婦產科腹部切口脂肪液化臨床分析

天津市武清區中醫醫院（301700）劉芳

1 一般資料

對本院婦產科2010年1月～2014年12月行婦產科手術28例切口發生脂肪液化患者進行回顧性研究。其中婦科8例，剖宮產20例。患者年齡在25～53歲之間，平均年齡28.6±2.5歲。患者合并肥胖者14例，合并貧血者6例。在術后傷口換藥過程中發現淡黃色液體由切口處滲出，可見脂肪滴，輕輕按壓切口滲液可增加，傷口愈合不良，傷口處未見紅腫。血常規檢查白細胞計數無明顯升高。

2 治療方法與結果

首先評估患者切口每日滲液量及切口的愈合具體情況。每日定期檢查切口，發現有滲液，應首先排除切口感染可能，而后每日切口用生理鹽水反復沖洗，并輕輕擠壓切口，使液化脂肪組織流出；用碘伏嚴格消毒切口，徹底清理皮下液化壞死組織，用碘伏紗布覆蓋傷口，每日換藥1次，也可配合微波或遠紅外治療。待傷口有新鮮的肉芽組織生成后，以蝶形膠布對合拉攏切口。對于滲液量較多或者持續時間較長的患者，應當聯合應用抗生素預防感染，并拆除縫線充分暴露切口。患者經過相應治療后全部治愈出院，無1例患者切口感染。切口的愈合時間在1～2周之間[1]。

3 討論

目前為止，導致脂肪液化的發生原因主要為肥胖，肥胖為腹部切口脂肪液化發生的重要因素，肥胖者腹部手術切口易于出現脂肪液化是由于肥胖患者擁有較厚的皮下脂肪，手術中對脂肪層的損傷比較大，脂肪損傷后，脂肪層局部的供血障礙，導致無菌性壞死，進而引發切口處的脂肪液化；傷口縫合不當，也能出現脂肪液化，當醫生縫合技術不當時，縫合時各組織層次對合不良或縫扎過緊時，也可影響血液循環，至使組織壞死；如果縫扎過松止血不徹底，滲出物較多，縫合時留有死腔，也可以使局部炎癥性反應擴大，縫合組織層次對合不良致使切口開裂；拉鉤、鉗夾等機械性刺激，大力擠壓切口周圍組織、使脂肪組織受損，缺血壞死而致使脂肪發生液化；再有就是現代先進技術的應用，比如高頻電刀的使用，切開皮下脂肪時產生的高溫可以致使皮下脂肪的燒傷致使脂肪組織壞死，導致脂肪液化[2]。腹部傷口脂肪液化目前標準難以統一，一般認為出現以下情況者為切口脂肪液化[3]: ①切口愈合不良，有較多黃色油脂樣滲液；②切口愈合不良，皮下組織游離，滲液中可見飄浮的脂肪滴；③切口周圍無紅腫及壓痛；④連續3次培養無細菌生長。凡符合上述情況者即可診斷為傷口脂肪液化。要避免出現切口脂肪液化應從下面幾點入手[4]。①術前術后積極控制原發病；②術中合理使用電刀，不使用高頻電刀切開皮下脂肪組織。如需使用也應避免高頻電刀的電流強度過高，盡量縮短電刀與脂肪組織接觸的時間，避免用高頻電刀反復切割組織，盡量減少損傷面。對于有活動性出血點的盡量避免電刀直接止血，而應該僅用鉗夾住出血點后，再間接電凝止血，盡量減小損傷面。③手術操作中，避免動作粗暴，操作盡量精細，操作時間盡量縮短，避免手術切口過長時間暴露在空氣中，注意手術創面的保護。④縫合時應將皮下脂肪組織全層縫合，不留死腔。縫合打結時動作要輕柔，減少脂肪組織割傷。縫合間隔要適當，縫線松動時易造成皮下積液，出現死腔。術后，及時換藥，密切觀察傷口，適當擠壓傷口，觀察傷口有無滲體滲出。術前術后注意營養支持，微波或遠紅外照射能改善組織血液循環，提高組織再生能力，促進切口愈合。

總而言之，婦產科腹部切口脂肪液化是切口愈合過程中較為常見的并發癥中的一種，脂肪液化致使腹部切口愈合的時間明顯延長，影響臨床療效及預后，給患者及家屬帶來了嚴重的經濟負擔和精神壓力。因此，實際操作中應該預防切口脂肪液化的發生。