青島市嶗山區基層醫療衛生機構績效考核：問題與對策

青島市嶗山區編辦

一、事業單位績效考核工作情況

（一）統籌部署事業單位績效考核，形成全區兩大考核一盤棋，在區市中率先出臺事業單位績效考核工作規定。事業單位績效考核與科學發展考核一脈相承，兩大考核在基本原則、指標體系、方式方法和結果運用等方面緊密結合，避免了多頭考核和重復考核，減輕了單位的負擔。事業單位績效考核的對象是科學發展考核范圍以外的事業單位，填補了科學發展考核的空白點，擴大了全區考核的覆蓋面，形成了考核的合力。2013年，嶗山區在青島各區市中率先以區委、區人民政府名義印發了《嶗山區事業單位績效考核辦法（試行）》，成立了嶗山區事業單位考核委員會。于同年12月召開了全區事業單位績效考核工作會議，安排部署了2014年度全區事業單位績效考核工作推進時間結點，同時印發了嶗山區事業單位考核委員會工作規則、轉發市《進一步加強政府辦基層醫療衛生機構和工作人員績效考核的通知》等文件，確定了試點單位，事業單位績效考核工作有序推開。

（二）夯實事業單位績效考核工作基礎，扎實推進全區事業單位績效考核工作。《考核辦法》出臺后，區編辦與區衛生局積極溝通，確定了嶗山區衛生系統4家社區衛生服務中心作為區事業單位績效考核試點單位，并著力完成以下幾項工作：

一是組織召開了嶗山區事業單位績效考核試點工作部署會議。區編辦、人社、財政、審計、醫改小組辦公室以及4家事業單位績效考核試點單位主要負責人參加會議，研究部署了嶗山區事業單位績效考核工作，集體學習了《考核辦法》。

二是加強聯系溝通，積極與市事業單位考核委員會、市深化醫藥衛生體制改革工作領導小組請示對接工作進度安排和工作部署，及時與兄弟區市溝通了解考核經驗做法，并有效利用省監管系統QQ群這一工作平臺，實現與省內其他地市工作業務互動，做到工作信息實時了解掌握，為領導決策和工作推進提供第一手信息材料。

三是做好績效考核試點單位工作進展跟蹤問效工作，建立嶗山區事業單位績效考核工作流程，定期召開由編制、人社、財政、審計、衛生部門事業單位績效考核工作溝通對接座談會，動態推進績效考核工作。區編辦明確到人、細化分工，督促區衛生局加快擬訂專項指標考核體系，為全面開展事業單位績效考核工作打好基礎。

（三）精心設置考核方案，注重政策執行無縫銜接，確保事業單位績效考核操作性。區編辦會同人社、財政、衛生等部門，結合嶗山區實際制定了本區的《嶗山區政府辦基層醫療衛生機構和工作人員績效考核實施方案（試行）》。一是明確考核范圍及獎懲措施。結合嶗山區實際，2014年績效考核工作按照“全面部署、試點先行”的原則進行，在衛生系統所屬事業單位進行試點。對試點單位的考核，按照《考核辦法》的規定進行，確定考核等次、兌現考核結果的獎懲措施。二是確定考核內容。考核分為綜合考核和專項考核，實行百分制，其中綜合考核占40%，專項考核占60%。綜合考核指標分為事業單位法人監督管理、領導班子及隊伍建設和職工滿意度三項，專項考核指標分為服務數量、服務質量和服務對象滿意度三項。三是積極做好社會評價。為更好地掌握社會對事業單位的滿意度，由區衛生局綜合運用問卷調查、網上直評等方式測評被考核單位的社會滿意度，確定社會評價得分。并將4家事業單位績效考核試點單位納入到區衛生局組織的年度民主評議政風行風中。四是考核結果運用。考核分為A、B、C三個等級。A級的一般不超過參加考核單位總數的25%，得分60分以下的定為C級，其余定為B級。考核結果將作為被考核單位法人履職評價，機構編制調整，財政經費預算，單位領導班子成員和相關人員的聘用、獎懲及績效工資總量核定的重要依據。

二、問題及原因

主要問題是指標設置與實際應用銜接層面還需改進。一是設置指標是績效考核的關鍵所在，過高或過低都會使績效考核工作流于形式。如衛生系統在具體執行上級《關于進一步加強政府辦基層醫療衛生機構和工作人員績效考核的通知》時，對“單位通過提高服務質量獲得的收支結余，可按當年收支結余20%-40%內的比例由區衛生局匯總，經區人社局核定后，追加入單位獎勵性績效工資總量，用于搞活分配”。如何界定單位通過提高服務質量獲得的收支結余，上級無明確解釋。再如，根據市醫改辦來該區調研座談，我們發現在季度績效考核與年終績效考核分配制度上存在不一致性。季度考核分為一二三級，年度考核分為ABC級，季度考核一級和三級分配體現了以劣獎優的原則，而年度考核評為A級的事業單位獎勵資金則由財政負責資金追加。

二是對于事業單位績效考核認識層面尚欠高度。“無用論”，個別單位認為事業單位績效考核工作是老生常談，與黨政目標績效考核相重疊，所以是新瓶裝舊酒，難有新效且多此一舉。“無妨論”，主要是對考核成果運用信心不足，認為忙乎半天終究是干與不干一個樣、干好干壞一個樣，還是跳不出以印象論英雄的圈子，賞不及無親，罰不及有過。“無關論”，少數事業單位人員認為績效考核是直接考核正副職的，不少干部職工認為這純粹是領導們的事，與自己不相關，事不關己，高高掛起。

三是績效考核結果有效利用尚未到位。績效考核的根本目標就是調動職工的積極性和創造性，提高其工作效率，從而實現組織目標。因此，必須充分利用績效考核結果，把考核結果應用到薪酬的升降、職位的變動、培訓等方面，滿足職工不同層次的需要，從而調動其積極性。但是在事業單位實際工作中，考核結果沒有得到應用，或者沒有充分應用到這些方面，這就打擊了職工的工作熱情和積極性，無法實現績效考核的目的。區衛生局按期對各基層醫療衛生機構開展績效考核，考核結果在職工層面拉開距離和檔次方面收效不明顯，一方面說明各單位確實認真履行工作職責，較高質量完成了各季度的工作任務。另一方面也說明我們的考核環節尚需改進，在工作量的核定、考核指標和分值設置方面還不合理。如長期不能拉開檔次，勢必對工作量大、承擔任務量重的職工不公平，會有搞“平均主義”的嫌疑，挫傷職工的工作積極性。

問題原因有三個方面：一是同系統同指標量化評比存在難度。以2014年事業單位績效考核試點單位為例，中韓社區衛生服務中心和北宅社區衛生服務中心，前者位于嶗山中心地帶且屬于新建，后者則位于嶗山偏遠農村建于八十年代，以2010年第5次人口普查為例，中韓24.02萬人，而北宅僅為2.71萬人。醫療衛生機構不同于企業，其產品質量有嚴格的技術標準和實物樣品，表述比較準確，易于把握。而醫療衛生機構是特殊的服務行業，其醫療質量、服務質量、病人滿意度、貢獻大小、部門效益等相關因素很難量化，也沒有統一的標準，許多指標的評價需要患者的參與。因此，醫療衛生機構在績效指標分解上存在著量化困難，往往是指標制定較詳細，卻落實難。

二是考核評價體系引入第三方亟待加強。事業單位服務水平怎么樣，群眾最有發言權。嶗山區衛生系統4家社區衛生服務中心績效考核引入第三方評價機制。群眾滿意度調查，委托第三方電話訪問，現場打分，結果由醫院領導當場簽字。群眾作出的“不滿意”評價，讓醫院領導“紅了臉、出了汗”。根據省《關于加強事業單位監督管理的意見》，考核結果與事業單位法人履行職責評價、機構編制調整、財政經費預算、單位領導班子成員和相關人員的聘用、獎懲及績效工資總量核定等掛鉤。在事業單位績效考核工作壓茬進行的大背景下，績效考核引入服務對象滿意度調查，加快建立第三方評價機制，對事業單位健全考核政策體系，形成更為客觀、科學的評價結果等具有重要作用。

三是績效指標體系與考核實際執行銜接仍需調整。事業單位績效考核實施的目標是調動職工積極性，增強職工自身壓力和危機感，提升事業單位工作效率和服務質量。嶗山區各基層醫療衛生機構在績效考核方面確實作了大量努力，但是從整體情況看，科室與科室之間，不同崗位的職工之間，沒有拉開明顯的距離，這與醫療衛生工作實際不符。工作量大、風險高、任務重且長期加班加點工作的一線醫護人員，在績效工資方面沒有較高的獎勵，差距拉不開。再如，部分職工工作關系緊張。實施績效考核制度之前，部分科室工作人員出現工作推諉現象，實施績效考核以后，又出現搶病人現象，導致新的關系緊張。以上情況造成事業單位績效考核內部結果檔次拉開不明顯。

三、對策建議

（一）建立科學完善的指標體系，明晰崗位職責，考核標準具體化。一是單位職責層層分解，崗位職責切實可行。崗位職責的制定應當按照崗位類型、數量多少和層級高低，將單位總體職責任務層層分解，使得每個崗位上聘用的人員所履行的職責任務與崗位等級、類型相匹配，工作量合理。二是崗位職責細化量化，工作任務目標明確。對于教師、衛生、工程技術等較為容易細化量化職責的崗位，要注重崗位指標的科學化，并隨著管理和技術的進步，不斷改進。而對于黨建、人事管理等較難細化量化職責的崗位，要分析崗位特征，通過對工作任務的分解，得出細化指標。必要時，可以通過對近幾年工作的分析，以及今后幾年的工作規劃，得出細化量化的崗位職責。

（二）轉變觀念，提高對績效考核工作的認識。績效考核是獎勤懲懶、優勝劣汰的重要依據。事業單位應樹立績效考核新理念，不能只把績效考核當作一項事務性工作，應提升到通過績效考核可以明確戰略目標、了解履職狀況、提高組織績效的認識層面上，摒棄所謂員工抱著考核就是填表格、評優秀，結果是憑主觀憑印象說了算，民主測評走過場等傳統老舊觀念，讓考核真正使職工的積極性和能動性得到激發，使績效考核發揮其應有的作用。

（三）合理有效地充分利用考核結果。績效考核是事業單位提高績效的重要工具，應將加強交流溝通貫穿于整個考核工作全過程。嶗山區在事業單位績效考核工作中，注重事前、事中、事后征求各單位意見建議，特別在工作結束后，及時向被考核單位及個人反饋考核結果，使被考核者了解自身存在的不足，從而起到激勵和鞭策的作用。有效利用和轉化考核結果，將考核結果作為崗位調整、職稱評聘的重要依據，可以真正維護績效考核工作的積極性和激勵性，可以有效提高事業單位的工作效率。另外，通過宣傳教育、溝通交流等形式可以提高事業單位及職工對績效考核重要性的認識，端正思想態度、積極參與到考核工作中。