床邊頭顱超聲檢查診斷新生兒顱內出血的價值

廣東省惠州市第三人民醫院（516002）曾曦 黃劍毅 邱藝瓊 竇笑

在新生兒、尤其是早產兒圍生期中，顱內出血非常常見，嚴重的顱內出血可進入腦室、腦實質，對新生兒的腦神經發育造成不可逆性影響，甚至能夠導致新生兒死亡。臨床上對新生兒顱內出血進行早期的診斷及合理的治療，是提高治愈率及挽救新生兒生命的關鍵所在[1]。本文選取我院2012年9月～2014年11月來，新生兒科住院的新生兒顱內出血患兒100例，常規行床邊超聲檢查，并分析報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2012年9月～2014年11月來，新生兒科住院的新生兒顱內出血患兒100例。年齡集中于0～30d，其中男性53例，女性47例，年齡平均(6±5.6)天，所有出血均由CT檢查確診。臨床表現：11例患兒主要表現為神經興奮，8例表現為神經抑制；81例缺乏明顯神經系統癥狀。

1.2 方法 儀器：儀器采用采用GE公司Vivide 床邊超聲診斷儀，探頭為小兒腹部及頭顱專用探頭，型號C-8，頻率為8～10MHz。檢查方法：患兒仰臥位，探頭置于前囟，按照冠狀切面的方向由前至后作扇形的掃描，隨后按矢狀面方向由左向右作扇形的掃描，最后常規行腦動脈彩色多普勒檢查，重點對比觀察腦室的形態、大小、內部的回聲及腑室周圍的組織結構中的回聲特點。

2 結果

100例新生兒顱內出血均行CT確診，超聲顯示92例患兒有陽性超聲表現，診斷符合率為92%；漏診8例均為蛛網膜下腔出血。

92例新生兒顱內出血超聲表現及分級：①60例表現為I級顱內出血，即腦室管膜下出血，超聲影像顯示側腦室的前角外下方出現局部灶性光團，內部回聲表現多樣，部分為強回聲，部分為混合型回聲，部分為無性回聲，提示出血的不同階段。②22例表現為II級顱內出血，即腦室內出血，超聲影像顯示管膜下出血進入側腦室腔，雙側側腦室內可見異常回聲充填，脈絡膜回聲增粗，表面不光滑。③5例表現為Ⅲ級顱內出血，即腦室內出血伴腦室擴張。超聲影像顯示在II級顱內出血的基礎上，雙側側腦室不同程度擴張，嚴重的表現為腦積水，周圍腦實質受壓，腦中線移位等表現。④5例表現為Ⅳ級顱內出血，即腦室內出血伴腦室周圍出血性梗死。超聲表現為室管膜下出血或腦室內出血周圍可見大片狀扇形高回聲區，伴發周圍腦水腫、腦實質受壓、腦實質出血等超聲改變，其中2例合并腦白質軟化。

3 討論

新生兒顱內出血是由產傷或缺氧引起的新生兒腦出血，既可單獨發生，也可作為HIE的一種表現，主要表現為中樞神經系統的興奮或抑制。死亡率高，存活者常留有神經系統后遺癥。

近些年來，隨著經濟的高速發展，由此帶來的嚴重環境問題，已給我國的下一代帶來不少負面影響，尤其這一段時間，我國各大中小醫院中的新生兒顱內出血的發病率在急速上升，一方面是小兒的身體素質不好的原因，更大的一方面是對新生兒的臨床檢查缺少必要的有效措施[2]。隨著新生兒顱內超聲檢查的逐漸開展，能夠盡早盡快發現出血成為可能，我院自2012年9月開展床邊新生頭顱超聲檢查，不需搬動患兒，不受儀器及疾病本身的影響，無絕對禁忌癥，更能方便、快捷、有效地篩查出血患兒，為臨床及時診治患兒提供有力的支持。

新生兒顱內出血是由產傷或缺氧引起的新生兒腦出血，既可單獨發生，也可作為HIE的一種表現，主要表現為中樞神經系統的興奮或抑制。在非影像學檢查中，腰穿刺激新生兒較大，可能誘發新的出血，而且只能在蛛網膜下腔或者腦室內的出血陽性，才能夠被發現，所以腦積液表現正常是不能夠排除顱內的其他部位的出血。同時，新生兒顱內出血在早期通常欠缺神經系統的癥狀，并且新生兒的顱內出血常會與其他疾病混合在一起，就掩飾了顱內出血的病癥，同時有部分顱內出血的新生兒在早期會出現缺乏性的神經系統上的癥狀，對于這些高危的新生兒，尤其是可疑的早產兒，應當實施常規性的超聲檢查，如果臨床超聲檢查發現時陰性，就需要采取有效的CT檢查，對此，采取如下的措施就可以有效的提高新生兒的顱內出血中的診斷符合率，可以為臨床上的治療提供比較可靠、客觀的依據[3]。

床邊行新生兒頭顱檢查，可以比較清晰的診斷出患兒的腦中線附近位于腦室及腦室周圍的出血，對硬膜下出血相對不敏感，對蛛網膜下腔出血顯示率差，本組病例中，漏診8例均為蛛網膜下腔出血。理論上顱內出血可分為四級：I級，室管膜下出血，70%～90%發生在尾狀核和側腦室室管膜之間，該部位血管呈U字形分布，血流以銳角方向注入大腦大靜脈，毛細血管十分豐富，因此在缺氧缺血時，氧分壓下降，呈高碳酸血癥，毛細血管床擴張，當血壓波動，腦血管自動調節機制損傷，腦血流量的改變，致使己損傷的毛細血管破裂出血，血流可流入腦室、腦實質，所以腦室內出血也是早產兒主要的出血類型。病變主要在尾狀核頭部及尾狀丘腦溝，或側腦室顳角頂和枕角外側壁上，可見灶性出血，嚴重者形成小血腫。冠狀面顯示出側腦室的前角下方團片狀異常回聲，矢狀面表現為不規則形態，單側或雙側出血均較常見。II級，腦室內的出血，室管膜下的出血突破室管膜，進入側腦室，出血蔓延至腦室內及脈絡叢周圍，矢狀面可較好顯示病變范圍，腦室內出現的強回聲團塊，脈絡叢增寬，回聲增強。III 級，腦室內的出血并伴有腦室的擴張。出血范圍進一步擴大，繼發性引起腦室擴張，部分嚴重的進展為腦積水，并周圍腦實質受壓，腦中線向對側移位。Ⅳ級，腦室內出血伴腦室周圍出血性梗死。由于腦室管膜下終末靜脈阻塞，引起腦室周圍靜脈出血性梗死，其聲像圖顯示除了有腦室內出血，還能夠看到腦室周圍出現大片狀扇形高回聲區，常伴發周圍腦水腫、腦實質受壓、腦中線移位，部分嚴重的伴發腦白質軟化。后期部分吸收可形成疤痕收縮，腦萎縮、孔洞腦等后遺改變。

臨床發現，腦室內的出血絕大多數發生在新生兒出生后的3d內，對此，這一期間是超聲檢查的黃金時間，最遲不要晚于7d。出現腦室內出血的患兒應當每1周復查一次，并對出血的進展和腦室擴張的幅度進行全方位的觀測[4]。

對于新生兒顱內出血，雖然CT.MRI能夠提供更豐富的診斷信息，但缺點是患兒需轉運，CT需受X線輻射，MRI價格昂貴等。尤其顱內病變患兒早期病情多較危重，一般不便實施CT和MRI檢查。因而CT和MRI均不宜作為新生兒顱內病變診斷的首選手段。應用超聲儀器對新生兒、尤其是早產兒行床邊頭顱檢查，對于診斷新生兒顱內出血有著經濟實惠、可以多次操作、無創等優點，能夠準確的為臨床醫治提供比較精確的信息，可作為新生兒、尤其是早產兒常規性篩查手段，值得臨床推廣應用。