斑蝥治療狂犬病死亡1例

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斑蝥治療狂犬病死亡1例

Case Report of Cantharis Treatment of Rabies

彭長生1，梁紅偉2

關鍵詞：斑蝥中毒；死亡原因；狂犬病；死因鑒定

作者單位：1.正陽縣公安局，河南正陽 463600

2.新蔡縣公安局，河南新蔡 463500

斑蝥，屬節肢動物昆蟲綱，鞘翅目，芫菁科，可作中藥藥材。斑蝥性味辛、熱、有大毒，入藥始載于《神農本草經》，具有破血逐瘀、散結消癥、攻毒蝕瘡之功。民間流傳用斑蝥治療多種惡性腫瘤、周圍性面神經麻痹、神經性皮炎、網球肘等。以往文獻中有報道斑蝥作為偏方墮胎和治療狂犬病導致死亡案例[2-3]，隨著狂犬疫苗和人狂犬病免疫球蛋白的應用，斑蝥中毒死亡在法醫鑒定工作中已很少遇見，現報道1例如下。

1案例報告

陳某，男，56歲，2013年1月2日因被犬咬傷，在鄰鎮一中醫處買兩劑偏方防治狂犬病。被咬傷4 d后口服中藥1劑(10只斑蝥、25 g白芷、25 g防風)，服后0.5 h即出現頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，但未引起重視，第2天腹痛、吐血、血尿、血便，先后送至縣、市兩家醫院搶救無效死亡。尸表檢驗：各大關節尸僵強直；顏面部、球瞼結膜出血，口唇發紺，鼻腔有血性液體溢出；前胸部點片狀淤血。尸體檢驗：食道黏膜充血、腫脹；胃黏膜充血明顯、點狀出血及淺表糜爛；小腸充血；心臟漿膜下點狀出血；雙腎質量300 g，包膜易剝離，表面及切面肉眼觀未見明顯異常，皮質厚0.5 cm；鏡下肺淤血，局部肺水腫，部分細、小支氣管腔內黏膜上皮細胞脫落；腦血管淤血、腦水腫，部分小血管內炎性細胞聚集。毒藥物檢驗：提取陳某心血、胃壁組織、未服完的中藥送公安部物證鑒定中心作毒藥物分析，檢材內均檢出斑蝥素。

2討論

我國常見為大斑蝥和小斑蝥兩種。屬鞘翅目、莞菁科昆蟲，可作中藥藥材。該蟲分布在浙江、湖北、廣東、廣西、云南等地。藥理化學分析本品主要含斑蝥毒、脂肪、樹脂等。斑蝥主要毒性物質斑蝥素，含量約1%～1.2%，斑蝥素是一種局部刺激藥，用作發泡劑。斑蝥中毒常見中毒表現為惡心、嘔吐、流涎及腹痛等。斑蝥素的致死量為32～64 mg，斑蝥蟲粉劑為1～3 g。斑蝥中毒以泌尿系統和消化系統毒性反應為主，嚴重毒性反應表現為急性腎功能衰竭和中毒性休克。

民間偏方使用斑蝥多是防治狂犬病，有統計顯示斑蝥中毒中有40.1%為狗咬傷后防治狂犬病，少部分用于治療銀屑病、不孕癥、墮胎等，所用藥物均為原藥材及粉末。但文獻報道斑蝥制劑臨床用于急慢性病毒性乙型肝炎、多種惡性腫瘤、某些皮膚病等，均可取得較好的療效，而未見因治療這些疾病而致中毒的報道。由此推測斑蝥中毒可能主要源于經濟、文化較為落后地區使用斑蝥防治狂犬病，引起嚴重的毒性反應。本例案發地距城鎮較遠，人們思想封閉，死者被犬咬傷，認為打疫苗花錢，要多次去城鎮，不方便，認為用點偏方就可以預防狂犬病，于是到鄉鎮買了2劑中藥，但對斑蝥的毒性及其用法用量不清楚。本例1次服用10只斑蝥，約1.6 g，0.5 h就出現嘔吐，并伴腹痛、吐血、便血等中毒癥狀，但未引起家人重視，沒有及時將患者送往醫院救治，第2天腹痛、吐血、血尿、血便，先后送至縣、市兩家醫院搶救無效死亡。尸檢見顏面部、前胸部點片狀瘀血，食道黏膜充血、腫脹，胃黏膜充血明顯、點狀出血及淺表糜爛，小腸充血等現象，說明斑蝥對該個體以消化系統毒性反應為主，導致呼吸循環系統衰竭死亡，皮膚、胃腸道、消化道刺激腐蝕大。

本例法醫學尸檢有消化系統損害特征，生前服藥后的臨床癥狀也符合斑蝥中毒，走訪調查證實死者生前一次性服用了10只斑蝥(約1.6 g)、25 g白芷、25 g防風熬制的湯藥1碗。尸體檢驗可以排除機械性暴力致死及其他疾病引起的猝死，結合陳某心血、死者胃壁組織、喝剩的1劑中藥中檢出斑蝥素，死者應為斑蝥中毒死亡。斑蝥中毒絕大多數的病例都不是規范的醫生處方用藥，民間習慣用藥是斑蝥中毒的原因之一。同時，斑蝥種屬和個體的差異導致斑蝥素含量不恒定也是斑蝥中毒的原因之一。法醫鑒定要注意了解斑蝥中毒的表現，全面進行尸體檢驗和毒藥物檢測。同時，要加強宣傳教育工作，使用狂犬病疫苗與狂犬病免疫球蛋白有效防治狂犬病，而不是使用偏方斑蝥。

參考文獻：

[1]湯華清,畢容,劉小河.斑蝥及斑蝥制劑的臨床應用現狀.中國民族民間醫藥,2010,19(21): 54-55.

[2]鄒偉波.口服斑蝥墮胎中毒致死的法醫學鑒定(毒物檢出與病理).現代臨床醫學生物工程學雜志, 1999,5(3): 203.

[3]劉洪實.斑蝥中毒致急性腎功能衰竭3例報告.江蘇中醫,1999,31(4):37-38.

[4]張文霞,鐘希文.142例斑蝥中毒反應文獻分析.時珍國醫國藥, 2011,22(12):3042-3043.

[5]梁進權,王寧生.斑蝥的毒性反應及原因分析.新中醫, 2003,35(7):76-77.

作者簡介：彭長生(1974-)，男，河南正陽人，法醫師，從事法醫病理損傷檢驗工作。

收稿日期：2015-08-15

中圖分類號：DF795.4

文獻標志碼：B

文章編號：1672-688X(2015)04-0296-02