冠狀動(dòng)脈鈣化評分在識(shí)別尸體供肝肝移植患者隱匿性冠心病中的作用

不論患者年齡大小、原有的肝病情況如何，冠狀動(dòng)脈疾病都可能對肝硬化患者造成影響。心臟評估是評估肝移植受者不可或缺的一部分，同時(shí)也是肝移植術(shù)前評估的一個(gè)重要組成部分。早期識(shí)別冠心病（CAD）意義重大，可以獲得較好的預(yù)后及較高的生存率。然而，辨別出存在隱匿性CAD的無癥狀患者具有一定的挑戰(zhàn)性。心臟負(fù)荷試驗(yàn)和經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖是心臟評估內(nèi)容中不可缺少的組成部分，但是比起冠脈造影術(shù)，二者的敏感性和特異性均較低。在一些移植手術(shù)中，移植前肌鈣蛋白水平被用來作為心臟負(fù)荷試驗(yàn)的補(bǔ)充，但肌鈣蛋白水平由于其尚無定論而未被廣泛應(yīng)用。心導(dǎo)管檢測仍是心臟評估的最佳選擇，它可以確診CAD及病情的嚴(yán)重程度。

作為尋找隱匿性冠心病的工具，心導(dǎo)管檢查因其存在腎損傷、出血風(fēng)險(xiǎn)及有創(chuàng)的操作過程在肝移植候選人中應(yīng)用受限，尤其是存在其他危險(xiǎn)因素，如糖尿病、高血壓、肥胖、非酒精性脂肪肝炎（NASH）和吸煙。最近，一些文獻(xiàn)建議在所有年齡組使用冠狀動(dòng)脈鈣化評分（CAC）來高度預(yù)測冠心病事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并將其作為危險(xiǎn)度分級的工具。CAC評分可以作為心臟負(fù)荷試驗(yàn)的補(bǔ)充篩選工具，患者可能經(jīng)過篩查后決定是否進(jìn)一步行冠脈造影術(shù)。目前研究表明，CAC＞250蓋斯頓單位的患者可以選擇進(jìn)一步進(jìn)行心導(dǎo)管檢查，確定分?jǐn)?shù)后，可有效地減少心導(dǎo)管檢查造成的風(fēng)險(xiǎn)。