徐凌云教授從肝腎論治中老年失眠

李思聞 指導：徐凌云

·專家經驗·

徐凌云教授從肝腎論治中老年失眠

李思聞 指導：徐凌云

《內經》曰：“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣。”更由情志過極、思慮勞倦等原因，耗傷氣血陰精，加重肝腎陰虛，不能上奉于心，一則神魂失養，二則水不濟火，相火妄動，或肝陽亢盛，神魂被擾，為中老年不寐的重要病理基礎。徐凌云教授善用滋補肝腎、降火安神法，以杞菊地黃湯加減治療不寐；因辨證準確，用藥精準，靈活論治，每于平淡小方出奇功。

徐凌云；肝腎論治；失眠

睡眠，一直以來都是人類生命活動的重要內容，人類一生中三分之一的時間都處于睡眠狀態，和生命健康息息相關。擁有良好的睡眠不僅是健康的保障，更是反映了人體機體運行狀態的好壞。隨著生活工作節奏的加速，社會心理因素負荷增加，越來越多的人被睡眠疾病所困擾。我跟師徐凌云教授以來，觀察到老師門診失眠患者以中老年群體為主，針對他們的失眠治療，老師善從肝腎論治，為此試談以下體會。

1 中老年人失眠的病因病機及證治

徐老師認為，可由情志失調、思慮勞倦、飲食不節、病后體虛、年邁體衰等，致內外邪氣所擾，營衛氣血失調，精氣陰血不足，而使心神不安、或心神失養，神不守舍而發為不寐。由于當今人們生活節奏的加快、承受的壓力增大，精神壓力亦隨之增加，身心疾病發生率也逐年增高，故而情志失調、思慮勞倦成為睡眠障礙，特別是不寐發生的主要因素。其病理變化總屬陽盛陰衰、陰陽失調，病位責之心，而與五神臟的功能失調均有關系。自四十不惑之年，人的機體由盛轉衰，掌控人體生長發育的腎精衰少過半，故肝腎陰虛是這個年齡段的基礎體質。而當下社會環境帶來的情志過極、思慮勞倦，更是耗傷氣血陰精，肝藏血、腎藏精，無疑加重了肝腎陰虛。臨床上中老年人失眠患者肝腎陰虛型為常見。

《中醫病證診斷療效標準》將陰虛火旺證失眠的證候特點歸納為：頭暈耳鳴，心煩不寐，或時寐時醒心悸，健忘，手足心熱，顴紅潮熱，口干少津，舌紅、苔少，脈細數[1]。此證失眠雖表現為陰虛火旺并見，但本源責之肝腎的虧虛，所以徐老師在治療上善從肝腎入手。

對于中老年人肝腎陰虛失眠者，宜滋補肝腎，降火安神。徐老師善用杞菊地黃湯加減治療此證。其中六味地黃湯滋補肝腎之陰；枸杞子歸肝、腎二經，平補肝腎，加強六味地黃滋補肝腎之效；菊花歸經肺、腎，有散風清熱、平肝明目之效；枸杞、菊花二者增強了養肝明目之效。加減方面，徐老師常加酸棗仁、夜交藤、合歡皮，輔以養心血、滋腎陰、舒心郁、安心神；若心火亢盛，則加交泰丸以增交通心腎之效；若有痰郁者，則加菖蒲、遠志以解郁化痰、通心開竅。

2 病例舉隅

患者，男性，44歲。2014年6月24日初診。主訴不寐8年。入睡困難，需1 h可入睡，夜間易醒，起夜2～3次，夜寐4～5 h。腰酸腿痛，口干，目赤，時有頭暈耳鳴，疲乏無力，小便黃，大便成形，日1次。舌質暗紅，舌體大，舌苔薄白，雙脈弦細。中醫診斷為不寐，證屬肝腎陰虛，心神不寧。治以補益肝腎，寧心安神。擬杞菊地黃加味。處方：枸杞子12 g，炒棗仁15 g，菊花10 g，生地黃、熟地黃各12 g，山茱萸10 g，山藥20 g，枳殼10 g，茯苓12 g，澤瀉6 g，炒白術12 g，夜交藤15 g，黃柏3 g，炒薏苡仁15 g，牡丹皮10 g。14劑，水煎服，日1劑分2次服。調護：調整作息，清淡飲食，睡前少看電視，堅持戶外活動每天1 h。2014年7月8日二診：仍入睡難，服艾司唑侖片每周3次，每次1片。餐后困倦，納差，大便調，小便黃，口干，目赤，舌淡紅苔薄白，雙脈弦細。辨證診斷同前，上方去炒薏苡仁，枸杞子加至15 g，丹皮加至12 g，炒棗仁加至20 g。繼服14劑，服法同前。同時建議做站樁功，每日2次，每次20分鐘。2014年7月23日三診：睡眠改善，一直堅持做站樁功，已停服艾司唑侖兩周，每夜睡眠5～6 h，日間精神可，仍覺口干欲飲，口腔潰瘍，納可，小便黃，夜尿2～3次，大便調，日1行。舌質淡紅、苔薄黃微膩，雙脈弦細。上方加金銀花10 g，黃柏增加到5 g。繼服14劑，以鞏固療效，服法同前。并囑其堅持做站樁功每日2次，每次20 min。按語：該患者主訴不寐8年，入睡困難，需1 h方可入睡，每夜睡眠時間4～5 h，故診斷為不寐。年過四十，肝腎陰虛，心陰不足，虛火擾神則不寐；腎精虧耗、髓海失養而頭暈、耳鳴；陰虧于下，虛火上炎，故口干欲飲；舌紅、脈細數亦是肝腎陰虛之象[2]。治以滋補肝腎，寧心安神，方用杞菊地黃湯加味。二診訴仍入睡難，但未訴腰膝酸軟、頭暈耳鳴，說明滋補肝腎有效，然治療肝腎陰虛失眠非朝夕之功，故加強滋補之功效，且囑患者增加站樁功以引導心神。

站樁功功法：姿勢以雙腳分開與肩同寬，略屈膝，雙手擬抱球與胸前，調整呼吸。此法簡單易學，意在通過調姿、調息、調意，以調心安神，使人身心合為一體，精氣神得統領，百脈通調，臟腑通暢。藥療與健身氣功同步，下源滋補肝腎，上以調心安神，雙管齊下，交通心腎，治療睡眠。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].中國醫藥科技出版社,2012.

[2]張伯臾.高等中醫院校教學參考叢書中醫內科學[M].2版.北京：人民衛生出版社,2010:192-201.

Professor Xu cures insomnia among middle and elder ages in adjusting the function of liver-kidney

LISiwen，XULingyun.

BeijingUniversityofChineseMedicine，Beijing100029,China

There is an old saying in Huangdi Neijing that “since forty years old，people's qi and essence of yin are reduced to half and their living tend to decrease.” Moreover，because of excess among the seven emotions and five minds，qi and blood，yin and essence are consumed and damaged.These exacerbate deficiency pattern of liver-kidney's yin which cannot nourish the heart，leading to two consequences.The first is that consciousness and ethereal soul lose nourishment.The second is that the water of kidney and the fire of heart cannot work in balance and then ministerial fire float without restraint; or consciousness and ethereal soul are disturbed due to yang hyperactivity of liver-kidney.These are the vital pathology foundations of insomnia among middle and elder ages.Professor Xu is adept in methods of nourishing liver-kidney，downbeat fire and tranquilizing by curing insomnia with qijudihuangtang.Her accurate identification of syndrome and flexible treatment always create curative in simple prescription.

Xu Lingyun; Adjust the function of liver-kidney; Insomnia

100029北京，北京中醫藥大學(李思聞)；100102北京，中國中醫科學院望京醫院(徐凌云)

徐凌云，E-mail：13910683254@163.com