有關(guān)創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)功能障礙的治療探討

北京市平谷區(qū)醫(yī)院（101200）陳小光

創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)功能障礙主要是由于股骨、髕骨、脛骨骨折或膝關(guān)節(jié)韌帶受損傷后制動時間過長，造成膝關(guān)節(jié)功能障礙，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)屈伸受限，給患者生活帶來嚴(yán)重不便。近年來，我院通過對收治的病人進(jìn)行分組研究，評價中藥熏洗在創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)功能障礙治療中的作用，取得了較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月～2014年1月我院收治的創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)功能障礙患者68例，隨機分為兩組，其中觀察組35例，男性18例，女性17例，年齡（31.7±4.0）歲，病程（3.1±0.7）個月，關(guān)節(jié)活動度（46.7±9.8）°，VAS評分（5.99±0.73）分，對照組33例，其中男性17例，女性16例，年齡（32.5±2.3）歲，病程（3.0±0.5）個月，關(guān)節(jié)活動度（47.1±9.3）°，VAS評分（6.01±0.56）分，所有患者均為單側(cè)膝關(guān)節(jié)運動障礙，兩組患者在年齡、性別、病程、關(guān)節(jié)活動度以及VAS評分等資料上無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法 觀察組：將土牛膝13g、伸筋草20g、透骨草25g、歸尾25g、紅花50g、丹參10g、防風(fēng)20g、木瓜10g、川穹15g加入2000ml水中，小火煎煮30min左右后將藥液倒入熏洗機中，熏洗患側(cè)關(guān)節(jié)30min，每天2次，共治療30d，中藥熏洗完畢后使用膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練器進(jìn)行患側(cè)膝蓋被動屈伸鍛煉，每次30min。對照組：使用熱毛巾熱敷患側(cè)膝蓋30min左右，期間患者自行按摩患側(cè)肌肉，熱敷完畢后使用膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練器進(jìn)行患側(cè)膝蓋被動屈伸鍛煉，每次30min。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效：優(yōu)：主動屈膝＞100°，疼痛癥狀基本消失；良：100°＞主動屈膝＞60°，疼痛癥狀明顯減輕，活動度增大后仍有疼痛；差：主動屈膝＜60°，疼痛癥狀仍較為明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組臨床療效優(yōu)為18（51.4%）例，良為15（42.9%）例，差為2（5.7%）例，對照組優(yōu)為11（33.3%）例，良為14（42.4%）例，差為，8（24.2%）例，兩組患者臨床療效優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療后VAS評分、關(guān)節(jié)活動度比較 治療后，觀察組關(guān)節(jié)活動度（101.7±10.6）°，VAS評分（2.15±0.12）分，對照組關(guān)節(jié)活動度（79.5±8.1）°，VAS評分（3.79±0.56）分，兩組患者治療后VAS評分、關(guān)節(jié)活動度比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)功能障礙是膝部骨折術(shù)后常見并發(fā)癥，主要是由于膝關(guān)節(jié)周圍組織粘連，關(guān)節(jié)正常結(jié)構(gòu)受到損傷造成，有學(xué)者認(rèn)為：膝蓋屈曲角度在70°以下時會對生活造成較大困擾，此時需要進(jìn)行積極治療[1]。對于創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)障礙的治療包括外科手術(shù)、體外沖擊波、手法推拿以及中藥熏洗配合功能訓(xùn)練等方法。其中外科手術(shù)損傷較大，一般不推薦使用，體外沖擊波治療是使用脈沖聲波消除韌帶被動牽拉的骨贅，對部分患者治療效果較好，但對于由于韌帶攣縮造成活動障礙的患者效果差。中藥熏洗治療原理為使用活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的中藥進(jìn)行熏蒸治療，此方法早在漢朝就有應(yīng)用，古籍中稱之為“淋洗”，非常適合因關(guān)節(jié)損傷而出現(xiàn)的功能障礙以及麻木疼痛。在我院使用的中藥熏洗藥方中，包括紅花、歸尾、川穹等藥物，能夠通經(jīng)解絡(luò)，改善局部循環(huán)，木瓜等藥物能夠引導(dǎo)藥物透入經(jīng)脈，從而起到活血祛濕的作用，熏洗完畢后配合功能訓(xùn)練能夠及時地拉伸韌帶，刺激萎縮的肌肉伸展，改善其運動障礙癥狀。在我們的研究中發(fā)現(xiàn)：使用中藥熏洗聯(lián)合功能訓(xùn)練的觀察組其臨床療效明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，中藥熏洗在創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)功能障礙治療中的臨床療效好，能有效提高患者關(guān)節(jié)活動度，降低疼痛程度，值得在臨床上予以推廣。