19例多胎妊娠早期選擇性減胎術的護理體會

趙小艷，張 峽，樂 艷

(四川大學華西第二醫院生殖中心，四川 成都 610041)

19例多胎妊娠早期選擇性減胎術的護理體會

趙小艷，張 峽，樂 艷

(四川大學華西第二醫院生殖中心，四川 成都 610041)

近年來，隨著體外受精等輔助生殖技術的發展和促排卵藥物的普遍使用，多胎妊娠患者明顯增加，科學的減胎術配合有效的圍手術期護理，使減胎術成功率得到很大提高。Stone等[1]2008年對1000例行減胎術的病例進行總結，減胎的流產率目前基本控制在4.7%。可見經過20余年的發展，多胎妊娠減胎術所至流產率逐漸降低并趨于平穩，妊娠結局有所改善。現將我院19例多胎妊娠早期行選擇性減胎術的護理體會總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年5月至2012年5月在我院行多胎妊娠早期減胎術的19例患者，病歷記錄完整，隨訪記錄至分娩后1月。年齡26～38歲，減胎時妊娠天數50～73天，均為本院通過體外受精-胚胎移植術后妊娠；其中3例三胎妊娠為單卵單胎+單卵雙胎。

1.2 手術方法 在本中心接受體外受精-胚胎移植術，于移植后第14天檢測血液人絨毛膜促性腺激素(HCG)確定妊娠。移植后5～6周行B超檢查，以清晰見到孕囊及胎心搏動為臨床妊娠。若發現三胎及以上多胎妊娠，則選擇孕7～10周行減胎術[2]。術前預防性靜脈注射青霉素3天，手術當日應用硫酸鎂和杜冷丁。患者排空膀胱后采取膀胱截石位，常規消毒鋪巾。手術由經驗豐富的醫生操作，在陰道B超引導下選取距離穿刺點最近或形態較小且較易操作的胚囊進行機械性減滅，至胎心搏動消失。同時確認剩余胚囊個數及胎心搏動情況。術后30分鐘再次行B 超檢查宮內各孕囊、胚胎情況及有無子宮腔內出血[3]。將吸出物送病檢，以確定有無胚芽組織。

1.3 護理

1.3.1 術前準備及護理 術前協助醫生安排患者入院，做好血常規、尿常規、凝血常規、輸血全套及白帶常規檢查，排除手術禁忌。術前向患者及家屬說明術中及術后可能出現的風險及并發癥，并告知如手術失敗后再手術的可能性，簽署手術同意書。同時向患者及家屬介紹多胎妊娠的風險、手術的必要性及手術的成功率，以緩解其術前的緊張及消除對手術的恐懼和憂慮。術前預防性靜脈注射青霉素并做好護理記錄。

1.3.2 心理護理 由于大多數患者懷孕過程曲折，經歷了不孕不育的折磨，對于來之不易的妊娠，患者及家屬都非常重視，而減胎術后有一定的流產率，這使得對減胎術的接受需要很長時間的準備和承受較大的心理負擔[4]。我們首先要建立良好的護患關系，為患者創造一個安全、溫馨舒適的環境，使其能最大程度的表達自己的心理活動，了解患者的心理情況，以親切及誠懇的語言給予患者安慰，體貼、關心及照顧好患者，給患者到醫院如在家的感覺。多和患者及家屬進行溝通，掌握患者的緊張及焦慮的程度，及時給予心理疏導和支持，耐心傾聽患者述說，引導其走出手術誤區。術前告知患者及家屬多胎妊娠的風險及減胎術的必要性，講解成功病例，消除患者及家屬的緊張情緒。告知患者需要其在圍手術期的配合，調整患者情緒向積極方面發展。

1.3.3 術中護理 進針穿刺時，患者會有一定的疼痛感，進針時安撫患者，給予適當的肢體及語言交流，讓患者有所準備，適當放松，以減輕穿刺時所帶來的不適；術中密切觀察患者生命體征及情緒變化，根據患者的需要與患者進行交談，分散其注意力，避免患者的緊張及害怕，告知患者手術進度，讓患者積極參與手術，而不是被動接受，以便更好的配合操作。隨時觀察患者生命體征及心理變化，注意患者有無呼吸加深加急，有無頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸悶等變化，如有上述癥狀，則需及時停止手術，并行相關處理。

1.3.4 術后護理 術后將患者送回病房，告知其手術順利，并給與祝賀，讓患者放心修養，不用擔心。并向患者及家屬進行術后飲食宣教，如多喝水，多食含維生素及膳食纖維且易于消化的食物，多食用高蛋白食物，以利于通便及胎兒的健康發育。有必要時給與靜脈抗感染治療，觀測生命體征，如有不適，須及時通知醫生；禁行房事。術后須臥床休息3～5天，以左側臥位為佳，禁止半臥位，以利于胎盤血流得到改善[5]。肌肉注射黃體酮一天兩次，分別為上午注射40 mg，下午注射60 mg，兩次之間間隔12小時，連續10～15天[6]。術后一天行B超了解宮內胎兒情況，正常情況下B超顯示所減胎兒胎心搏動消失，而所保留的胎兒胎心搏動正常。除此外，還需觀察孕婦陰道出血情況、出血量大小、顏色，有無血塊或組織，如有組織排除，須及時告知醫生，并將組織送檢[7]。如少量出血則給予會陰墊，并行會陰沖洗每天兩次，并疏導患者及家屬，讓其積極配合治療。

2 結果

19例患者術前對手術過程及術后并發癥等均有所了解，術中情緒均穩定，能主動配合醫生手術，術中生命體征平穩。本組共減滅胚胎22個，無手術失敗者，減胎成功率為100%，術后1天及3天對患者行超聲檢查，確認19例患者所刺胚胎胎心搏動消失，余胚胎胎心搏動正常。19例患者術后均無陰道流血及感染，有1例術后1周流產，此患者為瘢痕性子宮；12例足月產(占66.6%)，6例早產(占33.4%)，均為剖腹產。共勉出33個活嬰，男嬰19個(占57.6%)，女嬰14個(占42.4%)；新生兒健康無畸形。其中15例為雙胎(占83.3%)，3例為單胎(占16.7%)。

3 討論

多胎妊娠減胎術可以將3胎或3胎以上的妊娠減少為雙胎或單胎，降低多胎妊娠的母嬰風險，改善妊娠結局[8]，多胎妊娠減胎術主要的并發癥為剩余胚胎流產、出血、感染和再次減胎可能，本研究中就有1例術后出現流產。

手術時抽吸掉全部或絕大部分胚胎組織，僅留的極少量壞死組織對保留的孕囊影響較小。孕周小，胚胎組織少，手術時容易抽吸干凈，對保留的孕囊影響小，且手術時間短，減輕了患者的痛苦。多個研究認為孕早期胚芽抽吸減胎術是較好的手術方式。

減胎術的護理工作中最重要的是心理護理，建立良好的護患關系是護理的重要內容，護患關系的建立受到護理人員和患者的雙重影響，就患者而言，其合作的態度和期望的程度、自我覺察水平、行為方式以及護理人員的反應，會在一定程度上左右護患關系，對病人尊重、熱情、真誠、共情及積極關注，能讓醫護人員成為患者的朋友，護理人員的熱情友好往往能有效的消除或減弱患者的不安心理。提前將減胎手術的必要性和過程告知患者可以在一定程度上降低她們的恐慌情緒，增加對治療的依從性；實施手術的醫護人員都是患者門診就診時所熟悉的，增加了親切感和信任度；在手術過程中可以播放舒緩的音樂以轉移患者對手術部位的注意力。

[1] Stone J，Ferrara L，Kamrath J，et al.Contemporary outcomes with the latest 1000 cases of multifetal pregnancy reduction(MPR)[J].American journal of obstetrics and gynecology，2008，199(4)：406.

[2] 齊倩.舒適護理對多胎妊娠早期行經陰道選擇性減胎術患者焦慮抑郁狀態的影響[J].吉林醫學，2015，132(9)：1870-1871.

[3] 王玉，蔡美燕，李曉琴，等.陰道超聲引導下孕早期胚芽抽吸減胎術患者的護理體會[J].實用臨床醫藥雜志，2010，7(2)：449-452.

[4] 陳云，張煥芳.26例多胎妊娠行選擇性減胎術的護理[J].護理研究，2014，29(6)：3680-3682.

[5] 韓月清，周雪梅，陳珊娜.多胎妊娠減胎術48例護理體會[J].海南醫學，2010，120(16)：554-555.

[6] 李予，陳玉珍，張清學，等.體外受精-胚胎移植后3胎妊娠有無行減胎術的妊娠結局[J].中國婦幼保健，2008，74(31)：876-878

[7] 葉磊，隋秀芳.超聲引導下選擇性多胎妊娠減胎術的進展[J].醫學影像學雜志，2014，89(5)：856-858.

[8] 蒙汝萍.舒適護理對多胎妊娠早期行經陰道選擇性減胎術患者焦慮抑郁狀態的影響[J].中國衛生產業，2014，16(8)：72-73.

R714.23

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1672-6170(2015)05-0239-02

2015-03-28；

2015-04-29)