罕見巨大子宮內膜息肉致子宮內翻脫垂1例

林淑莉

罕見巨大子宮內膜息肉致子宮內翻脫垂1例

林淑莉

1 病例

患者84歲,因發現陰道腫物3年,脫出陰道外口5 h,于2014年7月1日22:50急診入院。患者絕經30年,3年前因“不規則陰道流血”住院治療,查體發現宮頸外口一約4 cm×4 cm大小的腫物,住院后腫物取活檢,病理診斷:子宮內膜息肉。家屬考慮患者年齡較大,拒絕手術,出院。出院后陰道內仍間斷不規則少量流血,5 h前用力小便時,發現陰道脫出一腫物,伴少量流血,下腹墜痛,急診入院。入院查體:體溫36.2 ℃,心率72次/min,呼吸頻率19次/min,血壓145/80 mmHg。婦科檢查:外陰、陰道發育正常,陰道外口脫出一暗紅色不規則腫物,約15 cm×8 cm×8 cm,實性,較粗的蒂與陰道內腫物相連,此腫物(陰道內腫物)肉色紅,質軟,似翻出的子宮,觸痛明顯,沿腫物向上觸及完整宮頸邊緣,盆腔內空虛,雙附件區未觸及異常。B超提示:膀胱后方實性團塊。入院診斷:子宮腫物脫出(子宮內膜息肉脫出?子宮黏膜下肌瘤脫出?),子宮內翻。給予抗感染,積極術前準備,擬手術治療。次日在硬-腰聯合麻醉下行子宮腫物切除加子宮后壁切開復位加陰式子宮切除術。術后病理診斷:陰道外口脫出腫物:子宮內膜息肉伴出血壞死;宮腔:子宮內膜萎縮伴腺體囊性擴張;宮頸:慢性炎癥。術后抗感染,并預防靜脈血栓形成,患者術后8 d痊愈出院。

2 討論

2.1 病因 子宮內翻是指子宮底部向宮腔內凹陷,甚至子宮內膜從宮口翻出。是婦產科極其少見的危重并發癥,一般多發生在產褥期,病死率約為15%～43%[1],如不及時救治常危及生命。根據內翻程度可分為3種:不完全性子宮內翻、完全性子宮內翻、子宮內翻脫垂[2]。子宮壁松弛與宮頸擴張為子宮內翻的基本條件,促成子宮內翻發生的重要因素可能有:(1)助產者用力壓子宮底或猛力拉拽臍帶。(2)臍帶繞頸或臍帶過短,兒頭分娩時過度牽拉臍帶。(3)產婦站立分娩。(4)產婦體質衰弱,咳嗽或第二產程用力憋氣,腹壓增加等。發生在非產褥期實屬罕見,特別是子宮內膜息肉導致子宮內翻更是罕見。其內翻的發病機制目前尚不清楚,有報道可能與腫瘤有關[3]。大多數報道與子宮黏膜下肌瘤有關。本例子宮內翻脫垂的原因可能為:(1)附著于子宮底部的巨大子宮內膜息肉向外生長脫垂,由于重力作用,逐漸牽拉子宮底部內陷并翻出宮口,最終導致子宮內翻并脫垂。(2)該患者年老體弱,也可能存在子宮發育不良,子宮體平滑肌存在薄弱部位。(3)該患者絕經30年,體內雌激素水平下降,盆底肌肉失去張力,韌帶、結締組織彈性及韌度降低,盆底松弛。

2.2 治療 子宮內翻處理應根據患者的年齡、感染程度、有無生育要求等個體化原則決定。除需鎮痛、抗感染、抗休克等一般處理外,需行子宮還納術或子宮切除術[4]。本例患者系巨大子宮內膜息肉導致子宮內翻脫垂,自發病到手術近15 h,生命體征平穩,無感染跡象,也無生育要求,經陰行子宮內膜息肉切除加子宮后壁切開復位加陰式子宮切除術。手術順利。術后積極抗感染,術后48 h應用低分子肝素鈣預防靜脈血栓形成是患者康復的關鍵所在。

[1] 高翠霞,牛新強,曹榮花,等.急性子宮內翻三例臨床分析[J].臨床誤診誤治,2010,23(2):117.

[2] 曹澤毅.中華婦產科學上冊[M].北京:人民衛生出版社,2003:800-801.

[3] 黃光榮,胡平,楊波.報道罕見子宮內翻脫垂1例[J].中國老年保健醫學,2007,5(3):82.

[4] 蘇瑩,翟淑娟,楊麗華,等.巨大子宮粘膜下肌瘤致子宮內翻脫垂1例[J].中國現代手術學雜志,2008,12(3):203.

276299山東省臨沂市，蒙陰縣人民醫院婦科

R 711.23

B

10.3969/j.issn.1003-9198.2015.07.030

2014-09-20)