臨床護(hù)理路徑對改善急性腦梗死患者愈后的效果分析

□孟國娟MENG Guo-juan

腦梗死是目前臨床上最為常見的腦血管疾病之一，該病具有較高的致死率，給患者及其家庭帶來了十分沉重的經(jīng)濟(jì)壓力和精神壓力。近年來，隨著人們生活水平的不斷提高和飲食習(xí)慣的不斷改變，在多種因素綜合影響下，腦梗死的發(fā)生率呈現(xiàn)不斷升高趨勢，嚴(yán)重威脅著患者的健康，甚至威脅患者的生命[1-2]。研究表明[3]，有效的護(hù)理管理對腦梗死患者的病情改善具有十分重要的意義。本研究回顧性分析筆者所在醫(yī)院2011年2月至2014年1月收治的120例急性腦梗死患者的臨床資料，探討臨床路徑護(hù)理管理對急性腦梗死患者的應(yīng)用效果。

資料與方法

1.一般資料。回顧性分析醫(yī)院2011年2月至2014年1月收治的120例急性腦梗死患者的臨床資料。其中，對照組60例患者采用常規(guī)護(hù)理管理措施，男31例，女29例，年齡62-78歲，平均年齡(68.9±11.5)歲；觀察組60例患者則采用臨床路徑護(hù)理管理措施，男32例，女28例，年齡61-79歲，平均年齡(65.7±12.3)歲。觀察組與對照組患者的年齡、性別等一般資料均基本相當(dāng)，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

2.方法。所有患者入院后接受相應(yīng)的治療措施，其中，對照組采用傳統(tǒng)的腦梗死護(hù)理管理措施，患者護(hù)理和治療以及實(shí)驗(yàn)室檢查等各步驟均按常規(guī)進(jìn)行管理。

觀察組患者采用臨床路徑護(hù)理管理措施，具體如下：（1)成立臨床路徑管理小組，小組成員結(jié)合自身的臨床護(hù)理等相關(guān)經(jīng)驗(yàn)制定科學(xué)、可行的臨床路徑措施，包括治療、護(hù)理、檢查、化驗(yàn)、飲食、運(yùn)動及健康教育等多個方面。以上內(nèi)容均采用表格形式進(jìn)行表示，并以嚴(yán)格的時間限制來執(zhí)行，在實(shí)施過程中根據(jù)具體情況，對路徑管理內(nèi)容進(jìn)行科學(xué)的修改和矯正。（2)腦梗死疾病的風(fēng)險評估：對所有患者的體檢信息等進(jìn)行匯總評估，將患者人群進(jìn)行分級預(yù)防管理路徑進(jìn)行管理[4]。（3)路徑化的生活方式干預(yù)，對入組的患者進(jìn)行生活信息綜合調(diào)查，從而有針對性地進(jìn)行飲食、生活方式以及運(yùn)動等多個方面的指導(dǎo)。飲食方面，應(yīng)保持合理的膳食結(jié)構(gòu)，掌握水果、奶制品以及谷類等的最佳比例，限制鹽類和糖類的攝入量；運(yùn)動方面，選擇合適的運(yùn)動方式，科學(xué)地進(jìn)行熱量消耗，達(dá)到有效的控制體重的效果；生活方式，指導(dǎo)患者戒煙戒酒，做到早睡早起，養(yǎng)成良好生活方式[5]。（4)路徑化漸進(jìn)式的健康知識宣教：患者首次入組時，對患者進(jìn)行科普式的一對一宣教，向患者解釋正確的生活習(xí)慣，如戒煙、戒酒、規(guī)律飲食、適量運(yùn)動等對身體健康有益，并向患者解釋路徑干預(yù)計劃的意義，介紹具體時間點(diǎn)相應(yīng)的活動；1個月后，根據(jù)路徑實(shí)施情況，對患者進(jìn)行第二次健康宣教，針對患者的不良生活習(xí)慣、體質(zhì)指數(shù)以及腰圍、血壓等進(jìn)行分析和指導(dǎo)，并予以相應(yīng)的指導(dǎo)[6]。第三次健康宣教則在患者入院后的3個月，根據(jù)患者的病情特點(diǎn)，給予進(jìn)一步的生活指導(dǎo)，加強(qiáng)患者對腦梗死疾病的認(rèn)識和護(hù)理。

比較兩組患者的日常生活能力，并對兩組患者神經(jīng)功能缺損評分(ESS)進(jìn)行比較與分析。日常生活能力采用改良Barthel指數(shù)(Modified Barthel index， MBI)進(jìn)行評價，分值越高，則日常生活能力越佳。此外，對兩組患者的健康知識知曉率和風(fēng)險因素控制率等指標(biāo)進(jìn)行分析與比較。

3.統(tǒng)計學(xué)分析。所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，并采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以百分率表示，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組患者干預(yù)前后的BMI評分和ESS評分比較。干預(yù)后，觀察組患者的BMI評分和ESS評分均較對照組患者出現(xiàn)了明顯改善，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者的BMI評分和ESS評分比較（n，

表1 兩組患者的BMI評分和ESS評分比較（n，

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2.兩組患者的健康知識知曉率和風(fēng)險因素控制率等指標(biāo)的比較。干預(yù)后，觀察組患者的健康知識知曉率和風(fēng)險因素控制率等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組患者，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表 2。

表2 兩組患者的健康知曉率和風(fēng)險因素控制率等比較[n(%)]

討論

臨床路徑護(hù)理管理是一種結(jié)合了醫(yī)院管理學(xué)、循證醫(yī)學(xué)以及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)等診療標(biāo)準(zhǔn)化方法，在醫(yī)院醫(yī)療和護(hù)理管理中具有十分重要的作用[7]。魏向紅對60例急性腦梗死患者采用臨床路徑護(hù)理管理措施[8]，結(jié)果顯示，觀察組患者的平均住院時間和神經(jīng)功能評分等多項臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組患者，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；王文聞的研究也表明，臨床路徑護(hù)理管理對改善腦梗死患者的生活能力具有較大的作用[9]。

歐洲卒中量表(The European Stroke Scale， ESS)是評價腦梗死患者神經(jīng)功能狀態(tài)的重要依據(jù)，其具有較高的敏感性和真實(shí)性，可較好的反應(yīng)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況，是目前臨床上評價腦梗死患者神經(jīng)功能的重要工具[10]。改良Barthel指數(shù)(Modified Barthel index， MBI)是在Barthel指數(shù)(Barthel index，BI)的基礎(chǔ)上改良而來，是評價患者日常生活能力最為重要的一個判斷指標(biāo)，其優(yōu)勢在于其評定更簡單，且靈敏度和可信度更高，是目前臨床上評價日常生活能力的常用標(biāo)準(zhǔn)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者的MBI評分和ESS評分均較對照組患者出現(xiàn)了明顯改善，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，這和相關(guān)學(xué)者的報道結(jié)果較為相似[11-12]，表明了采用臨床路徑管理措施對急性腦梗死患者具有十分重要的作用，不但能夠有效改善患者的神經(jīng)功能，而且還可以提高腦梗死患者的日常生活能力，有利于患者的預(yù)后改善。此外，本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，觀察組患者的健康知識知曉率和風(fēng)險因素控制率等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組患者，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，進(jìn)一步表明了臨床路徑管理措施有助于患者積極克服不良生活習(xí)慣，養(yǎng)成優(yōu)良的生活方式，從而促進(jìn)病情恢復(fù)。本研究在對觀察組患者采取的臨床路徑護(hù)理管理措施中，通過對腦梗死的風(fēng)險評估，掌握患者的伴隨慢性病，進(jìn)行分級管理[13-14]。而且，醫(yī)護(hù)人員還結(jié)合自身的工作經(jīng)驗(yàn)，制定科學(xué)的路徑計劃書，使臨床護(hù)理工作變得更加有秩序性和有條理性，有利于護(hù)理人員有條不紊地開展護(hù)理工作，減少護(hù)理工作的失誤率和差錯率，提高了護(hù)理質(zhì)量[15]。

總而言之，采用臨床路徑管理措施對急性腦梗死患者具有十分重要的作用，不但能夠有效改善患者的神經(jīng)功能，而且還可以提高腦梗死患者的日常生活能力，有利于患者的預(yù)后改善，值得臨床參考。

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2 Huang ZX, Lu XD, Duan HL. On mining clinical pathway patterns from medical behaviors[J]. Artificial Intelligence in Medicine,2012,56(1)：35-50

3 王紅群.急性腦梗死患者早期溶栓治療的臨床觀察及護(hù)理體會[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013,21(9)：149-150

4 任曉東，肖宏，張禹，等．臨床路徑護(hù)理模式對腦出血患者的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013,10(35)：144-146

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6 田英姿.臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于腦卒中康復(fù)患者的效果評價[J].中國醫(yī)藥指南，2014,12(13)：221-222

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9 王文聞.腦梗死患者實(shí)施臨床路徑管理的臨床效果分析[J].中外醫(yī)療，2010(14)：96

10 陳曉晟，李玲，張俊芝.路徑護(hù)理對重癥腦梗死偏癱康復(fù)的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012,9(7)：78-79

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14 邵慧，劉美玲.重癥腦梗死患者的早期識別與護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014,11(2)：87-89

15 郭燕青，樊蕊.舒適護(hù)理在急性腦梗死臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013,10(34)：60-62