異位妊娠的臨床綜述

樊秋云

（鄆城縣婦幼保健計劃生育服務中心，山東 菏澤 274700）

異位妊娠的臨床綜述

樊秋云

（鄆城縣婦幼保健計劃生育服務中心，山東 菏澤 274700）

異位妊娠的病因有很多種，主要原因是炎癥引起的。其是一種多發于輸卵管的妊娠，在適齡生育女性中十分常見。近年來，隨著醫療診斷治療技術的不斷發展，異位妊娠的發病率反而越來越高，如果不能得到及時診斷和治療，將嚴重威脅患者的身體健康甚至是生命安全。目前大多數的異位妊娠患者都能得到良好治療，為了更好的關注和探討異位妊娠的臨床情況，現將其診斷和治療方法簡述如下。

異位妊娠；診斷方法；治療方法

異位妊娠是指受精卵在子宮腔外著床的妊娠，是一種常見多發的婦科急腹癥。近幾年來異位妊娠的發病率越來越高，如不及時診斷并加以治療，會造成孕婦死亡[1]。因此，對異位妊娠的早診斷早治療尤為重要，處理得當可以保住患者的生育功能并挽救其生命。

1 異位妊娠的病因

（1）炎癥是異位妊娠最常見的病因，而其中最嚴重的輸卵管炎癥，其異位妊娠的發病風險是正常人的7倍。由于炎癥反應，可以引起輸卵管黏膜黏連和纖毛缺損，而使得排出的卵子在輸卵管的運行受阻，而在該處著床妊娠。（2）輸卵管發育不良以及功能異常：輸卵管過長，肌層發育不良或者黏膜纖毛缺乏等均可成為異位妊娠發生的原因[2]。（3）盆腔手術史：盆腔手術會使異位妊娠的發病率增加。另外，剖宮產術的增加可能損傷輸卵管和盆腔粘膜，也會增加異位妊娠的發生率。（4）人工流產史：終止妊娠破壞陰道正常的菌群，手術會導致子宮內膜缺損，影響著床，同時也有盆腔感染的風險。（5）宮內節育器：理論上宮內節育器能夠減少懷孕可能[3]，但是如果這種避孕方式失敗，則會加大異位妊娠的幾率。

2 異位妊娠的診斷方法

典型的異位妊娠主要臨床表現為停經、腹痛、及陰道流血。如果腹腔急性出血或者腹痛劇烈，會出現暈厥甚至是休克[4]。目前早期診斷異位妊娠主要的方法是HCG檢測或孕酮測定，聯合超聲診斷。（1）HCG可通過酶聯免疫吸附法測定，異位妊娠中反應胚胎滋養活性的β-HCG較正常妊娠低[5]。但一次β-HCG對診斷異位妊娠的水平仍然有限。需要結合其他輔助檢查和病史來看。（2）超聲檢查，具有無創性和直觀性的特點，其準確率可達70%～92.3%。（3）血孕酮的測定。血清孕酮含量在5～10周內十分穩定，可以用來取樣，顯著低于正常水平即可診斷為異位妊娠。（4）診斷性刮宮。不能排除異位妊娠時將刮出物進行病理檢測，若有絨毛組織，即為宮內妊娠，否則有異位妊娠可能。該方法可能會給患者帶來痛苦，需謹慎采用。（5）腹腔鏡檢測。能在診斷的同時進行手術，是診斷異位妊娠的“金標準”，但由于費用較高，有一定損傷，而且只有在有手術指征時才考慮用腹腔鏡進行診斷并治療。（6）后穹窿或腹腔穿刺。穿刺如果抽出血液不凝固，有異位妊娠可能。該方法逐漸被超聲診斷所替代。

3 異位妊娠的治療方法

（1）期待治療。期待療法是指少數異位妊娠中胚胎的自然流產或者被自然吸收。這類患者可以不通過接收治療也可以痊愈，它適用的情形：①患者疼痛較輕微，無破裂征兆，出血少；②超聲檢查附件包塊直徑＜3 cm；③無腹腔內出血；④患者隨診可靠；⑤血β-HCG＜1000 U/L并且逐漸下降。期待治療方法的優點在于既可以避免過度治療，同時也可以免除藥物治療特別是手術治療對正常盆腹腔組織結構的損傷。但是需要注意的是在期待治療的過程中，應緊密觀察患者身體情況的變化。

（2）藥物治療。包括西藥和中藥兩種。藥物治療主要采用的是甲氨喋呤（MTX）、米非司酮、高滲葡萄糖、5-FU5等。MTX競爭性結合阻斷四氫葉酸的二氫葉酸還原酶。最終使DNA的合成、修復和細胞正常生長復制受到損傷。其治療異位妊娠的作用機理就是抑制滋養細胞增生，使胚胎組織壞死和脫落。MTX的治愈率可達90%[6]，其療效得到廣泛認可。米非司酮也可以通過與孕激素的受體競爭[7]，促進體內孕激素濃度的降低，從而使異位妊娠組織的滋養層壞死，同時血中的HCG含量下降。另外，有報道顯示，米非司酮和MTX聯合使用，治愈率高達96.7%[8]。高滲葡萄糖的作用是使環境脫水，在腹腔鏡的手術后注入高

滲葡萄糖到輸卵管中，可以參與治療并預防重復性的異位妊娠。中藥治療異位妊娠主要是通過活血化瘀和消癥，最終改善血液循環、阻止胚胎發育。這些藥物治療適用的情形：①患者身體狀況比較穩定，無破裂和流產征兆，腹腔內無大出血情況；②超聲檢查附件包塊直徑＜4 cm；③肝腎等功能正常；④無藥物禁忌。藥物治療的優點在于既能安全無創口，又可以有效的治療異位妊娠，同時能夠保留患者的生育能力[9]。

（3）手術治療。主要分為保守治療和根除治療，主要根據患者是否愿意以及病情是否允許保留輸卵管來區分。保守手術是保留患側的輸卵管、根治手術則切除患側的輸卵管。內出血休克的患者和對生育無要求的患者可以將患側的輸卵管切除。保守手術根據著床位置不同和病變的具體情況來看，如果是處于輸卵管傘部，可以將產物擠壓出去；壺腹部的將輸卵管切開取出再進行縫合；峽部可以將病變的部位切除再在斷端進行縫合。手術治療適用的情形：①患者身體狀況不穩定，有大出血情況；②超聲檢查附件包塊較大或者β-HCG水平較高；③診斷不明確；④有藥物禁忌；⑤隨訪不可靠。腹腔鏡手術和陰式輸卵管切除術是常用的兩種手術治療方式。其中腹腔鏡是治療異位妊娠的首選方式。其特點在于，手術切口小，患者痛苦少且恢復快。

（4）介入治療。它是一種新的異位妊娠的治療方法[9]，采用微導管操作，術后創傷小，關鍵在于不改變輸卵管的生理結構，極少損傷輸卵管組織，輸卵管再通率高。介入治療的開展拓寬了異位妊娠的治療方法，不斷提高異位妊娠的療效。

綜上所述，對于異位妊娠的診斷和治療方法很多，需要結合患者自身合理制定治療方案，才能安全有效的取得患者滿意的效果。另外早診斷早治療，對于患者能否保留輸卵管的完整性也有重要影響。所以，我們在實際的臨床工作中，需要不斷提供診斷水平、使保守治療比例增加，同時利用腹腔鏡或新興的介入治療等保障患者的生命安全，并同時盡力保留患者的生育功能。

[1] 李亞里.異位妊娠的臨床診治要略及進展[J].解放軍醫學志, 2013,5:395-399.

[2] 張 波,張會芳,邱 艷.剖宮產術后切口妊娠的診斷與治療[J].西部醫學,2010,22(11):2048-2049.

[3] 周淑新.探討計劃生育手術與異位妊娠相關因素[J].中國衛生產業,2013,(9):128.

[4] 唐龍英,徐東英.異位妊娠發病趨勢和臨床診治分析[J].實用婦產科雜志,2012,28(9):789-792.

[5] 周淑新.探討計劃生育手術與異位妊娠相關因素.中國衛生產業,2013,(9):128.

[6] 楊 芳,劉小樂.腹腔鏡術中局部注射甲氨蝶呤對持續性異位妊娠的預防效果[J].檢驗醫學與臨床,2013,11(23):3248.

[7] 王麗紅,張長弓.甲氨喋呤保守治療宮外孕的效果分析[J].中外醫療,2010,9(4):103.

[8] 胡凌云,張唯一,李立安,黃 柯,李亞里.異位妊娠危險因素的臨床調查[J].解放軍醫學雜志,2013,38(5):412-415.

[9] 朱 艷,何福仙.異位妊娠介入治療研究進展[J].中國誤診學雜志,2011,7(19):4568-4569.

Clinical summary of ectopic pregnancy

FAN Qiu-yun
(Yuncheng maternal and child health care planning service center, Shandong Heze 274700, China)

There are many causes of ectopic pregnancy, the main reason is caused by infl ammation.Ectopic pregnancy when a multiple pregnancy in the fallopian tube, theabdomen is very common in women of child-bearing age.In recent years,With the continuous development of medical diagnosis and treatment technology,The incidence of ectopic pregnancy but increasingly high,If you can not get timely diagnosis and treatment,Will be a serious threat to the health of patients even life safety.At present, most of the patients with ectopic pregnancy can get good treatment,In order to better focus on and explore the clinical situation of ectopic pregnancy,The methods of diagnosis and treatment are summarized as follows.

Ectopic pregnancy; Diagnosis; Treatment

R713

B

ISSN.2095-8803.2015.05.008.02