多層螺旋CT對骶尾部藏毛竇的診斷價值分析

Applied Value of Multislice Spiral CT in Diagnosis of

Sacrococcygeal Pilonidal Sinus

喬貴鋒

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多層螺旋CT對骶尾部藏毛竇的診斷價值分析

Applied Value of Multislice Spiral CT in Diagnosis of

Sacrococcygeal Pilonidal Sinus

喬貴鋒

摘要：目的探討多層螺旋CT(MSCT)在骶尾部藏毛竇中的診斷價值。方法回顧性分析我院手術(shù)及病理證實的28例藏毛竇患者的CT圖像及臨床資料，對獲取的薄層圖像進行多平面重建(MPR)、容積重現(xiàn)(VR)后處理重建。結(jié)果28例藏毛竇均位于骶尾部臀中裂皮膚及皮下淺表脂肪層內(nèi)，23例出現(xiàn)索條狀瘺管，竇道開口于皮膚；病變大小1.2 cm×0.8 cm至6.8 cm×2.2 cm不等，其形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清晰；病灶均呈等或稍低密度影，7例繼發(fā)感染表現(xiàn)為混雜稍低密度影，2例可見氣體密度影。結(jié)論MSCT在骶尾部藏毛竇疾病診斷中具有較高的推廣價值。

關(guān)鍵詞：骶尾部藏毛竇；多層螺旋CT；三維重建

作者單位：洛陽市第二中醫(yī)院，河南洛陽 471003

骶尾部藏毛竇(sacrococcygeal pilonidal sinus)是一種骶尾部臀中裂軟組織內(nèi)形成的慢性竇道或囊腫。本病是一種少見病，多發(fā)生在青春期后，20～30歲發(fā)病，男性多見，肥胖和毛發(fā)濃密者易發(fā)病。以往多見于白人，黑人和黃種人發(fā)病罕見。目前有關(guān)骶尾部藏毛竇的影像報道較少見。由于對本病認識不足、誤診率高而導致手術(shù)后復發(fā)率較高。近年來該病在我國的發(fā)病率有逐年上升的趨勢。本文回顧性分析2012年5月至2015年5月我院經(jīng)手術(shù)和病理證實的28例骶尾部藏毛竇患者多層螺旋CT(multislice spiral computed tomography,MSCT)表現(xiàn)和相關(guān)臨床資料，運用后處理工作站行多平面重建(multiple planar reformation,MPR)和容積再現(xiàn)(volume rendering,VR)兩種后處理重建技術(shù)，多方位、更直觀清晰地顯示病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)、周圍脂肪及骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的關(guān)系，彌補常規(guī)CT只能軸位顯示組織結(jié)構(gòu)的不足。

1資料和方法

1.1臨床資料2012年5月至2015年5月我院經(jīng)手術(shù)及病理證實的藏毛竇患者28例，術(shù)前均行MSCT檢查，男26例，女2例，年齡(25.5±3.2)歲。患者病程5 d～6 a，臨床表現(xiàn)為骶尾部包塊伴反復膿腫、竇道形成。

1.2檢查方法使用GE公司Optima CT660 64排螺旋CT掃描儀，探測器寬度40 mm，螺距0.984，球管旋轉(zhuǎn)時間每圈0.6 s，掃描視野Large Body，掃描電壓100～120 kV，自動毫安(80～400)mA，用標準算法重建薄層圖像，重建層厚0.625 mm，層距0.625 mm。采用骨算法及軟組織算法兩種重建類型。掃描范圍從骨盆入口至恥骨聯(lián)合下緣水平。

1.3重建方法圖像工作站采用GE公司AW4.5workstation，對全部病例原始圖像均在工作站上使用Refomat軟件進行MPR及VR，采用Smooth 3D+標準模式容積再現(xiàn)。以最佳角度顯示藏毛竇的范圍、深度及鄰近脂肪骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，圖像均由兩名高年資放射科醫(yī)師和肛腸科醫(yī)師共同分析診斷。

2結(jié)果

本組28例藏毛竇表現(xiàn)為骶尾部包塊，23例竇道形成，竇道均開口于皮膚后正中處并朝向顱側(cè)，15例竇口有膿液流出并伴有周圍皮膚紅腫，5例竇道內(nèi)可見毛發(fā)結(jié)構(gòu)。手術(shù)所見為囊性、感染性病變，病灶邊界欠清晰，囊內(nèi)見肉芽腫結(jié)構(gòu)。術(shù)后病理可見大量炎性細胞浸潤表皮及皮下，竇道形成，符合藏毛竇。

病變位置：28例均位于骶尾部臀中裂皮膚及皮下脂肪層內(nèi)；病變形態(tài)：軸位上均示類圓形囊狀包塊影，行MPR示23例呈索條狀瘺管，竇口均開口于皮膚，兩例包塊內(nèi)可見細條狀分割影；病變大小：1.2 cm×0.8 cm至6.8 cm×2.2 cm，大小不等；病變與周圍組織關(guān)系：病灶邊界不清晰，形態(tài)不規(guī)則，無明顯包膜，均未累及肌層，不與肛門相通，骶骨未見明顯破壞征像，VR像上骶尾骨顯示更清晰直觀；病變密度：病變均成等或者稍低密度影，7例繼發(fā)感染可見混雜稍低密度影，2例病灶內(nèi)見氣體密度影。

3討論

骶尾部藏毛竇是一種臨床少見疾病，1880年Hodges首先提出藏毛一詞，內(nèi)藏毛發(fā)是其重要特征，可表現(xiàn)為骶尾部皮下包塊反復破潰流膿史。本病的發(fā)病機制看法不一，目前國內(nèi)外研究顯示人在走路時臀部的扭動和摩擦，尤其是多毛的男性，其臀中裂的毛發(fā)刺入到附近的皮膚內(nèi)形成短上皮化的管道，當毛發(fā)脫落后被管道產(chǎn)生的吸力吸入。因此提出第一階段為毛發(fā)刺入竇道，第二階段為吸入性竇道，毛發(fā)聚集于骶尾部臀中裂皮下成為異物，若繼發(fā)感染后形成慢性感染或膿腫。本病的主要危險因素有久坐、肥胖、臀中裂較深、不潔個人衛(wèi)生及體毛較多等。發(fā)生在骶尾部的藏毛竇最常見，此外臍部、腋下、指尖及枕區(qū)等部位藏毛竇也偶有報道[4-6]。

由于本病在臨床上較為罕見，診斷應與肛瘺鑒別：肛瘺和藏毛竇的CT均可表現(xiàn)為低密度囊性病灶，但藏毛竇竇口多在臀中裂處，竇道走形朝向顱側(cè)；肛瘺多走形向下，朝向肛管，肛管內(nèi)可觸及內(nèi)口。另外，藏毛竇還需與肛周膿腫、骶尾部皮脂腺囊腫合并感染、骶尾部脊膜膨出及骶前畸胎瘤等鑒別。

骶尾部藏毛竇需要手術(shù)治療才能痊愈，但由于臨床對該病的認識不夠，缺乏精準的檢查手段，致術(shù)后復發(fā)率較高。MRI雖然對軟組織結(jié)構(gòu)顯示較清晰，但由于價格昂貴，而且部分患者無法忍受較長時間平臥帶來的疼痛而不易于普及。超聲雖然經(jīng)濟實惠，但探頭頻率低，近場分辨率不夠，易受腸道氣體干擾，對骨質(zhì)結(jié)構(gòu)分辨率差，也不利于推廣。MSCT不僅掃描速度快、層厚薄，還可以運用MPR、VR等后處理功能。MPR可以多次重復利用原始數(shù)據(jù)從軸位、矢狀位、冠狀位等任意角度重建圖像，能夠更準確地顯示藏毛竇的范圍、浸潤深度及鄰近組織結(jié)構(gòu)等情況。VR重建可以三維重建骨盆所有骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，Smooth 3D+標準模式同時可以去除腸道內(nèi)容物的干擾，有利于更準確了解骶尾部骨質(zhì)結(jié)構(gòu)是否受侵，從而選擇最佳手術(shù)治療方案，使病灶得到徹底切除，減少復發(fā)率，從而減輕病人痛苦及經(jīng)濟負擔。

總之，MSCT利用其MPR及VR技術(shù)后處理功能，能夠立體、直觀、多角度地顯示藏毛竇的范圍、深度及周圍組織結(jié)構(gòu)的情況，且其操作簡單、快捷、可重復性強。其對骶尾部藏毛竇的診斷及鑒別診斷陽性率高，為臨床手術(shù)制定最佳治療方案提供可靠的依據(jù)，因此，MSCT在骶尾部藏毛竇疾病診斷中具有較高的推廣價值。

參考文獻：

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作者簡介：喬貴鋒(1978-)，男，河南安陽人，主治醫(yī)師，從事影像診斷及介入治療工作。

收稿日期：2015-10-15

中圖分類號：R635，R814.42

文獻標志碼：B

文章編號：1672-688X(2015)04-0283-03