剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠的臨床分析

胡曉青

（河南省鄭州市第一人民醫院，河南 鄭州 450000）

剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠的臨床分析

胡曉青

（河南省鄭州市第一人民醫院，河南 鄭州 450000）

目的 探討剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠（CSP）的有效診治方法。方法 選取我院2010年8月～2013年8月收治的剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠患者24例作為研究對象，所有患者均符合CSP的臨床診斷標準。其中，行子宮動脈栓塞術治療（栓塞組）7例，行清宮術治療（清宮組）6例，行陰式病灶清除術（陰式組）7例，行開腹病灶清除術（開腹組）4例。結果 清宮組的出血量較栓塞組多，差異有統計學意義（P＜0.05）；清宮組患者的住院時間較栓塞組短，差異有統計學意義（P＜0.05）；開腹組的住院時間較陰式組短，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者應用子宮動脈栓塞術、清宮術、陰式病灶清除術以及開腹病灶清除術等方法，均能取得較好療效，臨床治療時，根據患者病情為其選擇最佳療法。

剖宮產；子宮瘢痕處妊娠；手術療法

近年來，隨著剖宮產率的不斷提高，剖宮產術后子宮瘢痕妊娠（CSP）發病率也在不斷提高。其為剖宮產術后的一種嚴重并發癥，臨床中較為少見，發病具有隱匿性與較高的誤診率[1]。如不及時治療，會導致發生胎盤植入、子宮破裂等，嚴重者導致死亡。筆者對我院收治的CSP患者24例的療法進行探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年8月～2013年8月收治的剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠患者24例作為研究對象，年齡23～42歲，平均年齡（25.4±4.2）歲；孕次2.8次，平均孕次1.6次；所有患者均伴有子宮下段剖宮產史；距離最后一次行剖宮產時間為4個月～15年，平均時間4.6年；依據不同的治療方式，將其分為四組，其中，行子宮動脈栓塞術治療（栓塞組）7例，行清宮術治療（清宮組）6例，行陰式病灶清除術（陰式組）7例，行開腹病灶清除術（開腹組）4例；四組患者的基礎資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

栓塞組：首先行子宮動脈栓塞術治療，術后24～48 h后在B超引導下應用清宮術；清宮組：如患者停經時間少于45天，且病灶周圍血流信號不豐富，孕囊和子宮切口位置存在一定距離，則直接給予B超引導下清宮術或者直接行清宮術；陰式組：7例陰式組患者行陰道CSP病灶清除術治療；開腹組：4例患者由于行剖宮產術后陰道大量出血，轉為開腹CSP病灶清除術進行治療。

1.3 隨訪觀察

對患者的血清β-hCG、B超進行復查，每周檢查1次，直到患者血清β-hCG降至正常范圍為止。經B超檢查，其中3例患者子宮肌層呈連續性中斷，且形成通往宮腔竇道病變，半年至1年后超聲復查。所有患者均進行1年半的隨訪。24例患者中，22例患者未再次住院（16例患者定期復查血清β-hCG，出院7～34天后恢復正常；6例患者出院時血清β-hCG降低至正常值），2例患者二次住院。

1.4 判定標準[2]

治愈標準：患者的血清β-hCG降低到正常范圍；出院標準：陰道少量出血或者出血停止。每周進行一次隨訪。

1.5 統計學方法

所有實驗收集的數據輸入SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 各組患者的臨床治療效果

清宮組：6例患者均治愈，未轉為開腹手術治療，其中1例患者由于帶器妊娠，應用清宮術聯合宮內節育器取出術，術中出血量為100 mL，通過應用縮宮素后子宮收縮情況恢復正常。

栓塞組：7例患者中治愈6例，臨床治愈率為85.7%；其中，1例患者由于行清宮術治療后，出現少量陰道出血入院，應用子宮動脈栓塞術治療后轉為超聲引導下行清宮術治療；由于治療過程中子宮收縮情況較差，術中出血量約為800 mL，停止手術。

陰式組：7例患者中治愈5例，且均保留生育功能，術中、術后陰道出血量較少；1例患者經超聲檢查，顯示子宮前位稍大，于下段瘢痕位置能夠見到4.7 cm×4.2 cm×2.2 cm囊性回聲，無明顯胎心搏動、胎牙等，在其中能夠見到絮帶狀強回聲；另外1例患者經B超檢查顯示，子宮前位，大小為8.1 cm×5.9 cm×4.2 cm，下段前壁位置能夠見到不規則低回聲團塊，大小為3.8 cm×3.0 cm×1.9 cm，形態規整，邊界清晰，該位置前緣肌層不顯著，僅能夠見到漿膜層。

開腹組：治愈3例，治愈率為75.0%，其余1例患者由于發現胎兒畸形，需要引產入院；經B超檢查，宮內胎兒、脊柱具有整齊連續性，鞏固顯示心臟四腔心、膀胱、胃泡以及四肢長骨等；胎盤主要位于子宮前壁下段位置，部分附著于瘢痕位置，邊緣到達宮頸內口處，瘢痕位置的漿膜層模糊。

2.2 兩組患者的住院時間和出血量比較

平均出血量：清宮組20 mL，栓塞組10 mL；開腹組：200 mL；陰式組：50 mL；住院時間：清宮組（5.0±1.8）天；栓塞組：（10.3±3.3）天；開腹組：（11.4±3.4）天；陰式組：（6.9±1.3）天；清宮組的出血量較栓塞組多（x2=7.035，P＜0.05）；清宮組患者的住院時間較栓塞組短（t=9.035，P＜0.05）；開腹組的住院時間較陰式組短（t=8.634，P＜0.05）。

3 討 論

CSP為臨床中較為少見的異位妊娠，為剖宮產的一種遠期并發癥，其會導致陰道大出血，嚴重者給患者生命健康帶來嚴重威脅。其為子宮肌壁間妊娠的特殊類型，孕囊大部分或者完全處于子宮肌層內，瘢痕處纖維組織將其包裹。目前，其發病機制尚不清晰，有研究認為其為剖宮產術給子宮肌壁帶來的破壞，導致子宮肌層出現連續性中斷，之后形成宮腔竇道，再次妊娠治療時，使孕卵種植于宮腔竇道內[3]。

目前，臨床治療CSP患者的方案主要包括B超引導下清宮術、子宮動脈栓塞后清宮術、開腹或者腹腔鏡局部切開取胎囊術、甲氨蝶吟治療后清宮術、子宮次全切除術、局部穿刺術或者子宮全切術等。治療主要以去除病灶、終止妊娠以及保障患者自身安全為目的，盡早發現，盡早治療，特別是在患者停經42天內，孕囊植入表淺或者尚未植入時給予治療，這樣能夠避免發生并發癥。本組研究中，行子宮動脈栓塞術治療7例，行清宮術治療6例，行陰式病灶清除術7例，行開腹病灶清除術4例，結果顯示，清宮組的出血量較栓塞組多（P＜0.05）；清宮組患者的住院時間較栓塞組短（P＜0.05）；開腹組的住院時間較陰式組短（P＜0.05）。其中，子宮動脈栓塞術近年來在臨床中應用的較頻繁，不會對子宮功能產生較大影響，且能夠使患者月經恢復正常；開腹手術治療均在藥物應用無效后進行，主要用來搶救孕婦生命；陰式CSP病灶清除術具有操作簡單、療效確切，有效保留子宮的優點，且適宜于用來治療病灶外生型的患者，不適宜用于治療陰道炎癥、陰道狹窄、前次剖宮產和腹壁粘連導致發生宮頸延長以及前次剖宮產切口和前腹壁粘連導致宮頸暴露困難的患者[4]。

綜上所述，應用子宮動脈栓塞術、清宮術、陰式病灶清除術以及開腹病灶清除術等方法治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者[5]，均能夠取得較好療效，臨床治療時，根據患者病情為其選擇最佳療法。

[1] 劉春曉.腹腔鏡下子宮動脈阻斷后吸宮及瘢痕修補術治療Ⅱ型子宮瘢痕妊娠的對比觀察[J].中國計劃生育學雜志,2014,23 (01):46-48.

[2] 沈麗芳,韓桂花,陳 英.子宮動脈栓塞術聯合刮宮治療子宮瘢痕妊娠的護理[J].浙江醫學,2014,36(14):1273-1275.

[3] 種軼文,張 坤,周 延,等.MRI檢查在剖宮產術后子宮瘢痕妊娠診治中的應用價值[J].中華婦產科雜志,2014,49(012):914-918.

[4] 胡 銳.剖宮產術后子宮瘢痕妊娠發病機制的研究進展[J].中華婦產科雜志,2014,49(01):61-63.

[5] 袁 昊.剖宮產術后子宮瘢痕妊娠發病機制的研究進展[J].中華婦產科雜志,2014,49(04):27.

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ISSN.2095-8803.2015.05.066.02