宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全的回顧性分析

龔春桃

（麻城市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 黃岡 438300）

宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全的回顧性分析

龔春桃

（麻城市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 黃岡 438300）

目的 探討預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全、改善妊娠結(jié)局的效果。方法 選取我院2004年1月～2015年1月收治的宮頸機(jī)能不全孕婦48例，隨機(jī)將其分為手術(shù)組30例和非手術(shù)組18例，比較兩組的胎兒存活率、平均延長(zhǎng)孕周。結(jié)果 手術(shù)組胎兒存活率為92.5%，明顯高于非手術(shù)組的45.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;手術(shù)組的平均延長(zhǎng)孕周為15.4周，明顯長(zhǎng)于非手術(shù)組的6.4周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)可以明顯延長(zhǎng)宮頸機(jī)能不全患者的孕周，提高胎兒存活率，改善妊娠預(yù)后。

宮頸機(jī)能不全；預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)；分析

宮頸機(jī)能不全多為先天發(fā)育不全或后天損傷所引發(fā)，病因不明確，其可直接造成不良妊娠結(jié)局或增加不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)。目前，孕中期孕檢發(fā)現(xiàn)宮頸機(jī)能不全后，醫(yī)生需明確告知產(chǎn)婦，使其重視孕期自護(hù)，并加以有效干預(yù)，譬如預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)，對(duì)降低妊娠晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)的發(fā)生率有較好的改善作用[1]。本次研究選擇我院收治的宮頸機(jī)能不全孕婦48例作為受試對(duì)象，回顧性分析宮頸機(jī)能不全孕婦的妊娠結(jié)局，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2004年1月～2015年1月收治的宮頸機(jī)能不全孕婦48例，年齡23～38歲，孕周18～24周，既往有晚期流產(chǎn)史2～8次，入院時(shí)均已確診為宮頸機(jī)能不全，8例曾接受緊急宮頸環(huán)扎術(shù)，且均發(fā)生晚期流產(chǎn)，胎兒死亡。隨機(jī)將其分為手術(shù)組30例和非手術(shù)組18例，手術(shù)組12例于非孕期進(jìn)行，18例于孕14～16周進(jìn)行，典型的患者于孕13～14周實(shí)施。非手術(shù)組為隨機(jī)入院，采用限制活動(dòng)、臥床休息、盆底支持等非手術(shù)治療。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

產(chǎn)婦均嚴(yán)格進(jìn)行腹部B超檢查，確定胎兒健康狀況，同時(shí)記錄宮頸長(zhǎng)度、內(nèi)口寬度等數(shù)值，記錄胎盤(pán)最低附著點(diǎn)，并明確胎囊嵌入情況，以此作為術(shù)中進(jìn)針的指示點(diǎn)。常規(guī)行陰道分泌物涂片及培養(yǎng)，明確有無(wú)感染等情況。入院后臥床休息，術(shù)前常規(guī)硫酸鎂針（10～15 g/d）抑制宮縮治療1～2天。非孕期于孕前半年、月經(jīng)干凈3～5天進(jìn)行。

1.2.2 手術(shù)方法

產(chǎn)婦行硬膜外麻醉，取膀胱截石位并行宮頸環(huán)扎術(shù)，在宮頸內(nèi)口水平處，使用圓針10號(hào)線(xiàn)進(jìn)行荷包縫合，要求穿透肌層深度約60.0%，禁止穿透粘膜，線(xiàn)端留2～3 cm便于拆線(xiàn)。其中29例采用經(jīng)陰道改良的McDonald 和 Shirodkar術(shù)式。McDonald手術(shù)是在宮頸陰道連接處行簡(jiǎn)單的不可吸收線(xiàn)的荷包縫合；Shirodkar手術(shù)是向頭側(cè)方向分離膀胱宮頸粘膜及直腸粘膜，更接近宮頸內(nèi)口，不可吸收線(xiàn)縫合結(jié)扎，粘膜重新覆蓋結(jié)扎處。1例已行經(jīng)陰道環(huán)扎術(shù)失敗致流產(chǎn)，于非妊娠期采用經(jīng)腹的宮頸峽部環(huán)扎術(shù)，縫線(xiàn)保留至剖宮產(chǎn)。

1.2.3 術(shù)后處理

常規(guī)抑制宮縮、抗感染治療，絕對(duì)臥床休息5～8天，告知產(chǎn)婦注意事項(xiàng)，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

30例產(chǎn)婦全部順利完成手術(shù)，且未見(jiàn)胎膜早破者，術(shù)中出血量較少。手術(shù)組平均延長(zhǎng)孕周15.4周，術(shù)后流產(chǎn)2例，早產(chǎn)6例，足月順產(chǎn)22例，新生兒成活28例，成活率92.5%。非手術(shù)組平均延長(zhǎng)孕周6.4周，流產(chǎn)10例，早產(chǎn)3例，足月產(chǎn)5例，新生兒成活8例，成活率45.3%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦術(shù)后均未見(jiàn)感染者。

3 討 論

3.1 及時(shí)診斷和治療

宮頸機(jī)能不全是引起妊娠晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)的常見(jiàn)原因，宮頸機(jī)能不全早期癥狀不明顯，而出現(xiàn)晚期流產(chǎn)征兆時(shí)行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)效果較差，故應(yīng)早期及時(shí)進(jìn)行治療[2]。預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)主要是針對(duì)有一次及以上的孕中期流產(chǎn)史患者，或因無(wú)痛性宮頸擴(kuò)張、無(wú)產(chǎn)程、胎盤(pán)早剝或因孕中期宮頸無(wú)痛性擴(kuò)張行宮頸環(huán)扎術(shù)病史的患者；孕前檢查宮頸內(nèi)口能順利通過(guò)8號(hào)Hegar宮頸擴(kuò)張器的患者提前采取干預(yù)措施，屬于高危人群。

3.2 預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥

術(shù)前，應(yīng)掌握預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全的適應(yīng)癥和禁忌癥。適應(yīng)癥：①預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)適用于有病史指征的宮頸機(jī)能不全患者或單胎妊娠、＜34周的自發(fā)早產(chǎn)史、孕24周前的短宮頸（＜25 mm）患者；②手術(shù)于非孕期或孕14～16周進(jìn)行為宜，典型病史指征的環(huán)扎術(shù)通常在孕13～14周實(shí)施[3]。禁忌癥及不宜患者：①雙胎妊娠、且超聲發(fā)現(xiàn)宮頸長(zhǎng)度＜25 mm患者；②偶然發(fā)現(xiàn)孕中期宮頸短，無(wú)單胎早產(chǎn)史患者；③胎膜破裂、絨毛膜羊膜炎，存在生殖道感染現(xiàn)象；④生殖道畸形[4]。

3.3 術(shù)后注意事項(xiàng)

宮頸環(huán)扎術(shù)合并癥風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生低，但仍應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：①抑制宮縮。②預(yù)防感染。③胎膜早破的處理：胎膜早破早產(chǎn)患者保留超過(guò)24 h的環(huán)扎有利于延長(zhǎng)妊娠，但延長(zhǎng)預(yù)防性抗生素應(yīng)用不宜超過(guò)7天。④臀高位臥床休息[5]。⑤環(huán)扎縫線(xiàn)的去除：對(duì)于無(wú)合并癥的陰道McDonald環(huán)扎去除推薦在孕36～37周；對(duì)于達(dá)到或超過(guò)39孕周的擇期剖宮產(chǎn)患者應(yīng)在分娩期去除環(huán)扎，然而要考慮37～39孕周的自發(fā)臨產(chǎn)可能；大多數(shù)情況下，門(mén)診去除McDonald環(huán)扎是合適的[6]。

總之，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，加強(qiáng)孕期檢查，充分利用超聲優(yōu)勢(shì)，及早發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的宮頸機(jī)能不全，嚴(yán)格把握手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥，實(shí)施預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)，以期取得延長(zhǎng)孕周、提高新生兒成活率。

[1] 李秋玲,劉思詩(shī),崔 紅,等.妊娠期子宮脫垂與宮頸機(jī)能不全孕婦緊急宮頸環(huán)扎術(shù)后妊娠結(jié)局關(guān)系的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,7(10):891-893.

[2] 張 燕.宮頸機(jī)能不全孕期治療方法評(píng)價(jià)及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響[D].南方醫(yī)科大學(xué),2011:23.

[3] 陳汝芳,孫雯雯,盧文瓊,等.妊娠期宮頸機(jī)能不全行宮頸環(huán)扎術(shù)的手術(shù)時(shí)機(jī)探討[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,10(11):1233-1234+1236.

[4] 吳學(xué)明.經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全的妊娠結(jié)局分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,10(03):341-342.

[5] 張 晶,周 欣,張國(guó)英,韓 平.緊急宮頸環(huán)扎術(shù)配伍鹽酸利托君治療難治性宮頸機(jī)能不全性晚期流產(chǎn)臨床分析[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2014,02:214-216.

[6] 李 苗,徐小鳳.宮頸機(jī)能不全孕婦行宮頸環(huán)扎術(shù)的時(shí)間對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2005,10:1264-1266.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-8803.2015.09.061.02