胎盤早剝的病因、診斷及治療方法

李東玫

（山東省肥城市第二人民醫(yī)院，山東 肥城 271605）

胎盤早剝的病因、診斷及治療方法

李東玫

（山東省肥城市第二人民醫(yī)院，山東 肥城 271605）

目的 對(duì)胎盤早剝的病因、診斷和治療方法進(jìn)行分析探究。方法 選取2013年8月～2014年8月我院收治的胎盤早剝患者42例作為研究對(duì)象，對(duì)其病因、病狀、發(fā)病方式、母嬰情況進(jìn)行分析。結(jié)果 胎盤早剝的主要誘因?yàn)槿迅哒鳌⒀蛩砍^一定標(biāo)準(zhǔn)、胎膜早破、外力因素等。結(jié)論 此病臨床診斷需要聯(lián)系誘因利用B超進(jìn)行輔助檢查，越早發(fā)現(xiàn)越好。如果確診為胎盤早剝，需要在適合的周數(shù)終止妊娠，從而減少孕婦和嬰兒的死亡率。

胎盤早剝；母嬰生命；治療

胎盤早剝?yōu)樵袐D懷孕20周后或者在足月生產(chǎn)之前胎盤出現(xiàn)部分或者全部剝離現(xiàn)象，通常情況下，發(fā)病較急，病情發(fā)展快，甚至?xí)斐赡笅胨劳鯷1]，現(xiàn)選取我院收治的胎盤早剝患者42例作為研究對(duì)象，分析其病因、診斷及治療方法，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月～2014年8月我院收治的胎盤早剝患者42例作為研究對(duì)象，依據(jù)病情的不同分成輕型組以及重型組，各21 例。輕型組年齡21～39歲，平均年齡（28.0±3.0）歲，初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦7例，妊娠期19～27周3例，妊娠28～36周12例，妊娠37～42周6例；重型組年齡22～38歲，平均年齡（28.5±3.5）歲，初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；妊娠期19～27周4例，孕28～36周11例，孕37～42周6例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)中以及術(shù)后對(duì)胎盤進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)有邊緣性血塊、局部性暗紫色或者具有血腫和壓痕情況可被認(rèn)定為胎盤早剝[2]。分型：1度：呈現(xiàn)邊緣性，在孕婦分娩之后對(duì)胎盤進(jìn)行檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)（8例）。2度：胎盤剝離的面積比邊緣面積大，出現(xiàn)陰道流血以及腹痛的情況，壓痛狀況比較明顯（33例）。3度：胎盤剝離面積較大，大于整個(gè)胎盤面積的一半，部分患者會(huì)出現(xiàn)失血性休克（2例）。

2 結(jié) 果

2.1 胎盤早剝的原因

胎盤早剝最主要的誘因是妊高征，胎膜早破、機(jī)械性原因等。

2.2 B超檢查

42例患者中在1天內(nèi)行B超檢測(cè)26例，胎盤分離癥狀所占比重為64.5%。1例癥狀、體征不顯，B超的檢測(cè)情況為：①胎盤以及子宮壁顯現(xiàn)液體性暗區(qū)，有低回聲或者不均質(zhì)回聲區(qū)塊。二維多普勒異常回聲區(qū)內(nèi)顯示無血流26例。②胎盤出現(xiàn)部分不均質(zhì)增厚5.0～9.6 cm 20例。③胎兒心率加速4例，胎死腹中3例。④臍動(dòng)脈血流S/D值出現(xiàn)非正常升高22例。

2.3 胎盤早剝種類以及母嬰情況

42例患者中，孕婦死亡率為0，新生兒死亡2例，分娩后出血量多1例，出血量最多6000 mL，平均出血量2400 mL，庫弗萊爾子宮3例，DIC 2例，被迫切除子宮7例。

3 討 論

3.1 誘因

胎盤早剝的重要誘因?yàn)槿迅哒鳎頌椋夯颊邞言衅陂g底蛻膜層的螺旋小動(dòng)脈產(chǎn)生突發(fā)性的急性動(dòng)脈粥樣硬化，遠(yuǎn)端毛細(xì)血管出現(xiàn)缺血性壞死或破裂，流出的血液經(jīng)過底蛻膜層形成腫塊，造成胎盤分離[2]，孕期高血壓造成胎盤早剝，患者死亡率下降幅度較大，患者可表現(xiàn)為流血多、休克，時(shí)間長持續(xù)新生兒的死亡率也會(huì)升高。胎盤早剝的原理為：子宮內(nèi)部的宮壓突然下降會(huì)導(dǎo)致胎盤早剝，胎盤早剝會(huì)導(dǎo)致羊膜感染，其脆性會(huì)相應(yīng)增加，故容易造成底蛻膜和子宮壁的分離。

3.2 診斷

胎盤早剝通常是突發(fā)性的，擴(kuò)散速度非常快。治療不及時(shí)會(huì)危害孕婦和新生兒的生命。利用B超進(jìn)行檢測(cè)，癥狀比較明顯，而B超未檢測(cè)到胎盤和子宮壁的分離，不能排除此病，需要從病史以及身體特征進(jìn)行詳細(xì)的分析。此病通常體現(xiàn)在：陰道出血、羊水帶血、板狀腹、不間斷的腹痛，經(jīng)常會(huì)被診斷為先兆流產(chǎn)、placentapraevia、胎兒宮內(nèi)窘迫、足月臨產(chǎn)等。孕婦分娩之后檢查胎盤，輕型的板狀腹很難察覺。重型患者的癥狀多為持續(xù)性的腹痛、聽不到胎音、板狀腹、低血壓、休克或者DIC。明確有無發(fā)病誘因，隨時(shí)關(guān)注陰道出血與持續(xù)腹痛的情況，出現(xiàn)不明原因的胎兒心率改變而且伴隨著先兆或者羊水帶血都有胎盤早剝的可能，現(xiàn)階段，對(duì)此病進(jìn)行檢測(cè)的最主要的方式是B超，在此文的資料中B超使用比例為64.5%，相關(guān)的外國文獻(xiàn)為1%～2%，國內(nèi)資料為0.46%～2.1%。

3.3 治療

胎盤早剝與母嬰預(yù)后以及有沒有進(jìn)行及時(shí)處理有很大的關(guān)系，持續(xù)時(shí)間越長就代表病情越嚴(yán)重，會(huì)導(dǎo)致大出血、彌散性血管內(nèi)凝血以及coagulation diaorders等。出現(xiàn)類似癥狀，需要及時(shí)的利用彩超進(jìn)行檢查。對(duì)血常規(guī)、PTAPTT、D2聚體進(jìn)行檢測(cè)，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，維護(hù)孕婦

和新生兒的健康。針對(duì)宮口開全以及出血較少的患者可以自然分娩，孕期不足或者陰道口沒有全開、出血多的需要及時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)，抑制出血，避免休克，流血量較大者，需要進(jìn)行輸血救治，2例DIC患者中，輸血、切除子宮，對(duì)控制病情的效果比較好。

3.4 預(yù)防胎盤早剝

為了防止胎盤早剝，需要對(duì)孕婦做好相應(yīng)的保健，同時(shí)做好相應(yīng)的產(chǎn)前檢查，防止孕婦受到撞擊或者進(jìn)行早期的性生活。諸如高血壓、腎病之類的疾病也要做好控制，讓孕婦做一定的運(yùn)動(dòng)，防止宮縮等現(xiàn)象的出現(xiàn)。

4 結(jié) 語

胎盤早剝屬于孕晚期重要并發(fā)癥，依據(jù)權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，此病的發(fā)病率為0.5%～2.0%，可危及孕婦和嬰兒的生命安全[3]。近幾年，診療水平不斷提升，診斷率顯著提高，可以挽救更多孕婦和嬰兒的生命。如果出現(xiàn)胎盤早剝，胎兒在子宮內(nèi)缺氧，會(huì)提升產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)、生產(chǎn)后大出血以及切除子宮的發(fā)生率。在進(jìn)行一定的對(duì)比之后，在重型分組中，順產(chǎn)率顯著降低，剖宮產(chǎn)率顯著提升，產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒結(jié)局都明顯降低，結(jié)果表明胎盤的剝離程度、面積和生產(chǎn)方式、孕婦以及嬰兒的結(jié)局之間關(guān)系密切，剝離面積和母嬰結(jié)局是負(fù)相關(guān)的關(guān)系。

此病臨床診斷需要聯(lián)系誘因利用B超進(jìn)行輔助檢查，越早發(fā)現(xiàn)越好。如果確診為胎盤早剝，需要在適合的周數(shù)終止妊娠，從而減少孕婦和嬰兒的死亡率。

[1] 楊海平,劉理達(dá),胎盤早剝78例臨床分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2010,11(1):60-61.

[2] 彭汝嬌.胎盤早剝的早期診斷意義及其對(duì)母嬰預(yù)后的影響[J],中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(7):56-57.

[3] 楊橋玉,合作珍.胎盤早剝60例母嬰結(jié)局的臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,31(14):124-125.

本文編輯：李淑雁

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ISSN.2095-8803.2015.09.077.02