精神分裂癥患者攻擊行為與甲狀腺激素相關性

楊宏亮++++++王美娟++++++張述杰++++++趙路平++++++李莉

[摘要] 目的 探討血清甲狀腺激素與精神分裂癥患者攻擊行為的相關性。方法 將患者組按照是否有暴力史及MOAS（外顯攻擊行為量表）的評分進行區分，有明顯攻擊行為的患者組為研究組，無明顯攻擊行為的患者組為對照組，總共80例剛入院的精神分裂癥患者。比較兩組患者血液中的TT3、TT4（血清甲狀腺激素）水平，研究探討兩組的MOAS分、PANSS因子分的數據并與TT3、TT4的血清水平進行相關分析。結果 相對于對照組（1.61±0.38） nmol/L的數據，研究組TT3（2.21±0.25） nmol/L的數據呈明顯升高的趨勢（P < 0.05），TT3與認知因子分呈明顯下降的趨勢（P < 0.05）；TT4方面，對照組（91.05±9.93） nmol/L與研究組TT4（79.06±10.02） nmol/L相比也是呈明顯下降的趨勢（P<0.05），研究組的TT4水平分析發現，與MOAS的言語攻擊因子分也呈現相反的趨勢，差異有統計學意義（P < 0.05），而且與財物攻擊因子分也是呈一定的負相關，差異有統計學意義（P < 0.05）；但是，數據對比發現，對照組TT3與PANSS的焦慮抑郁因子分卻是呈一定的正相關性，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 精神分裂癥患者的攻擊行為與TT4水平的變化呈負相關。

[關鍵詞] 精神分裂癥；攻擊行為；血清甲狀腺激素

[中圖分類號] R74 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（a）-0053-02

精神分裂癥患者的攻擊行為無論對他人還是對自身都危害嚴重，無法做出有效的預測，而且發生率相對較高，其攻擊行為會對他人和自己的人身和財產都會產生威脅，給社會和家庭都帶來不好的后果，因此目前對精神分裂癥攻擊行為的分析研究越來越多[1]。進一步研究表明，精神分裂癥患者的內分泌系統一般都不是很正常，尤其是下丘腦-垂體-甲狀腺軸方面普遍異常，使得內分泌系統本身的調節功能紊亂。研究同時發現，血清三碘甲狀腺原氨酸（T3）的含量水平直接反映了暴力犯罪等行為的發生率高低。該研究在2011年2月—2013年10月期間探討血清甲狀腺激素與精神分裂癥患者攻擊行為的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

首先確定入組條件，根據入組條件從病例患者中開始選取，每組選40例，共80例。其中，研究組方面，男女分別為21例和19例；平均年齡（25.44±2.81）歲；平均病程（1.38±0.72）年；婚姻方面，未婚、已婚和離異分別為20例、15例和5例；病癥分類方面，偏執型分裂癥、青春型和未定型分別為23例、7例和10例；學歷方面，初中及以下、高中及以上分別為11例和29例，平均教育年限為（12.07±3.09）年。

1.2 方法

測定臨床指標的方法：將入組的精神分裂癥患者在住院1周的時間內于早晨6點空腹抽取肘靜脈血3 mL，然后將抽取的靜脈血離心后測定總三碘甲狀腺原氨酸（TT3）、總甲狀腺激素（TT4）。

評定量表的測量方法：對入組的精神分裂癥患者在住院一周期間進行Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS（陽性與陰性癥狀量表）評定；以及MOAS（進行修訂版外顯攻擊行為量表）評定。

1.3 統計方法

將測定的數據資料交由SPSS11.7統計軟件根據數據庫資料進行匯總分析。計量資料使用t檢驗，計數資料方面采用χ2檢驗的方法，其中，使用Pearson和Spearson檢驗進行相關性分析。

2 結果

2.1 精神分裂癥患者對照組與研究組抽取的血清中TT3、TT4水平的比較

結果發現： 研究組TT3較對照組明顯升高（P < 0.05），研究組TT4較對照組明顯降低，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

表1 兩組血清TT3、TT4水平比較（x±s）

2.2 精神分裂癥患者研究組與對照組PANSS評分的比較

結果發現：在陽性癥狀因子方面，研究組數據明顯比對照組要高（P < 0.05）；而且興奮敵對因子分方面研究組數據也是高于對照組數據（P < 0.05）；但是，認知缺陷因子分方面，研究組數據明顯比對照組數據要低（P < 0.05），見表2。

表2 研究組與對照組PANSS評分的比較（x±s）

2.3 對照組PANSS因子分與血清TT3、TT4水平之間相關分析數據

結果發現：對照組TT3與PANSS的焦慮抑郁因子分呈正相關，差異有統計學意義（P < 0.05），見表3。

表3 對照組PANSS因子分與血清TT3、TT4水平之間相關分析數據

2.4 研究組PANSS因子分與血清TT3、TT4水平之間相關分析

結果發現：研究組TT3與認知因子分呈負相關（P < 0.05），見表4。

表4 研究組PANSS因子分與血清TT3、TT4水平之間相關分析

2.5 對照組MOAS的因子分與血清TT3、TT4水平之間相關分析

結果發現：各變量之間均無顯著性相關，差異無統計學意義（P>0.05），見表5。

表5 對照組MOAS的因子分與血清TT3、TT4水平之間相關分析

2.6 研究組MOAS的因子分與血清TT3、TT4水平之間相關分析

結果發現：研究組TT4與MOAS的言語攻擊因子分呈負相關（P< 0.05），與MOAS的財物攻擊因子分呈負相關，差異有統計學意義（P < 0.05），見表6。

表6 研究組MOAS的因子分與血清TT3、TT4水平之間相關分析endprint

2.7 采用SPSS14.0統計軟件中的Pearson和Spearson檢驗進行相關性分析

分析兩組的PANSS因子分、MOAS分量表分分別與血清TT3、TT4水平之間做相關分析。

3 討論

根據以往的研究數據可以發現，在T3升高和攻擊行為方面，研究組的TT3數據比對照組明顯提高很多，對照組TT3數據與PANSS的焦慮抑郁因子分正相關。同時馬金蕓等人研究發現研究組與對照組的T3差異無統計學意義[2]，但是研究組T3數據與焦慮抑郁等方面數據呈正相關的趨勢。一方面，甲狀腺激素可以加速5-HT、多巴胺等物質的合成，進而影響神經遞質發揮發揮作用，而中樞多巴胺的活性與精神分裂癥患者的陽性癥狀發生率相關聯；另一方面，甲狀腺激素本身還可以提高神經系統的興奮性，可表現為過于興奮、注意力容易分散、焦躁、易怒等特點[4]。王小平、郭明等人研究發現，攻擊行為的促發因素中敵對猜疑占很大比例，有敵對猜疑歷史的患者較其他患者更容易出現沖動行為[4]。這些觀點與該項研究結果均一致。

該次研究中發現研究組TT3數據明顯比對照組TT3數據要高，與相關研究結果不沖突。研究組TT3與PANSS的認知缺損因子分如先占觀念、定向障礙、刻板思維、注意障礙、概念為六安、抽象思維障礙、裝相和作態等數據呈一定的負相關性。然而，該結果卻在之前的研究中沒有提及，探討其原因可能是命令性幻聽、易怒、敵意、猜疑、被害妄想等行為易誘發精神分裂癥患者的攻擊性行為。進一步分析可得，精神分裂癥患者的攻擊行為其實與歷史癥狀具有一定的相關性，同時認知功能缺損多見于慢性分裂癥，當精神分裂癥患者攻擊行為等特征較為明顯時，該患者認知缺損程度通常會較輕，支持該研究中研究組TT3與認知缺損呈負相關的結論。

研究組TT4數據比對照組TT4數據明顯降低，導致這種情況發生的原因很可能是TSH含量后對人體下丘腦-垂體-甲狀腺軸系統產生負反饋抑制的作用，導致研究組TT4數據明顯降低。在TT4與MOAS的言語攻擊因子分及財物攻擊因子分數據對比發現也是呈一定的負相關性。許多研究發現，中樞5-羥色胺能系統功能低下與暴力攻擊行為相關，因為T4與5-羥色胺（5-HT）功能類似。因此T4功能如果比較低的話就更容易出現沖動攻擊等暴力行為，該現象與馬金蕓、謝斌等人的研究結果不沖突。

[參考文獻]

[1] 劉桂花， 蘇磊， 崔開艷，等.精神分裂癥患者沖動傷人與其沖動性人格特征及相關因素的研究[J].精神醫學雜志， 2009， 22（6）：434-435.

[2] 馬金蕓，謝斌，鄭瞻培.精神分裂癥患者的攻擊行為和甲狀腺軸[J].臨床精神醫學雜志，2001，11（4）：195-197.

[3] Stalenheim EK，Wide L.Serum levels of thyroid hormones as biological markers in a Swedish forensic psychiatric population[J].Biol Psychiatry，1998（43）：755-761.

[4] 郭明，王小平，李純，等.精神分裂癥男性患者攻擊行為與沖動相關性[J]. 國際病理科學與臨床雜志，2011，31（2）：98-102.

[5] Terburg D，Morgan B，van Honk J. The testosterone - cortisol ratio： A hormonal marker for proneness to social aggression[J].Int J Law Psychiatry，2009，32（4）：216-223.

（收稿日期：2014-09-02）endprint