細菌性陰道炎對產婦產褥感染的影響分析

杜玉梅

（大同市新榮區人民醫院 山西 大同 037000）

陰道炎是婦科常見病、多發病，發病率約為50%～90%，正常情況下寄居在陰道內的需氧菌和厭氧菌為維持均衡狀態，保持陰道菌群的穩定性，但是在多種原因作用下，陰道與菌群之間的生態平衡關系被打破，便會產生致病菌，根據致病原因的不同，臨床上將陰道炎分為細菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、念珠性陰道炎等多種類型，其中細菌性陰道炎是最常見的陰道炎類型之一，發病率約為10%～50%，占外陰、陰道感染的40%～55%，極易反復發作，患者自愈相對較低［1］。

1 資料及方法

1.1 一般資料：2011年2月～2014年12月，來我區醫院進行產前陰道分泌物檢測患者305例，患者年齡19～47歲、平均（33.4±5.5）歲，患者均按照要求在孕28～48周進行生殖道炎癥分泌物檢測。納入標準：①妊娠結局明確，臨床資料完整；②未合并其它類型可致妊娠結局不良嚴重妊娠合并癥、并發癥，如妊娠高血壓、胎兒畸形、生殖道急性炎癥、多胎、胎盤早剝等；③合并支原體、衣原體等其它類型病原體所致陰道炎。細菌性陰道炎診斷標準，滿足以下條件四項中的三項即可確診：①均勻一致的稀薄分泌物，附著于陰道壁；②陰道后穹窿分泌物pH≥4.5；③胺臭味實驗陽性；④線索細胞陽性。305例患者，診斷妊娠合并細菌性陰道炎104例并發產褥期感染8例，納入觀察組，余下201例者并發產褥期感染4例納入對照組。產褥期感染納入標準：①會陰感染，非剖宮產術切口感染；②臨床資料完整，在本院接受治療。

1.2 方法

1.2.1 檢查與干預

（1）產檢：與產前1周，常規婦科檢查，無菌棉試子采集陰道壁樣品，于正常體溫（37℃）條件下保存，送檢。以聯合試劑盒進行測定，可一次性檢測分泌物PH 值、過氧化氫、白細胞酯酶、唾液酸酶，進而反映陰道細菌感染情況。①疾病診斷標準。陰道內pH 值＞4.5，氨臭味試驗和線索細胞均呈陽性，陰道分泌物鏡檢可見革蘭陰性短桿菌。②產褥感染診斷標準。高溫產婦，并發急性外陰、宮頸和陰道炎癥，具體表現為切口裂開、感染等癥狀，經陰道分泌物培養可明確致病菌。

（2）治療與干預：①妊娠合并細菌性陰道炎治療，接受過系統性治療56例，治療主要為單用甲硝唑、克拉霉素或乳酸桿菌，口服或陰道上藥，未接受系統性治療48例；②產褥期感染，給予敏感抗生素治療，加強惡露管理［3］。

1.2.2 研究：12例產褥期感染均在被社區接受治療，明確診斷。對比產褥期感染類型、助產方式，分娩后起病時間、癥狀表現。

1.3 統計學處理：數據資料以EXCEL 錄入，轉SPSS18.0 軟件處理，計量資料以均數±標準差表示，若服從正態分布組間比較采用t檢驗，否則采用非參數檢驗，計數資料以數（n）與率（%）表示，組間比較采用檢驗或Fisher確切概率法，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 妊娠合并細菌性陰道炎對產褥感染影響：致病菌培養結果顯示，大腸埃希菌最為常見，其余致病菌有鏈球菌、糞腸球菌、陰道加德納菌、表面葡萄球菌等。妊娠未發生細菌性陰道炎發生產褥感染4例，發生率1.99%，妊娠合并細菌性陰道炎發生產褥感染8例，發生率7.69%（8／96），差異具有統計學意義（X2＝4.48，P＝0.03＜0.05）。

2.2 臨床表現、預后對比：對照組與觀察組發熱、疼痛、腹部反跳痛、惡露、外陰瘙癢比重差異無統計學意義（P＞0.05），盆腔惡露、分泌物增多及腥臭味比重差異具有顯著性（P＜0.05），（見表1）。

觀察組起病時間低于對照組，痊愈時間高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組與對照組體溫峰值、發熱控制時間差異無統計學意義（P＞0.05）（見表2）。

3 討 論

產褥感染是指產褥期發生的感染，發生常見的感染可分為生殖道感染、剖宮產術切口感染、呼吸道感染等，其中與妊娠合并細菌性陰道炎密切相關的感染屬產褥期生殖道感染，也是本次研究的主要對象。此次研究顯示，妊娠未發生細菌性陰道炎產褥感染發生率1.99%，低于妊娠合并細菌性陰道炎7.69%，差異顯著（P＞0.05），產褥感染發生原因較復雜，與貧血、營養不良、產褥期性交、盆浴、合并慢性疾病等產婦因素，胎膜早破、產后出血、陰道檢查等分娩因素，醫源性操作有關［3］。不同部位炎癥的臨床表現存在一定的差異，就陰道、會陰、宮頸及剖宮產腹部傷口感染來看，產婦經陰道自然分娩，因會陰裂傷，將會出現疼痛、局部紅腫等現象，陰道感染后可見充血、出血、水腫等癥狀表現，而菌血癥和盆腔結締組織炎主要由宮頸裂傷引起，剖宮產婦出現發熱等現象可能由腹部傷口發生感染引起。大規模中心調查研究顯示，生殖道感染確實可增加產褥期感染發生風險，可能機制為：①生殖道感染可致早產、流產等不良妊娠結局發生，助產比重更高，產道損傷、產后出血風險更高，這些都增加產褥期發生感染風險；②不良妊娠結局可增加產婦臥床時間，影響患者自身免疫力，增加感染風險；③生殖道感染本身可使陰道內保留大量致病菌，上行感染風險更高［4］。

表1 對照組與觀察組臨床表現對比［n（%）］

表2 對照組與觀察組發病與轉歸情況對于

表2 對照組與觀察組發病與轉歸情況對于

注：與對照組相比，＊P＜0.05。

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產褥期是產婦體力恢復和新生兒獨立生活的重要階段，產婦在完成分娩后，體力和精力消耗嚴重，需要很長時間恢復，在此過程中自身抵抗力受到嚴重削弱，加之相關疾病的影響，很容易出現各類并發癥，但病原體侵入生殖系統后，產婦會出現局部乃至全身性的炎癥反應，產褥感染對產婦的身體健康造成了很大威脅，相關統計資料顯示，剖宮前診斷為細菌性陰道炎的產婦，產褥期受到感染的幾率更高，而對于陰道分娩產婦，該病疾病的影響并不明顯。產褥感染的誘發因素較多，營養不良、貧血、合并慢性疾病以及預產期盆浴、性交產婦均易發生產褥感染，且受分娩和手術因素影響，如胎膜早破、產后出血、外陰受損、宮頸感染等，由手術切開引發的急性感染較為常見，部分產婦還會出現深靜脈血栓、你慢行腹膜炎等較為嚴重的并發癥，由于患有細菌性陰道炎的產婦，其陰道內已經存在大量致病菌，在多種因素綜合作用下，更易發生產褥感染情況。剖宮產產婦和經陰道分娩產婦的產褥感染發生率并不相同，分娩前陰道菌群的組成對產婦產褥感染影響較大，從提取的病理微生物中能夠證實二者存在的關系，在與外源性感染同時作用下，剖宮產產婦更容易發生產褥感染。

研究顯示，無論是否在妊娠合并細菌性陰道炎，一旦發生產褥期生殖道感染均伴有不同程度發熱、疼痛等臨床表現，可有惡露、盆腔積液以及分泌物增多、外陰瘙癢等典型表現。妊娠合并BV、產褥期生殖道感染，主要病原菌均為大腸埃希菌、陰道加德納菌、鏈球菌等，是兩組患者臨床表現無顯著差異的重要原因［5］。需注意的是，觀察組與對照組體溫峰值、發熱控制時間差異無統計學意義（P＞0.05），提示妊娠合并BV 可增加產褥感染治療難度，可能原因為：①感染本身代表患者自我健康意識、自護能力不足，直接影響治療；②妊娠合并BV 可上行感染，影響妊娠進程，量變形成質變，患者伴有腹部墜脹、慢性炎癥風險更高，增加治療難度［6］。

綜上訴述：細菌性陰道炎可增加產褥感染風險，加速產褥感染發生、增加治療難度，積極開展妊娠期生殖健康檢查非常必要，應積極防治妊娠合并BV，以改善患者預后。

［1］ 樂杰.婦產科學［M］.第七版.北京：人民衛生出版社，2011

［2］ 朱繼文，李靜.妊娠期細菌性陰道病與妊娠結局的關系［J］.中華醫院感染學雜志.2011，21（9）：1798－1799

［3］ 張慧英，薛鳳霞.陰道炎疾病治療中的過度與不足［J］.中國實用婦科與產科雜志，2011，27（7）：506－508

［4］ 鄒杰，高志英，盧彥平，等.產褥感染相關因素分析［J］.中華醫院感染學雜志，2012，22（3）：525－527

［5］ 曹秀貞，易為.產褥感染病原菌分布、耐藥性及危險因素分析［J］.中國婦幼保健，2014，29（3）：2017－2018

［6］ 陸瑞光，宋勤奮，章曉紅.57例產褥感染的防范措施探討［J］.中國婦幼保健，2011，26（11）：1621－1622