風險分級管理在防止住院患者跌倒的應用*

□余靈慧 YU Ling-hui 馮志仙 FENG Zhi-xian

住院治療是醫院一個常見且重要的診療環節。醫院開放病房中的住院患者不計其數，而醫護人員工作任務相當繁重，難以時時顧及和照顧所有的患者，也不可能做到面面俱到[1-2]。患者一般在開放病房住院期間存在跌倒的風險，一旦發生跌倒將對患者身體健康和疾病恢復造成不良的影響[3-4]。本次研究的主要目的是通過實施科學、合理的跌倒風險分級管理策略和方法，研究跌倒風險分級管理在防止住院患者跌倒管理中的作用。

資料與方法

1.資料來源。本研究選擇2012年1月至2014年1月收治的住院患者共200例，隨機將200例分配到觀察組及對照組，每組各100例。觀察組100例患者中男性患者58例，女性患者42例，患者年齡為18-76歲，平均年齡為（38.5±3.2）歲，病程為0.2-3.5年，平均病程為（2.0±1.5）年；對照組患者中男性56例，女性患者44例，患者年齡為24-74歲，平均年齡為（39.0±4.0）歲，病程為 1-3.6 年，平均病程為（3.0±01.5）年。本次研究選取的兩組患者在年齡、性別以及一般臨床表現上均無明顯差異，無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

2.研究方法。建立住院患者跌倒風險評估表、預防措施表、跌倒事件分析表以及預防跌倒宣傳教育單等，同時，注重其專科化，應用于在開放病房實施臨床護理的患者。對照組患者不給予任何的風險管理措施，只給予常規的護理、照顧；對觀察組患者，醫護人員實行跟蹤式監督和保護，下床活動需要護理人員監督和陪伴，觀察其跌倒情況。

3.觀察指標。對兩個組同樣觀察在實施跌倒風險管理前后，患者跌倒發生情況，分別統計跌倒發生率，判斷跌倒風險的發生概率。

4.統計學方法。應用SPSS16.0統計學軟件對上述觀察結果進行數據分析，計量資料采用均數±標準差表示，進行t檢驗，計數資料進行X2檢驗，檢驗標準為α=0.05，P＜0.05時為差異具有統計學意義。

結果

1.一般資料對比結果。兩組性別、年齡、病程方面比較均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性，具體見表1。

表1 兩組患者一般資料綜合對比分析（

表1 兩組患者一般資料綜合對比分析（

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2.兩組患者跌倒事故發生率比較。從患者入院到入院后的兩個月時間內，觀察組管理后較管理前比較，跌倒發生率顯著降低（χ2=7.35，P＜0.05），對照組比較差異不明顯（χ2=0.87，P＞0.05）；兩組間管理前比較跌倒發生率不明顯（χ2=0.30，P＞0.05），管理后比較，觀察組明顯低于對照組（χ2=5.55，P＜0.05），如表2。

表2 兩組患者跌倒事故發生情況對比分析[n(%)]

討論

住院患者住院期間最常見的意外就是跌倒，一旦在住院期間發生跌倒，會直接導致患者及患者家屬對醫院的信任度降低，嚴重情況下還會導致出現骨折、腦損傷和腦出血等，增加患者的住院時間，造成醫療糾紛的出現[5-7]。由于以往患者的患病程度、認知病情等情況不同，使醫務人員在對高危人群采取個體化防護措施的健康宣教同時，還要注意對患者家屬的同步宣教，要針對患者家屬采用實際、恰當、持續的綜合干預措施[8-9]。如何逐漸提高患者的自我防護意識及其患者及家屬的順應性，是保證預防跌倒的前提，臨床上結合實際的干預措施能夠進一步提升老年人預防跌倒的意識。這是一個良性循環的好方法。提高老年人的預防跌倒意識可以促進其預防跌倒的行為，意識越好預防跌倒的行為就越好。護士是預防患者跌倒工作中一個非常重要環節，因此通過健康宣教做好預見性的護理顯得尤為重要[10-11]。

住院患者風險分級管理策略和建議：（1）為了能及時反饋患者在開放病房期間的跌倒信息，應該加強巡視，及時發現并滿足患者需求，固定好床位、輪椅等基礎設施[12-13]，幫助患者選擇合適的運動工具和方式；（2）加強對患者及家屬的健康教育，提高患者及家屬對跌倒風險控制和預防的意識，降低跌倒發生率[14]；（3）結合住院患者特點，給予患者積極的管理措施，護理人員應該針對不同的患者情況，注意患者藥物服用，監督患者情況，避免發生意外情況，從而提高患者生存質量[15]。

本次研究表明，跌倒風險分級管理在住院患者跌倒管理中的應用對防止住院病人在住院期間跌倒能夠發揮積極的作用，本次研究與Foley RN等人的研究結果相同[16]。

綜上所述，在住院患者跌倒管理中實施風險分級管理具有重要的作用和意義，能達到非常積極的效果，跌倒風險分級管理值得在日常管理工作中推廣和應用。

1 鮑婧.跌倒風險分級護理在心內科患者防跌倒管理中的應用[J].護士進修雜志，2012,27(21)：1958-1959

2 溫杏良，顧天姣，謝衛梅.骨科老年患者跌倒風險評估與干預流程的實施[J].護理學雜志：外科版，2011,26(2)：38-39

3 汪春華.跌倒風險分級護理在老年住院患者防跌倒護理中的應用[J].護理實踐與研究，2012,9(5)：33-34

4 李亞玲，蔡鵬，廖建敏，等．跌倒風險評估在住院病人預防跌倒中的應用[J].護士進修雜志，2012,27(1)：19-20

5 陸燕弟.老年人跌倒的相關因素及預防護理[J].護理研究，2007,21(4)：1041-1043

6 Harred JF，Knight AR, McIntyre JS.Inventors.Dow chemical campany,assignee expoxidation process. US Patent 3.2012,3(17).1927-1904

7 Zhang Y，Li W，Yan T，et al. Early detection of lesions of dorsal artery of foot in patients with type 2 diabetes mellitus by high-frequency ultrasonography.J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci，2011,29(3)：387-390

8 Foley RN，Parfrey PS，Sarnak MJ.Epidemiology of cardiovascular disease in chronic renal disease.J Am Soc Nephrol，2013,9(12Suppl)：S16-23

9 Malyszko J.Mechanism of endothelial dysfunction in chronic kidney disease. Clin Chim Acta，2010,411(19/20)：1412-1420

10 Izumi S，Muano T，Mori A，et al. Common carotid artery stiffness，cardiovascular function and lipid metabolism after menopause.Life Sci，2012,78(15)：1696-1701

11 Izzard AS，Rizzoni D，Agabiti-Rosei E，et al.Small artery structure and hypertension：adaptive changes and target organ damage.J Hypertens，2011,23(2)：247-250

12 Tabit CE，Chung WB，Hamburg NM，et al.Endothelial dysfunction in diabetes mellitus：molecular mechanisms and clinical implications.Rev Endocr Metab Disord，2010,11(1)：61-74

13 Nicolls MR，Haskins K，Flores SC.OXidant stress，immune dysregulation，and vascular function in type I diabetes. AntioX id RedoX Signal，2012,9(7)：879-889

14 Gokce N，Vita JA，Mc Donnell M，et al.Effect of medical and surgical weight loss on endothelial vasomotor function in obese patients.Am J Cardiol，2011,95(2)：266-268

15 Lteif AA，Han K，Mather KJ.Obesity，insulin resistance，and the metabolic syndrome：determinants of endothelial dysfunction in whites and blacks.Circulation，2013,112(1)：32-38

16 Foley RN, Knight AR, McIntyre JS.Inventors. Dow chemical campany,assignee expoxidation process. US Patent 3.2012,3(17).1927-1904