不同的麻醉方式對腹腔鏡下子宮切除患者的臨床效果比較

邴彥秋++++++王金龍++++++陳冰宇

[摘要] 目的 比較不同的麻醉方式對腹腔鏡下子宮切除患者的臨床效果和安全性，從而找到腹腔鏡下手術的最佳麻醉方法，盡可能緩解患者的疼痛、減少不良反應的發生。 方法 采用隨機數字表法選取該院2013年8月—2014年4月期間收治的行子宮切除術的患者96例，將其作為臨床研究對象，采用隨機數字表法將其分為兩組，每組48例，對照組采用全身麻醉，試驗組在對照組的基礎上聯合硬膜外麻醉，對患者術中麻醉效果和術后自主呼吸時間，導管拔出時間，清醒時間和不良反應進行比較。 結果 試驗組采用全麻聯合硬膜外麻醉的總有效為87.50%，對照組采用全身麻醉的總有效為62.20%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組不良反應發生率25.00%，對照組不良反應發生率52.08%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對腹腔鏡下子宮切除患者采用全麻聯合硬膜外麻醉的臨床效果較為明顯，不良反應發生率低，整個過程安全可靠，患者以及患者家屬較為滿意，因此值得在臨床上進行廣泛應用。

[關鍵詞] 腹腔鏡下子宮切除；全身麻醉；硬膜外麻醉

[中圖分類號] R91 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（a）-0049-02

目前隨著婦科疾病的發生率逐年增高，子宮切除治療子宮疾病成為最常用最基本的手術方式之一，也是目前比較成熟的一種手術類型；且隨著科學技術的不斷的發展和進步，對手術過程的微創無痛的要求原來越高，因此腹腔鏡輔助下進行子宮切除已經在臨床上得到了廣泛的應用。眾所周知腹腔鏡下進行手術具有創傷小，疼痛輕，恢復快等優點，但是術中麻醉仍然是必不可少的，由于腹腔鏡的應用需在手術中形成的二氧化碳氣腹，二氧化碳氣腹和患者體位的改變會帶來不同程度的生理變化，這對術中麻醉效果造成了一定程度的干擾，部分患者會出現呼吸不常，心率失常[1]。因此，為有效的提高術中麻醉效果和降低麻醉后不良反應，術中應用一種更為科學有效麻醉方法顯得尤為重要，在該次研究中，針對2013年8月—2014年4月期間的腹腔鏡下子宮切除患者采用兩種不同的麻醉方法，發現試驗組采用全麻聯合硬膜外麻醉的臨床效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數字表法將該院2013年8月—2014年4月期間96例行子宮切除術的患者分為兩組，對照組48例，試驗組48例[2]，排除具有心肺疾病的患者和對術中麻醉不耐受的患者。對照組患者：女，年齡40～68歲，平均（54.5±2.1）歲；體重46～68kg，平均（54.5±3.1）kg。試驗組患者：女，年齡38～70歲，平均（54.9±2.1）歲；體重45～72 kg，平均（58.5±3.1）kg。參加該次實驗的96例患者中，38例患者行腹腔鏡下子宮全切除術，25例患者行腹腔鏡下子宮次全切除術，其余33例患者行腹腔鏡下子宮剔除術。

1.2 治療方法

所有的患者入院后立即進行相關檢查，確定對手術和麻醉具有一定的耐受性后安排具體手術，術前對患者靜脈注射阿托品和苯巴比妥起到擴血管降血壓和鎮靜的作用。在此基礎上對照組采用全身麻醉，具體操作：[3]首先進行麻醉誘導，靜脈注射0.4 g/kg舒芬太尼， 0.15 mg/kg苯磺酸順阿曲庫銨，0.1 mg/kg咪達唑侖以及0.4 mg/kg依托咪酯；待誘導麻醉起效，患者不同程度的意識消失，完全進入麻醉狀態后給予插管，該過程中需要開放靜脈并靜脈注入少量肌松藥和其他輔助藥物后再進行氣管插管；最后在手術過程中時刻監測患者的生命體征，每小時靜脈注入0.5 g/kg舒芬太尼和0.5 mg/kg依托咪酯進行麻醉維持。單純麻醉存在鎮痛不完善的缺點，因此試驗組在對照組的基礎上聯合硬膜外麻醉，具體操作：對患者進行全身麻醉，具體操作如對照組，全麻結束后觀察患者的表現和各項生病體征，在可以耐受的情況下，對患者取側臥位根據手術部位在相對應的椎間隙進行穿刺，隨后置入硬膜外導管[4]，首劑注入2%的利多卡因4 mL，若無中毒性不良反應隨即注入0.5%的羅哌卡因和2%的利多卡因，確定并控制麻醉平面，最后進行常規的術中麻醉維持。比較兩組患者的臨床效果和安全性。

1.3 療效評價標準

觀察兩組患者的臨床效果，其中顯效：[5]麻醉效果好，術后恢復自主呼吸時間較短，24 h內清醒。有效：術中輕微的疼痛感，術后恢復自主呼吸時間較長，48 h內清醒。無效：未達到以上標準，術中患者出現疼痛感，追加麻醉，術后恢復自主呼吸的時間較長，48 h后清醒。總有效=顯效+有效。

1.4 統計方法

應用 SPSS 15.0對研究數據進行軟件分析，計數資料采用百分比表示，數據對比采取χ2校驗。

2 結果

2.1 療效比較

對兩組患者的臨床效果進行一定的比較[6]，發現試驗組采用全麻聯合硬膜外麻醉的總有效率為87.50%，對照組采用單純全麻的總有效率為62.20%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=17.00，P<0.05）。見表1。

表1 兩組總有效比較[n（%）]

2.2 安全性比較

對兩組患者不良反應進行一定的比較，發現試驗組不良反應發生率25.00%，對照組不良反應發生率52.08%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=15.48 P<0.05），見表2。

表2 兩組安全性比較[n（%）]

3 討論

隨著腹腔鏡手術的廣泛應用和開展，腹腔鏡下子宮全切術、子宮次全切除術、子宮剔除術等在該院也得到了很好的應用。應用腹腔鏡進行手術具有手術時間短、術中創傷小、術后恢復時間短以及住院時間短、治療費用低等優點，受到了患者以及醫護人員的認可。然而在實際應用中發現[7]腹腔鏡應用中二氧化碳氣腹的建立使得術中對麻醉的要求極高，術中二氧化碳氣腹以及體位的改變對患者呼吸系統，循環系統等生理功能具有不同程度的干擾，如果沒有針對腹腔鏡手術采取正確的麻醉和術中管理方法將嚴重危害患者的生命安全，因此，術中采取科學的麻醉方法顯得尤為重要，在該次研究中，針對腹腔鏡下子宮切除的患者采用兩種不同的方法進行麻醉，其中對照組采用單純全麻，[8]但是在對于全面來講，全身麻醉缺乏一定的針對性，能夠范圍較廣對患者的神經系統，以及呼吸系統的損害較大，無法準確的控制術中麻醉的深度，且整個過程中易引起心率和血壓較大幅度的波動，血流動力學極其不穩定，造成的不良反應較大，且并沒有考慮二氧化碳氣腹的影響，二氧化碳氣腹造成腹內高壓，膈肌上抬，肺的換氣功能降低，容易造成呼吸不暢。同時二氧化碳氣腹通過影響患者的心排出量和外周阻力來影響機體的循環功能，患者術中往往表現為高血壓，心輸出量不足等。整體麻醉效果不是很理想，術中鎮痛效果不完善。整體麻醉過程出現的不良反應較多，術中麻醉過程不夠平穩，而試驗組在對照組的基礎上聯合硬膜外麻醉，能夠有效的避免該類現象的發生，硬膜外麻醉是針對患者取側臥位根據手術部位在相對應的椎間隙進行穿刺，隨后置入硬膜外導管，進行一種操作較為簡單的麻醉方式，在對于全身麻醉中出現的二氧化殘氣腹的建立使得胸腔內壓力過大，影響呼吸系統，在全麻聯合硬膜外麻醉避免了單純全麻對呼吸的抑制作用，能夠有效的減低了患者呼吸不暢的發生率；其次患者的二氧化碳氣腹通過增加腹部血管阻力影響回心血流，從而間接影響了患者的全身的循環系統，其通過患者本身拮抗二氧化碳氣腹引起的全身阻力，在一定程度上能夠有效的改善了患者的心肌的供血和心臟超負荷做功，有效的增加了患者的心肌的負極時間；并且全麻聯合硬膜外麻醉有效的抑制了術中應激反應，使得循環穩定；整體麻醉過程中出現的不良反應較少，整體過程較平穩。最后在全身麻醉的基礎上進行硬膜外麻醉，能夠有效的避免了術后忽然解除二氧化碳氣腹時造成的血液再灌注損傷，使患者的整體麻醉效果較好，術中鎮痛作用明顯。根據吳飛虎[8]《不同麻醉藥物對腹腔鏡手術麻醉效果分析》顯示全麻組患者完全蘇醒時間長、疼痛知曉度高，而該次研究則發現聯合麻醉與單純全麻相比鎮痛效果良好，87.50%的患者術中疼痛輕微。李加賓《不同麻醉方式對老年腹腔鏡結直腸手術患者的影響》表明單純全麻術后蘇醒延長，出現血壓升高、心率失常等一系列心血管性并發癥。該次研究則發現聯合麻醉與單純全麻相比能夠有效降低了并發癥的發生，具有穩定血壓，控制心率等優點。與上述研究報道相比該次研究的聯合麻醉的臨床效果顯著。在該次實驗中，針對兩組不同的麻醉效果進行一定的比較，發現試驗組采用全麻聯合硬膜外麻醉的總有效為87.50%，對照組采用單純全麻的總有效為62.20%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。對兩組患者不良反應進行一定的比較，發現試驗組不良反應發生率25.00%，對照組不良反應發生率52.08%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

綜上所述，針對腹腔鏡下子宮切除術的患者采用全麻聯合硬膜外麻醉的臨床效果較為明顯，鎮痛作用明顯的同時也有效的避免了單純麻醉對患者呼吸和循環系統的影響，有效的降低了呼吸不暢等不良反應，患者以及患者家屬較為滿意，因此值得在臨床上進行廣泛應用。

[參考文獻]

[1] 周業建，李彥偉. 不同麻醉方法對腹腔鏡子宮切除術患者效果研究 [J].醫學信息，2014（4）：48-49.

[2] 張冬妮，陳駿萍. 硬膜外復合全麻在婦科腹腔鏡手術中麻醉效果分析 [J].中國現代醫生，2014（52）：8-12.

[3] 魏代梅，張安軍，許乃福.腹腔鏡子宮切除術患者不同麻醉方法的臨床效果觀察[J].中外醫學研究，2013（8）：133.

[4] 謝永和，王淑婷. 硬膜外復合全麻對胸部外科手術患者血流動力學的影響 [J].臨床合理用藥雜志，2013（6）：11-18.

[5] 李豐. 不同麻醉方法對高血壓婦科手術患者的影響探析[J].醫學信息，2013（29）：21-29.

[6] 吳正東. 不同麻醉方法在腹腔鏡子宮切除術中的對比研究[J].臨床醫學實踐，2010（19）：9-12.

[7] 馬偉文，彭七華，葉慶明.七氟烷吸入麻醉對腹腔鏡子宮切除術患者認知功能的影響[J].北方藥學，2013（1）：33-34.

[8] 肖華鑫，徐友芳.不同麻醉方法對重度貧血患者腹腔鏡子宮切除術的研究[J].中國實用醫刊，2011（20）：34-36.

（收稿日期：2014-09-01）endprint