳動(dòng)次數(shù)減少，這樣心臟的活動(dòng)就能節(jié)省化，整個(gè)血液循環(huán)系統(tǒng)卻能得到改善，靜止?fàn)顟B(tài)下舒張壓有所上升，收縮壓有所下降，因此血壓值變得更為有利;血管的彈性也有所提高。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，步行是最安全、最佳的運(yùn)動(dòng)和減肥方式。快步行走是最簡便、最經(jīng)濟(jì)的有氧代謝運(yùn)動(dòng)。并非任何運(yùn)動(dòng)都有益健康，有氧代謝運(yùn)動(dòng)才是增進(jìn)健康的最佳方式。有氧代謝運(yùn)動(dòng)是指以增強(qiáng)人體吸入、輸送與使用氧氣為目的的耐久性運(yùn)動(dòng)。在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程中，人體吸入的氧氣大體與需求相當(dāng)，即達(dá)到平衡。因此它的特點(diǎn)是強(qiáng)度低，有節(jié)奏，不中斷，持續(xù)時(shí)間較長。有氧代謝運(yùn)動(dòng)例如步行，能有效地改善心、肺與心血管的機(jī)能，而這些器官的狀況對(duì)人的健康至關(guān)重要。長跑可提高呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)機(jī)能科學(xué)實(shí)踐證實(shí)，較長時(shí)間有節(jié)奏的深長呼吸，能使人體呼吸大量的氧氣，吸收氧氣量若超過平時(shí)的7-8倍，使血液循環(huán)加快。其次長跑鍛煉還改善了心肌供氧狀態(tài)，加快了心肌代謝，同時(shí)還使心肌肌纖維變粗，心收縮力增強(qiáng)，從而提高了心臟工作能力。運(yùn)動(dòng)時(shí)交感神經(jīng)興奮，心肌收縮力增強(qiáng)，心率增快，全身血液的重新分布，以及外周阻力的下降，導(dǎo)致收縮壓升高，舒張壓不變或稍下降，收縮壓的上升和負(fù)荷功率，耗氧量的增加一般呈線性關(guān)系。本研究主要探討相關(guān)干預(yù)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)高血壓患者血壓各個(gè)時(shí)期控制效果及對(duì)危險(xiǎn)因素的影響。

1 運(yùn)動(dòng)對(duì)象及方法

1.1 對(duì)象 在咸寧中心醫(yī)院、湖北科技學(xué)院第二附屬醫(yī)院和咸安人民醫(yī)院隨機(jī)挑選出三個(gè)小組所需研究對(duì)象共90人分為三組，招募條件僅以單純血壓測量值合格者即可，排除繼發(fā)性高血壓病及嚴(yán)重的心、腦、腎并發(fā)癥的患者;具備自主運(yùn)動(dòng)能力，服藥期間血壓相對(duì)平穩(wěn);無運(yùn)動(dòng)鍛煉習(xí)慣。

1.2 研究方法 在給予相關(guān)干預(yù)運(yùn)動(dòng)前，對(duì)每個(gè)患者住院期間進(jìn)行高血壓運(yùn)動(dòng)知識(shí)調(diào)查，并向患者進(jìn)行相關(guān)干預(yù)運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓療效的知識(shí)講解。告知其運(yùn)動(dòng)時(shí)間（每日早餐前一小時(shí)和晚餐后兩小時(shí)兩個(gè)時(shí)段進(jìn)行各自相對(duì)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間以個(gè)體感覺稍累運(yùn)動(dòng)量定，最多不超過1小時(shí)），強(qiáng)度（自身感覺稍累運(yùn)動(dòng)量），住院期間連續(xù)檢測3周內(nèi)的血壓均值作為對(duì)照值。所有患者均簽署知情同意書，自愿接受運(yùn)動(dòng)療法，并對(duì)所有患者進(jìn)行為期10個(gè)月的定期隨訪和復(fù)診，進(jìn)行自我運(yùn)動(dòng)后評(píng)價(jià)，比較運(yùn)動(dòng)干預(yù)10個(gè)月前后患者血壓水平，并統(tǒng)計(jì)運(yùn)動(dòng)干預(yù)過程中發(fā)生的不良反應(yīng)。除了運(yùn)動(dòng)行為改變外，其余均保持原日常生活。定期規(guī)律記錄血壓（半個(gè)月測定一次，如出現(xiàn)特殊情況隨時(shí)檢測）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0 進(jìn)行，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)干預(yù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)10個(gè)月前后患者血壓水平比較相關(guān)干預(yù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)后10個(gè)月患者平均動(dòng)脈壓顯著低于干預(yù)前（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見下表

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通過計(jì)算可以得出各組運(yùn)動(dòng)感與前后所得的P值均小于0.05表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明了這些運(yùn)動(dòng)明確的減壓效果。

2.2 干預(yù)過程中發(fā)生不良反應(yīng)

本組90例患者，干預(yù)過程中發(fā)生頭暈者5例（5.56%），心悸者6例（6.67%），血壓增高呼吸困難者2例（2.22%），未出現(xiàn)心腦血管卒中等嚴(yán)重意外。

3 討論

有規(guī)律的低至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)可以降低高血壓患者的血壓，綜合有關(guān)報(bào)道后分析得出結(jié)論：若以最大耗氧量60%-70%的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，每次鍛煉30-60分鐘，3-4次/周，持續(xù)運(yùn)動(dòng)鍛煉90-180d，可使血壓下降（8.05-

16.02）/（ 6.02-11.05）mmHg[3]。臨界高血壓老年人運(yùn)動(dòng)鍛煉后3個(gè)月、6個(gè)月的血壓變化，鍛煉以有氧訓(xùn)或耐力性運(yùn)動(dòng)為主，早、晚各1次，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度維持在本人承受的中等強(qiáng)度以下，以稍累為宜，結(jié)果運(yùn)動(dòng)后3個(gè)月及6個(gè)月的收縮壓、運(yùn)動(dòng)后6個(gè)月的舒張壓（DBP）均明顯下降[4]。隨訪完成1年運(yùn)動(dòng)（ 主要為拳操類體育鍛煉項(xiàng)目）42名社區(qū)高血壓運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)象和隨機(jī)抽取的無規(guī)則運(yùn)動(dòng)的同社區(qū)72名高血壓患者，對(duì)其進(jìn)行面對(duì)面問卷調(diào)查和體檢。血壓控制在140/90mmHg以下為血壓控制，否則為血壓末控制。干預(yù)組和對(duì)照組的血壓控制率分別為73.8%和29.2%，干預(yù)組血壓控制的較好，與基線資料相比，干預(yù)組的血壓控制率上升了38.1%，而未進(jìn)行干預(yù)的對(duì)照組血壓控制率卻下降了18.6%[5]。根據(jù)以上大量研究表明，有氧運(yùn)動(dòng)既可以降低高血壓患者的血壓，也可以降低正常人的血壓，在通過改善生活習(xí)慣來防治高血壓的過程中應(yīng)該將增加有氧運(yùn)動(dòng)作為一項(xiàng)重要措施施行。高血壓的運(yùn)動(dòng)控壓，有氧運(yùn)動(dòng)能起到不同的控壓效果，適宜采納，但是無氧運(yùn)動(dòng)對(duì)于高血壓患者控壓來說其弊端遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于獲益，所以本項(xiàng)研究所采取的運(yùn)動(dòng)均為有氧運(yùn)動(dòng)，但是其中又有不同之處，比如說三項(xiàng)運(yùn)動(dòng)所處的運(yùn)動(dòng)環(huán)境不同，達(dá)到理想運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度所需時(shí)間不同，我們可以粗略的看出各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)對(duì)于不同時(shí)期高血壓的控制效果的差異。從上面各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)高血壓10個(gè)月后其P值均小于0.05，說明其都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這些運(yùn)動(dòng)也都起到了不同的控壓效果。其中可以看出，在1組、2組中長跑和游泳項(xiàng)降壓幅度大于步行項(xiàng)目，說明游泳和長跑在控制臨界高壓，一、二級(jí)高血壓方面比步行意義更大，所得到的控壓效果更好。原因在于：游泳所處的環(huán)境與其余兩項(xiàng)不同，游泳時(shí)身體直接浸泡在水中，水不僅阻力大，而且導(dǎo)熱性能也非常好，散熱速度快，因而消耗熱量多，可以起到減肥效果，肥胖是形成原發(fā)性高血壓的一個(gè)危險(xiǎn)因素。在水中浸泡散熱快，耗能大。為盡快補(bǔ)充身體散發(fā)的熱量，以供冷熱平衡的需要，神經(jīng)系統(tǒng)（交感神經(jīng)）便快速做出反應(yīng)，增強(qiáng)人體對(duì)外界的適應(yīng)能力，機(jī)體就不會(huì)在對(duì)輕微的環(huán)境變化使神經(jīng)系統(tǒng)興奮，產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)遞質(zhì)（主要是血中兒茶酚胺的濃度不會(huì)根據(jù)環(huán)境變化顯著增高），這樣一來阻力小動(dòng)脈收縮不會(huì)明顯增強(qiáng)，由此能起到降低血壓的效果。游泳對(duì)心血管系統(tǒng)的改善有相當(dāng)重要的作用。血管損害和血管功能障礙是高血壓早期和重要的病理變化，冷水的刺激通過熱量調(diào)節(jié)作用與新陳代謝能促進(jìn)血液循環(huán);此外游泳時(shí)水的壓力和阻力還對(duì)心臟和血液的循環(huán)起到特殊的作用，在水面游泳時(shí)，身體所承受的水壓就較空氣中大，潛水時(shí)隨著深度的加大，物理?xiàng)l件的變化，壓力還會(huì)增大，游泳速度的加快也會(huì)加大壓力負(fù)荷，心房和心室的肌肉組織能得到加強(qiáng)，心腔的容量也能逐漸有所加大，心臟的跳動(dòng)次數(shù)減少，這樣心臟的活動(dòng)就能節(jié)省化，整個(gè)血液循環(huán)系統(tǒng)卻能得到改善，靜止?fàn)顟B(tài)下舒張壓有所上升，收縮壓有所下降，因此血壓值變得更為有利;血管的彈性也有所提高，由此可以改善血管條件，對(duì)高血壓的形成和加劇可以起到預(yù)防和控制作用。長跑可提高呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)機(jī)能科學(xué)實(shí)踐證實(shí)，較長時(shí)間有節(jié)奏的深長呼吸，能使人體呼吸大量的氧氣，可改善心肌供氧狀態(tài)，加快了心肌代謝，同時(shí)還使心肌肌纖維變粗，心收縮力增強(qiáng)，從而提高了心臟工作能力。可降低血液中膽固醇，這對(duì)不同程度的高血脂癥，繼而引起血管硬化有著良好的預(yù)防作用，進(jìn)而可對(duì)高血壓調(diào)控起重要作用。前兩項(xiàng)運(yùn)動(dòng)相對(duì)與步行來說強(qiáng)度較大，使機(jī)體微循環(huán)、心率變化較快，耐受性比較差，但是對(duì)于1、2組來說即可以耐受，又能使運(yùn)動(dòng)干預(yù)強(qiáng)度適宜，因此效果很理想。步行則更適合于三級(jí)高血壓患者的控壓。原因?yàn)椋喝?jí)高血壓患者身體條件極度下降，此時(shí)稍高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)已不能耐受，而步行是唯一能終身堅(jiān)持的鍛煉方式，并且是一種安全的、適量的運(yùn)動(dòng)。有規(guī)律的步行能降低血壓;促進(jìn)心臟冠狀動(dòng)脈血流的暢通;增加血液中高密度脂蛋白膽固醇的含量;步行還能促進(jìn)全身血液循環(huán)，改善大腦與植物神經(jīng)功能，這些都能使血壓得到改善，還能提高身體條件，對(duì)高血壓控制有積極作用。研究發(fā)現(xiàn)：通過持續(xù)10個(gè)月的相關(guān)干預(yù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，患者平均動(dòng)脈壓顯著低于干預(yù)前，對(duì)于高血壓患者、特別是存在運(yùn)動(dòng)高血壓的患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)不僅適合，而且在運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量上應(yīng)可以達(dá)到個(gè)體所能感知輕微勞累的運(yùn)動(dòng)量。高血壓患者通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，還能降低血容量，提高尿鈉排泄，從而降低過高的血壓，改變血管運(yùn)動(dòng)中樞的適應(yīng)性，其中運(yùn)動(dòng)時(shí)的血壓增高可作用于大腦皮層和皮層下血管運(yùn)動(dòng)中樞，重新調(diào)定機(jī)體的血壓調(diào)控水平，使運(yùn)動(dòng)后血壓能夠平衡在較低的水平。[6]綜上所述，個(gè)性化運(yùn)動(dòng)療法作為治療高血壓的一種基礎(chǔ)、非藥物治療的一種手段，能夠有效控壓、降壓，從而提高了患者生活質(zhì)量，增強(qiáng)了血壓控制效果，為臨床指導(dǎo)治療中老年高血壓患者提供了科學(xué)、試驗(yàn)依據(jù)。

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課題項(xiàng)目：湖北科技學(xué)院第六期大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：201310927222。