無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）治療老年心源性急性肺水腫的療效及安全性分析

鐘影濤 張 濤 彭 睿 楊曉林 曹 鷹

（昆明市第一人民醫(yī)院 云南 昆明 650034）

急性心源性肺水腫是臨床上常見的危重癥之一，多見于老年人，具有病情兇險(xiǎn)，病死率高的特點(diǎn)，需快速、有效糾正低氧血癥。隨著病情的進(jìn)展，常規(guī)氧氣治療的效果不佳，需考慮采用機(jī)械通氣治療。近年來，隨著新一代無創(chuàng)通氣的出現(xiàn)，無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）能快速緩解呼吸衰竭、呼吸困難等癥狀，改善代謝異常，且安全性好。由此，我院對(duì)2014年1月～2015年1月來院治療的老年心源性急性肺水腫患者采取BiPAP治療，取得較好效果，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)告：

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月～2015年1月來院治療的老年心源性急性肺水腫患者52例，均符合心源性急性肺水腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，臨床表現(xiàn)為呼吸窘迫、皮膚黏膜發(fā)紺，經(jīng)X 線胸片顯示有肺水腫，兩肺有濕羅音。其中冠心病28例，風(fēng)濕性心臟病8例，擴(kuò)張型心肌病8例，甲亢性心臟病5例，先天性心臟病3例。按治療方法的不同，分為對(duì)照組和觀察組，每組各26例，其中觀察組男14例，女12例，年齡62～80歲，平均年齡（68.3±2.4）歲。對(duì)照組男15例，女11例，年齡61～80歲，平均年齡（67.5±2.2）歲。兩組患者一般資料方面比較具有可比意義，研究結(jié)果無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法：兩組患者均給予利尿劑、擴(kuò)血管藥物、鎮(zhèn)靜等常規(guī)治療，對(duì)照組采取面罩吸氧，氧流量5～10L／min。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予BiPAP治療，選擇美國(guó)偉康公司提供的無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣呼吸機(jī)，并配置通氣模式（S／T）、濕化器，采用經(jīng)鼻面罩，根據(jù)患者的實(shí)際病情合理調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)及氧流量，呼吸頻率為20～25次／min，吸氣正氣壓IPAP8～16cmH2O，呼氣正氣壓EPAP 4～6cmH2O，起始氧濃度為100%，適當(dāng)調(diào)整氧濃度，使血氧飽和度＞92%。

1.3 觀察指標(biāo)：采用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)記錄兩組患者治療前后的心律、血壓（收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP））、呼吸頻率、PH、動(dòng)脈血?dú)夥謮海≒aO2）、血氧飽和度（SpO2）等情況，對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：有效：呼吸困難、雙肺濕羅音、發(fā)紺等臨床癥狀消失，心率、血壓、呼吸頻率及血氧飽和度基本正常；無效：上述癥狀無明顯變化，需采用有創(chuàng)呼吸機(jī)治療。密切觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)本組所收集的數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析處理，采用t檢驗(yàn)，完成計(jì)量資料的對(duì)比，單位以均值±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，采用卡方檢驗(yàn)，完成計(jì)數(shù)資料的對(duì)比，當(dāng)P＜0.05時(shí)，則提示在差異方面具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較：兩組患者治療后的心率、呼吸頻率、PH、SBP、DBP、PaO2、SpO2較治療前有所改善，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后的心率、呼吸頻率、PH、PaO2、SpO2優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)情況比較：觀察組有效、無效分別為24例、2例，有效率為92.31%，對(duì)照組有效、無效分別為19例，7例，有效率為73.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2＝12.9205，P＝0.0003）。兩組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，其中觀察組有3例出現(xiàn)腹脹，停用BiPAP治療后緩解。

3 討論

急性心源性肺水腫是臨床上急危重癥之一，可引起嚴(yán)重低氧血癥的發(fā)生，具有病死率高的特點(diǎn)。其中，老年心源性急性肺水腫導(dǎo)致的低氧血癥因病情兇險(xiǎn)、心肌代償能力差等原因，若治療不及時(shí)或處理不當(dāng)，患者可能會(huì)在短時(shí)間內(nèi)呼吸衰竭而死亡。因此，及時(shí)糾正缺氧，對(duì)降低該病的病死率有重要意義，同時(shí)也是搶救急性左心衰竭的關(guān)鍵。

表1 兩組患者治療前、治療后2h各項(xiàng)指標(biāo)比較

表1 兩組患者治療前、治療后2h各項(xiàng)指標(biāo)比較

注釋：＃與治療前比較，＃P＜0.05；＊與對(duì)照組比較，＊P＜0.05。

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近幾年，隨著無創(chuàng)呼吸機(jī)在臨床中的廣泛應(yīng)用，在搶救患者過程中，通過早期面罩正壓通氣，可快速糾正缺氧，有利于提高患者的生存率，改善其預(yù)后。其中，無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣是在CPAP（持續(xù)氣道正壓）通氣的基礎(chǔ)上增加吸氣過程中的壓力支持，通過幫助患者克服氣道阻塞，改善通氣／血流比值，可增加其通氣量［3］。與此同時(shí)，還可阻止肺泡的急性滲出及減輕呼吸機(jī)疲勞，可防止肺水腫進(jìn)一步加重。本研究結(jié)果顯示，觀察組有效率為92.31%，對(duì)照組有效率為73.08%，且兩組患者無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。表明老年心源性急性肺水腫在治療基礎(chǔ)上采取BiPAP 治療，改善患者的臨床癥狀，且安全性好，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［4］。需要注意的是：在BiPAP治療期，由于該病起病急，為達(dá)到良好的效果，建議初始氧濃度為100%。除此之外，還應(yīng)注意避免通氣壓力及潮氣量過大，避免通氣不足而加重肺水腫［5］。

綜上所述，老年心源性急性肺水腫采取BiPAP 治療取得較好的效果，且安全性好，值得臨床推廣。

［1］ 董艷梅.無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療老年心源性急性肺水腫的療效觀察［J］.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2009，7（6）：16－17

［2］ 萬鎮(zhèn)，范修才.BiPAP 無創(chuàng)機(jī)械通氣治療老年急性左心功能衰竭［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（15）：78－79

［3］ 康麗娟.雙水平氣道正壓通氣早期治療老年急性心肌梗死并急性左心衰竭的效果［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（11）：2084－2085

［4］ 張海燕，范國(guó)峰.CPAP、BiPAP 和常規(guī)給氧治療老年急性心源性肺水腫的臨床觀察［J］.河北醫(yī)藥，2011，33（9）：1330－1331

［5］ 李亞清，嚴(yán)建平，許武林等.雙水平氣道正壓通氣對(duì)老年慢性肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血漿N－端腦利鈉肽前體水平的影響［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，33（11）：1157－1160