顯微手術治療腦膜瘤的療效分析

崔 明，於 永

(銅陵市人民醫院神經外科，安徽 銅陵 244000)

顯微手術治療腦膜瘤的療效分析

崔 明，於 永

(銅陵市人民醫院神經外科，安徽 銅陵 244000)

目的探討應用顯微手術治療腦膜瘤的療效。方法選取2006—2013年收治的鐮旁腦膜瘤20例患者作為研究對象。均行顯微鏡下外科腫瘤切除術，對其進行回顧性分析。結果20例腦膜瘤患者中，SimpsonⅠ級切除14例，Ⅱ級切除4例，Ⅲ級切除2例。結論顯微鏡下治療腦膜瘤，可提高腫瘤切除率及患者的生活質量。

鐮旁腦膜瘤； 顯微鏡； 微創

鐮旁腦膜瘤指的是腫瘤的基底附著于大腦鐮并且被大腦皮質覆蓋的一種腦膜瘤，其發病率低于大腦凸面腦膜瘤和矢狀竇旁腦膜瘤，發病率約為顱內腦膜瘤的第三位[1]，按照冠狀縫和人字縫為界，可把鐮旁腦膜瘤分為前中后三組[2]，由于鐮旁腦膜瘤位置深，且常隱藏在腦組織的下方，暴露困難，故手術較為困難。筆者選擇了銅陵市人民醫院神經外科2006—2013年20例鐮旁腦膜瘤患者，行顯微手術治療，現將有關臨床資料總結如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇本科2006—2013年20例鐮旁腦膜瘤患者，其中男11例，女9例，年齡32～72歲，平均47歲，病程5個月～3年。

1.2 臨床表現

頭痛發作的有10例，癲癇發作的有5例，一側肢體活動障礙的有8例，視力下降的有1例，一側感覺障礙的有4例。

1.3 影像學檢查

所有患者均行頭CT檢查及頭MRI+增強檢查。頭顱CT檢查提示：大腦鐮旁等密度或稍高密度腫塊。周圍腦組織受壓。頭MRI檢查：Tl加權多為等信號或稍低信號，T2加權為高信號，增強后腫瘤明顯強化，腫瘤基底在與大腦鐮相連處可見有“鼠尾征”或“廣基征”。根據MRI并結合冠狀縫和人字縫分界：位于前1/3的鐮旁腦膜瘤有11例，位于中1/3的鐮旁腦膜瘤有6例，位于后1/3的鐮旁腦膜瘤有3例。腫瘤單側生長者16例，腫瘤雙側生長者4例。

1.4 手術方法

采用顯微鏡下外科腫瘤切除術。患者頭架固定，頭皮切口和骨瓣設計均以腫瘤為中心，前l/3的鐮旁腦膜瘤采用取發際內冠狀皮膚切口，中、后l/3大腦鐮旁腦膜瘤作縱行直切口或小馬蹄形切口。對于腫瘤單側生長者，骨窗位于腫瘤同側；腫瘤向大腦鐮兩側生長，骨窗位于腫瘤較小側或非優勢半球側。切開硬膜前行20%甘露醇、地塞米松快速滴注，以降低顱內壓，腦壓下降后剪開硬腦膜并翻向上矢狀竇，懸吊硬腦膜[3]。分離蛛網膜、蛛網膜顆粒與硬腦膜的粘連，保護好中央溝靜脈。行自動牽開器牽離腦組織界面，延大腦鐮由淺入深，暴露腫瘤邊緣及腫瘤前后兩端正常的矢狀竇，對較小的腫瘤基底較窄者，可沿大腦鐮平面將腫瘤組織用雙極電凝與大腦鐮分離，切斷腫瘤周圍供應的血管，再電凝腫瘤的包膜使其收縮，然后連同受累的大腦鐮完整地將腫瘤全切除[4]；若腫瘤較大、基底較寬，可采用分塊切除腫瘤或先在瘤內切除，先減小腫瘤的體積，擴大操作界面和空間，然后再行瘤體分離[5]。盡可能切除在MRI 表現為尾征的大腦鐮。

2 結果

行手術的20例腦膜瘤患者中，按Simpson分級：Ⅰ級切除14例，Ⅱ級切除4例，Ⅲ級切除2例。無死亡病例。術后復查CT:無腦內血腫出現。術前5例癲癇發作者4例癲癇消失，術前肢體活動或感覺障礙者12例中10例癥狀改善，術后隨訪6個月：18例恢復正常生活，生活自理，2例復發于上級醫院手術治療。

3 討論

鐮旁腦膜瘤多會以廣基附著于大腦鐮，由于鐮旁腦膜瘤生長位置較特殊，腫瘤位置較深，被上方的上矢狀竇和匯入上矢狀竇的橋靜脈及下方的大腦前、后動脈和下矢狀竇圍繞，手術空間狹小，手術治療難度大，風險高，手術全部切除困難[6]。在不引起腦功能損傷的情況下盡量切除腫瘤及腫瘤基底的硬膜及大腦鐮是手術成功的關鍵。通過肉眼手術很難達到腫瘤全部切除，且易損傷血管，及周圍腦組織，在手術中，運用顯微鏡，能有效地控制出血，最大限度地切除腫瘤，減少對腦組織的損傷，保護腦重要的功能區。降低患者并發癥的出現，或嚴重程度；提高患者的預后[7]。

鐮旁腦膜瘤供血動脈主要為大腦前、后動脈的臍周、臍緣動脈，在顯微手術中首先要保護好這些動脈。為了減少術中出血，可抬高患者頭位讓皮層靜脈回流同時快速處理骨瓣進行手術時盡量沿瘤周阻斷腫瘤供應血管[8]。在剝離瘤壁時，盡量沿腫瘤包膜分離，盡量不破壞蛛網膜，在分離過程中，注意保護瘤周的正常腦組織，及重要的血管，靜脈竇[9]。對于被腫瘤包繞或侵蝕的重要血管或靜脈竇，可部分切除腫瘤，對于與周圍粘連較緊的腫瘤，不易對瘤壁進行剝離的，可先切除部分腫瘤，增加其操作界面，再仔細分離瘤壁，全切腫瘤[10]。在顯微鏡下，較易分清是否是腫瘤供血動脈，還是被腫瘤擠壓或包繞侵蝕的血管，最大程度減少對正常血管的損傷。在顯微鏡的直視和放大下，也降低了對周圍正常腦組織的損害。

通過顯微鏡的使用，術者獲得了充分照明及術野放大，較為清晰的分辨正常組織與腫瘤組織的不同，最大程度地保護正常組織，減少神經功能障礙[11]；同時也能讓術者明確血管與腫瘤的關系，更好地保護正常血管，更易處理腫瘤的供血血管[12]。在手術中，由于顯微鏡下術野清晰，減少了對正常組織的牽拉，減輕了組織水腫及由于過度牽拉造成的出血。再者，利用顯微鏡可精確止血，減少了手術出血量，縮短了手術時間[13]。通過顯微鏡的使用，使手術創傷減小，術后患者恢復快，后遺癥、并發癥少，有利于增加患者治療信心，提高患者的生存質量[14]。

鐮旁腦膜瘤生長緩慢，病程較長。鐮旁腦膜瘤與大腦鐮緊密粘連，可侵犯矢狀竇；傳統的肉眼手術難以全切，且易損傷重要血管及腦功能區。復發率也高。利用顯微鏡良好的放大和照明作用，提高了鐮旁腦膜瘤的全切率，減少了患者并發癥的出現，提高了患者的預后[15]。

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(責任編輯：劉大仁)

Curative Effect of Microsurgery on Meningioma

CUI Ming,YU Yong

(DepartmentofNeurosurgery,TonglingPeople’sHosptital,Tongling244000,China)

Objective To explore the curative effect of microsurgery on meningioma.Methods Data of 20 patients who underwent microsurgical resection of parafalcine meningioma between 2006 and 2013 were analyzed retrospectively.Results Among the 20 patients with meningeoma,14 underwent Simpson grade Ⅰ resection,4 underwent Simpson grade Ⅱ resection,and 2 underwent Simpson grade Ⅲ resection.Conclusion The microsurgery for meningioma increases the resection rate of tumors and improves the quality of life of patients.

parafalcine meningioma; microscope; microsurgery

2015-03-06

崔明(1962—)，男， 學士，主任醫師，主要從事神經外科的臨床研究。

於永，主治醫師，E-mail：lswodeyx@sina.com。

R739.45

A

1009-8194(2015)12-0027-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.12.011