延續(xù)護(hù)理對(duì)COPD患者出院后生活質(zhì)量改善的影響

□徐 征XU Zheng

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，臨床中老年人較為常見[1]。據(jù)報(bào)道，COPD已成為危害人類生命和健康的疾病之一，而患者多因吸煙、有害化學(xué)物質(zhì)、肺組織、呼吸道、胸廓及神經(jīng)中樞傳導(dǎo)系統(tǒng)病變?nèi)绶螝饽[、肺心病、胸腔積液等引起呼吸肌麻痹出現(xiàn)呼吸衰竭，預(yù)后較差[2]。有研究認(rèn)為，COPD患者予以延續(xù)性干預(yù)護(hù)理可有效緩解呼吸肌疲勞，提高肺功能，臨床效果確切[3]。探析COPD患者的最佳護(hù)理方案至關(guān)重要，筆者所在醫(yī)院對(duì)2013年1月-2013年12月41例COPD患者進(jìn)行延續(xù)性干預(yù)性護(hù)理，取得滿意效果。

資料和方法

1.一般資料。2013年1月至2013年12月收治的82例COPD患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合2012年英國(guó)呼吸系統(tǒng)臨床研討會(huì)制訂的COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；經(jīng)胸部CT、MRI、動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查確診為COPD患者。其中男47例，女35例，年齡57～73歲，平均年齡55.82±6.27歲，平均病程3.65±1.79年。所有患者按護(hù)理方式的不同分入兩組，每組41例，兩組患者入院時(shí)的平均年齡、疾病嚴(yán)重程度、病程等基線特征大體一致（P＞0.05）。

2.方法。兩組患者均實(shí)施興奮呼吸劑、低流量持續(xù)氧療、氣道通暢、抗感染、輸液、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療方法。對(duì)照組在患者住院期間常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予相應(yīng)護(hù)理，出院后不再給予任何干預(yù)措施；而觀察組則在患者住院期間給予和對(duì)照組相同的護(hù)理，但于病人康復(fù)出院后進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，包括（1）定期進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，即服用藥物指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)飲食計(jì)劃指導(dǎo)、氧療、咳痰指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等內(nèi)容；（2）指導(dǎo)患者呼吸肌功能鍛煉1年，鍛煉方法：①腹式呼吸：患者應(yīng)用坐、立、平臥位，兩手分別放在上腹部和前胸部，用鼻子緩慢吸氣，膈肌下降至最大程度，腹肌松弛，腹部手感覺向上抬起，膈肌因腹內(nèi)壓增大而上抬，呼吸潮氣量增加；②縮唇呼氣法：指導(dǎo)患者呼氣時(shí)胸部前傾、腹部?jī)?nèi)陷，呈吹口哨樣口唇，延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，同時(shí)口腔壓力增大，傳至末梢氣道，避免小氣道過早關(guān)閉，改善肺泡有效通氣量。吸氣和呼氣時(shí)間比為1：2或1：3，盡量深吸慢呼，7-8次/min，10-20min/次，每天鍛煉兩次；③呼吸操鍛煉。1年后隨訪，比較兩組出院后感冒、住院次數(shù)、血常規(guī)指標(biāo)情況，應(yīng)用生活質(zhì)量評(píng)估量表（QOL）評(píng)估患者出院后的生活質(zhì)量，評(píng)估患者出院后的肺功能各項(xiàng)指標(biāo)。

3.判斷和評(píng)估指標(biāo)。肺功能評(píng)估指標(biāo)包括患者的第一秒用力呼氣量（FEV1）、肺活量（VC）、第一秒用力呼氣量與肺活量的比率（FEV1/FVC）[5]。比較兩組出院后感冒、住院次數(shù)、血常規(guī)等指標(biāo)。應(yīng)用生活質(zhì)量評(píng)估量表（QOL）評(píng)估患者出院后的生活質(zhì)量，包括日常生活能力、社會(huì)活動(dòng)情況、抑郁心理狀況、焦慮心理癥狀等評(píng)估指標(biāo)[6]。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析。采用SPSS17.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或X2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組患者出院后感冒、住院次數(shù)、血常規(guī)比較。觀察組患者出院后感冒、住院次數(shù)、血常規(guī)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），見表 1。

2.兩組患者肺功能測(cè)定及血?dú)鈪?shù)比較。觀察組患者的動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒎喂δ軠y(cè)定指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者出院后感冒、住院次數(shù)、血常規(guī)比較

表1 兩組患者出院后感冒、住院次數(shù)、血常規(guī)比較

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表2 兩組患者肺功能測(cè)定及血?dú)鈪?shù)比較

表2 兩組患者肺功能測(cè)定及血?dú)鈪?shù)比較

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3.兩組患者生活質(zhì)量評(píng)估量表（QOL）各指標(biāo)比較。干預(yù)后，觀察組患者的日常生活能力、社會(huì)活動(dòng)情況、抑郁心理狀況、焦慮心理癥狀等QOL評(píng)估指標(biāo)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)估量表（QOL）各指標(biāo)比較（，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)估量表（QOL）各指標(biāo)比較（，分）

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討論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患病人數(shù)多，病死率高，其病程呈緩慢進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。COPD是呼吸功能障礙性疾病，康復(fù)期若處理不當(dāng)，臨床中老年人尤其肺功能差者易迅速?gòu)?fù)發(fā)，預(yù)后較差[7]。慢性阻塞性肺疾病（COPD）具有高死亡率、高患病率等特點(diǎn)，主要是源于氣道變態(tài)反應(yīng)、感染、吸煙、大氣污染、化學(xué)物質(zhì)及職業(yè)性粉塵等因素，臨床上主要表現(xiàn)為胸悶喘憋、呼吸困難、短氣、慢性咳痰、咳嗽、意識(shí)障礙、水腫、紫紺等癥狀[8]。目前對(duì)COPD可進(jìn)行氧療、藥物、機(jī)械通氣及手術(shù)等療法，其康復(fù)期處理方法越來越受到國(guó)際的普遍關(guān)注[9]。預(yù)防COPD主要是避開發(fā)病的高危因素和急性加重的誘發(fā)因素，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，對(duì)于有COPD的高危因素人群，應(yīng)定期進(jìn)行肺功能監(jiān)測(cè)，盡可能早期發(fā)現(xiàn)COPD并及時(shí)予以干預(yù)。COPD患者康復(fù)期延續(xù)性干預(yù)護(hù)理十分關(guān)鍵，對(duì)患者出院后生活質(zhì)量的改善發(fā)揮巨大作用。

本研究對(duì)COPD康復(fù)出院的患者進(jìn)行延續(xù)干預(yù)性護(hù)理措施，出院后仍予以患者定期健康教育指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)飲食計(jì)劃指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等綜合性干預(yù)性護(hù)理措施。延續(xù)干預(yù)性護(hù)理是現(xiàn)代新型護(hù)理模式，對(duì)COPD患者出院后病情的康復(fù)及生活質(zhì)量的提升發(fā)揮著十分重要的作用，在一定程度上影響患者出院后疾病的康復(fù)預(yù)后及生命質(zhì)量。本研究對(duì)COPD患者進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉，通過呼吸操、縮唇呼氣、腹式呼吸等方法，提高了患者的體質(zhì)，預(yù)防感冒，同時(shí)可以提高患者肺功能，改善缺氧狀態(tài)，使紅細(xì)胞壓積及全血黏度下降，對(duì)患者的內(nèi)環(huán)境進(jìn)行調(diào)節(jié)，改善全身各組織及心腦器官的血液循環(huán)，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，操作簡(jiǎn)單。

本研究對(duì)COPD康復(fù)期患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示：觀察組隨訪后感冒、住院次數(shù)、血常規(guī)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒎喂δ軠y(cè)定指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的日常生活能力、社會(huì)活動(dòng)情況、抑郁心理狀況、焦慮心理癥狀等生活質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說明COPD康復(fù)期進(jìn)行延續(xù)干預(yù)性護(hù)理可有效促進(jìn)患者病情康復(fù)，顯著提升患者的生活質(zhì)量，與袁佳靜等[10]的研究結(jié)果大體一致。對(duì)COPD患者予以延續(xù)干預(yù)性護(hù)理，可顯著改善COPD患者的肺功能情況，延緩疾病進(jìn)展，提升患者的生活質(zhì)量，效果確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 曾雪峰，王曉霞，李凱，等.呼吸訓(xùn)練對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的影響[J].臨床肺科雜志，2011,16(9)：1318-1319

2 趙芳，陶淑敏.特異性呼吸肌鍛煉對(duì)慢性阻塞性肺疾病康復(fù)期患者的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].山西醫(yī)藥雜志，2013,42(2)：48-49

3 王嵐，劉素彥，沈悅好，等.連續(xù)護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的干預(yù)效果研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010,26(9)：22-25

4 宋慧穎.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病伴抑郁患者肺功能及抑郁情緒的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012,28(27)：9-11

5 謝惠芳，黃永梅，谷秀萍，等.呼吸功能鍛煉對(duì)慢性阻塞性肺部疾病康復(fù)期患者肺功能的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010,19(Z5)：46

6 吳曉冰，鄧妙貞，李桂芬，等.慢性阻塞性肺疾病緩解期患者疾病自我管理模式的建立及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013,29(31)：19-22

7 應(yīng)雪瑾.沐舒坦霧化吸入輔助治療慢性阻塞性肺疾病的效果觀察及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011,27(12)：10-11

8 黃蕾，何燁穎，田德興，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與臨床結(jié)局的關(guān)系研究[J].中華臨床醫(yī)師，2012,6(16)：4638-4641

9 Issac MS,Ashur W,Mousa H.Genetic Polymorphisms of Surfactant Protein D rs2243639,Interleukin (IL)-1β rs16944 and IL-1RN rs2234663 inChronic Obstructive Pulmonary Disease, Healthy Smokers, and Non-Smokers[J].Mol Diagn Ther，2014,7(3)：216-217

10 袁佳靜，張曉梅.康復(fù)護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者動(dòng)脈血?dú)夂秃粑δ艿挠绊慬J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012,28(22)：30-31