瘢痕子宮再分娩剖宮產相關因素及并發癥的臨床研究

鄒艷霞

（吉林省德惠市生殖保健醫院，吉林 德惠 130300）

瘢痕子宮再分娩剖宮產相關因素及并發癥的臨床研究

鄒艷霞

（吉林省德惠市生殖保健醫院，吉林 德惠 130300）

目的 對瘢痕子宮再分娩剖宮產相關因素以及并發癥進行討論。方法 選擇我院2012年5月～2015年2月收治的瘢痕子宮剖宮產患者63例，同時選擇同期非瘢痕子宮剖宮產患者63例，對兩組患者手術指征、術后并發癥等情況進行調查。結果 實驗組活躍期停滯21例，對照組35例；實驗組胎兒窘迫者15例，對照組6例；實驗組胎位異常10例，對照組13例；實驗組社會因素17例，對照組9例。實驗組患者社會因素、胎兒窘迫的發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組患者子宮破裂2例、盆腔粘連5例、新生兒窒息4例、產后出血6例，并發癥發生率為26.9%；對照組盆腔粘連2例、新生兒窒息1例、產后出血1例，并發癥發生率為6.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組平均產后出血量為（352.6±179.6）mL；對照組為（219.5±79.5）mL，實驗組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 瘢痕子宮剖宮產并發癥發生率較高，醫師要根據患者臨床指征正確選擇手術方式。

瘢痕子宮；剖宮產；并發癥

瘢痕子宮患者既往都存在剖宮產手術史，切口在愈合過程中逐漸形成瘢痕。近年來，瘢痕子宮破裂情況頻繁發生，導致人們對瘢痕子宮再次分娩方式爭論不休，而目前臨床中關于瘢痕子宮再次分娩的方式也尚無統一的規定和標準。我院對瘢痕子宮再分娩剖宮產相關因素以及并發癥進行討論，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年5月～2015年2月收治的瘢痕子宮剖宮產患者63例作為實驗組，選擇同期非瘢痕子宮剖宮產患者63例作為對照組。實驗組患者平均年齡（35.6±5.7）歲，平均孕周（38.6±1.2）周，平均兩次剖宮產間隔時間（4.2±2.1）年；對照組患者平均年齡（34.8±5.3）歲，平均孕周（38.8±1.3）周，平均兩次剖宮產間隔時間（4.3±2.2）年，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均在連續硬膜外麻醉下進行剖宮產手術，瘢痕組患者在原有瘢痕的基礎上進行剖宮產治療，兩組患者術后均采用抗生素進行治療。

1.3 觀察指標

調查兩組患者剖宮產相關因素，比較兩組患者術中出血量、產后出血量、以及術后并發癥發生率。

1.4 統計學方法

文中數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者剖宮產因素

實驗組活躍期停滯21例，對照組35例；實驗組胎兒窘迫者15例，對照組6例；實驗組胎位異常10例，對照組13例；實驗組社會因素17例，對照組9例。實驗組患者社會因素、胎兒窘迫的發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較

實驗組患者子宮破裂2例、盆腔粘連5例、新生兒窒息4例、產后出血6例，并發癥發生率為26.9%；對照組盆腔粘連2例、新生兒窒息1例、產后出血1例，并發癥發生率為6.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者產后出血量比較

實驗組平均產后出血量為（352.6±179.6）mL；對照組為（219.5±79.5）mL，實驗組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著人們思想的轉變，選擇剖宮產分娩的產婦越來越多。雖然剖宮產手術技術越來越成熟，安全度和成功率得到了極大的提升，但手術依舊會對患者造成不可逆的創傷，患者術后瘢痕非常明顯[1]。瘢痕子宮再次妊娠、分娩時子宮破裂、盆腔粘連的發生率非常高，嚴重威脅患者的生命健康，同時也會對新生兒帶來嚴重的影響。有研究指出，既往剖宮產患者再次妊娠剖宮產子宮破裂的發生率為

1%，其中主要以子宮不完全破裂為主[2]。導致患者子宮破裂的主要原因就是瘢痕子宮，對于瘢痕子宮再次妊娠、分娩的患者來說，其在分娩前試產過程中子宮破裂的發生率高于非瘢痕患者，但并不意味著剖宮產能夠降低患者術后并發癥發生率[3]。

我院的調查結果顯示：實驗組患者并發癥發生率為26.9%，對照組為6.3%，且產后出血量實驗組平均為（352.6±179.6）mL；對照組為（219.5±79.5）mL，差異有統計學意義（P＜0.05）。對我院結果進行分析后認為，實驗組患者發生盆腔粘連、產后出血的幾率要明顯高于對照組，且患者子宮破裂的幾率也明顯高于對照組，因此，可以認為瘢痕子宮再次剖宮產并發癥發生率明顯高于非瘢痕子宮剖宮產患者，患者產后出血量也明顯高于非瘢痕子宮剖宮產患者。對其原因進行分析后我們認為，子宮瘢痕患者宮體組織發生了很大的改變，盆腔結構也發生一系列改變，且瘢痕在長時間愈合過程中容易出現愈合不良、子宮韌性降低表現，因此增加患者并發癥發生率[4]。

在其他研究報道中發現，首次剖宮產的方式會對二次剖宮產產生影響，患者首次剖宮產會直接影響患者二次剖宮產并發癥的發生率[5]。研究指出，首次剖宮產采用橫切的患者，胎兒分娩時間以及手術時間要明顯少于采用縱切的患者，且患者術后出血量也明顯少于采用縱切分娩的患者。但我院并未對上述情況進行調查，因此還需要加大樣本量進行深入調查。

剖宮產能夠減輕分娩的過程中的痛苦，因此很多產婦在入院后均要求進行剖宮產。但也有部分患者由于其他原因而選擇剖宮產。在我院的調查中顯示：活躍期停滯、胎兒窘迫、胎位異常、社會因素是導致患者選擇剖宮產的主要原因。實驗組患者社會因素、胎兒窘迫的發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。在調查中發現，除了活躍期停滯外，社會因素是導致實驗組患者選擇剖宮產分娩的主要因素。因此，我們認為，醫師在臨床中要對患者的指征進行調查，對于不存在剖宮產指征的患者，應不予以進行剖宮產手術，要盡量鼓勵患者進行陰道試產，降低無指征剖宮產手術率。

綜上所述，瘢痕子宮再次妊娠剖宮產的并發癥發生率要高于非瘢痕患者，且患者術后出血量也要高于非瘢痕剖宮產的患者。醫師在臨床中要對患者剖宮產指征進行詳細調查，對于不存在指征的患者要拒絕進行剖宮產手術，降低患者術后并發癥的發生率，保證患者安全分娩。

[1] 韋淑芬.瘢痕子宮患者再次妊娠剖宮產產后出血的相關因素分析[J].中國現代醫生,2013,51(27):132-134.

[2] 張桂英,陳月花,曹素艷,趙俊玲.瘢痕子宮再次足月妊娠分娩結局分析[J].現代中西醫結合雜志,2014,24(5):498-500.

[3] 盧艷峰.探析對瘢痕子宮孕產婦進行再次剖宮產手術的并發癥發生情況[J].當代醫藥論叢,2014,12(20):245-246.

[4] 趙素玲.瘢痕子宮剖宮產術子宮切口撕裂傷相關因素分析[J].中國臨床研究,2014,27(4):453-455.

[5] 許艷玲.剖宮產后瘢痕子宮再妊娠分娩方式的臨床探討[J].中國醫藥指南,2013,11(24):529-530.

R719.8

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ISSN.2095-8803.2015.05.161.02