優質護理對院感發生率及患者滿意度的影響

□陳 潔CHEN Jie 蔡圓圓CAI Yuan-yuan 胡碎釵HU Sui-chai 張丹如ZHANG Dan-ru*

醫院是人員較為密集的地方，微生物相對集中，特別是近年來，隨著各種新醫療技術的開展、大量抗菌藥物和免疫制劑的應用，導致院內感染的發生率居高不下。院內感染也稱作醫院感染，院內感染的出現不僅影響了患者的治療效果，增加了死亡率和醫院糾紛率，而且也增加了醫務人員的工作量[1]。盡管目前抗感染治療和消毒措施在某種程度上降低了院內患者的感染率，但仍存在一定比例的院內感染。提高感染的防治水平是護理工作的重要內容之一，也是評價醫院診療水平的重要指標。2010年以來優質護理服務逐漸在各大醫院得到開展。筆者所在醫院積極相應號召，積極實施優質護理管理，為有效預防ICU院感的發生起到了一定的作用。

資料與方法

1.一般資料。選取實施優質護理前后ICU患者共120例，其中實施優質護理前后各60例，分別作為對照組和觀察組。納入標準：（1）GCS評分＜8分；（2）生活不能自理；（3）既往無吞咽障礙史，無消化系統疾病；（4）血液動力學穩定；（5）家屬均簽署知情同意書。（6）入住ICU時間＞2天。（7）無嚴重貧血、肝腎功能正常。排除標準：（1）入院前已存在的感染；（2）合并有感染高危因素，糖尿病、呼吸系統疾病者；（3）術前合并有營養不良者。兩組的一般資料無顯著差別，無統計學意義(P＞0.05)。

2.優質護理管理

2.1 成立優質護理小組。成立優質護理服務小組，將全科護理人員按照職稱、專科知識、護理技能、工作年限、工作能力，根據層級管理的基本原則、護士條例、ICU的護理內容、醫院護理質量要求進行分層，實施責任包干制。50名護士包括護士長和副護士長各1名，對所有護士進行分組，分為6個小組，小組各設責任組長1名，高級責任護士2名，初級責任護士2名，普通護士3名。實行APN排班模式，小組護士共同負責班次內患者的護理工作，對患者的感染負責，實施責任追究制。

2.2 成立院感質量控制小組。成立院感質量控制小組，由感控護士擔任組長，2名高年資護士擔任組員。負責對科內護士進行無菌技術、院感相關知識的培訓、洗手依從性的督查；對在院患者進行導管的目標性監測；整理相關數據反饋給感控醫生，每季度進行院內感染率的監測，對結果進行分析、提出整改意見；再由感控護士將監測結果反饋護士，促進感控質量的持續改進。

2.3 實施內容。（1）加強無菌操作：①每三個月進行一次護理無菌護理觀念和操作技術的培訓，內容包括各項無菌技術、護理技術、滅菌消毒隔離技術、專業知識、基本功練習和醫院控制管理細則，不斷加強工作人員的學習，提高護理人員的職業責任感與監督無菌操作意識，使每名護士都能熟練掌握日常感控方法。②嚴格執行消毒隔離制度，對工作人員、醫療設備和消毒液定期進行細菌學檢測，保證室內清潔無排泄物，確保達到控制標準。用于治療的醫療器械應定期嚴格消毒，嚴格無菌操作，重視洗手，嚴格執行《醫務人員手衛生規范》。③加強ICU物體表面的消毒，對各種醫療用品如呼吸機、吸痰器等，定期嚴格消毒；吸痰管應一次性使用，吸痰時先氣道后口腔用物，應用一次性手套，避免交叉感染。（2）呼吸道感染的預防：①口腔護理3-4次/日，口腔護理液選用口泰漱口液。特殊病人根據口腔的PH值、細菌培養的結果選擇合適的漱口液進行及時口腔護理，PH=7采用3%雙氧水，PH＜7采用2%碳酸氫鈉溶液，PH＞7采用2%硼酸液。每次進食后均給予飲水。氣管切開和氣管插管的患者采用口腔灌洗和擦拭的方法保持口腔清潔。②根據痰液量和性狀每2～4h吸痰1次或適時吸痰[2]。選用帶聲門下吸引的氣切套管，根據患者聲門下分泌物的量采取持續低負壓吸引或間斷沖洗、吸引的方法清除氣囊上方滯留物。采用持續恒溫濕化法，對吸入氣體加濕、加熱，防止氣道分泌的粘稠，堵塞人工氣道。③根據患者病情，常規抬高床頭35°～45°，預防墜積性肺炎的發生。（3）加強導管護理：保持各路管道的通暢，防止折疊、受壓，防止引流液倒流。每天消毒尿道口和導尿管2次，采用密閉式導尿系統，防止尿液逆流。對于需要長期留置導尿管的患者可采用碳酸氫鈉進行膀胱沖洗以改變真菌定植的環境，減少真菌感染[3]。醫護人員每天對保留導管的必要性進行評估，及時拔除導管。（4）抗菌藥物的管理：慎用廣譜抗生素，提高感染患者病原體送檢率，檢測細菌的耐藥性，根據藥敏試驗的結果選用較為敏感的抗生素。針對手術患者具體情況，預防性使用抗生素，避免藥物濫用。

3.評價指標。（1）護理質量：采用醫院的護理質量考核表(結合相關工作規范并結合專家意見設計)進行評價，內容包括：病房管理、消毒隔離、感染監控、無菌操作技能、基礎護理5個方面，每個方面滿分100分，由護理質量監控小組成員對患者的護理質量進行評價，評分越高，說明護理質量越好。（2）感染率：判定標準參照衛生部2001年《醫院感染標準(試行)》。（3）滿意度：①醫護人員滿意度：護理人員滿意度有16個條目，每個條目0～10分，總分160分，各調查50名護士。醫生對護理工作的滿意度10個條目，每個條目0～10分，總分100分，各調查10名醫生。兩個量表均換算成百分制，85分以上為滿意。②患者滿意度：由責任護士向患者或家屬對護理質量的滿意度進行調查，采用百分制，60分以下為不滿意，一般60～80分，滿意≥81分。病死、植物生存者均極為不滿意。

4.統計學處理。采用SPSS17.0數據統計軟件，計量資料（）比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料采用百分比描述，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

1.優質護理管理實施前后護理質量的變化。優質護理管理實施后，護士在病房管理、消毒隔離、感染監控、無菌操作技能等護理質量方面的評分高于實施前，均有統計學意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 優質護理管理實施前后護理質量的變化

表1 優質護理管理實施前后護理質量的變化

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2.優質護理管理實施前后感染率、患者健康知識及醫護患滿意度的變化。優質護理管理實施后，院內感染率低于實施前，醫護患的滿意度均高于實施前，均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 優質護理管理實施前后感染率、患者健康知識及醫護患滿意度的變化[n(%)]

討論

醫院感染會給患者及社會造成巨大的經濟損失，據相關報道，醫院感染造成的額外死亡率約為4%～33%[4]。近年來，現代醫學技術迅猛發展，新的醫學診療技術廣泛應用，特別是抗菌藥物的使用等因素，使醫院感染有逐漸上升的趨勢。院內感染的出現不但增加了患者的住院時間和醫療費用，還是護患糾紛發生的重要原因[6]。隨著人們法律意識的增強和健康意識的提高，對院內醫源性感染的預防越來越重視。衛生部規定二級甲等醫院的醫院感染率應小于8%。減少院內感染已經成為醫院服務重點關注的問題。2010年國家衛生部推行優質護理服務，其以“夯實基礎護理，提供滿意服務”為主題，在推動醫院護理質量提高的過程中發揮著重要的作用。

有研究認為，優質護理服務通過優化護理程序、提高護理人員素質、完善管理環節提供給患者完全、全程的護理，能夠有效控制和減少院內感染的發生[5]。張彥有關對急性腦血管意外的患者實施優質護理服務的研究顯示，優質護理服務能夠有效減少肺部感染，提高患者的生存質量[6]。韓寶愛的研究也發現，對老年呼吸內科患者實施優質護理服務能夠有效控制院內感染的發生，提高患者的滿意度[7]。筆者所在醫院積極響應國家衛生部的號召，以患者需求為導向，以患者滿意為目標，為提高護理質量，降低院內感染發生，成立責任護理小組，實施優質護理管理。結果顯示，優質護理管理實施后，患者的護理質量提高，感染率降低，醫護患對護理的滿意度提高，均較實施前有統計學意義 (P＜0.05)。

優質護理管理在實施的過程中，注意抓好環節質量，使護理過程更加具有計劃性和系統性，各項護理工作有章可循，使護理質量監控從簡單的事后控制轉為事前、事中和事后評價的系統管理，把監控工作重心前移到臨床一線，以關鍵環節為重點進行過程管理，及時發現問題，盡量減少感染的危險因素，實現護理質量的可持續改善[8]。該護理模式的實施最大限度調動員工執行各項規章制度和護理規范的自覺性和積極性，改變了護士以往憑借經驗和感覺為主的習慣，提高了護士對專科護理的觀察力、判斷力與理解力。

綜上所述，優質護理服務有利于減少院內感染的發生，確保患者的住院安全。

1 張景霞，莊民佗，吳麗娟．院內感染相關因素分析研究[J]．河北醫學，2011，17(2)：206-208

2 楊思蓮.護理操作細節規范化對神經內科院內感染的影響[J].齊魯護理雜志，2011,17(18)：20-21

3 熊小玲，勞志剛，趙艷群，等.集束干預策略在預防ICU多重耐藥菌感染的應用效果[J].廣東醫學，2013,34(15)：2426-2428

4 黃群，朱立穎.綜合ICU院內感染的因素及護理對策[J].中國實用護理雜志，2013,29(z1)：13-14

5 郭玉芳，張靜平.優質護理服務對控制院內感染的影響[J].中華現代護理雜志，2012,18(15)：1849-1850

6 張彥．優質護理服務對急性腦血管意外患者肺部感染的影響[J]．河北醫藥，2012,34(16)：2550-2551

7 韓寶愛.優質護理服務對老年呼吸內科病人院內感染控制的影響[J].護理研究，2013,27(6)：1879-1880

8 繆大宏，張小鷗，全和和．優質護理措施對降低兒科院內感染的效果評價[J].護士進修雜志，2013,28(21)：2011-2013